Незамерзайка это: Незамерзайка для авто: основные понятия и требования к незамерзающим жидкостям

Незамерзайка для авто: основные понятия и требования к незамерзающим жидкостям

Зимой, помимо скользкого дорожного покрытия, опасность представляет замерзшая влага и грязь на ветровом стекле автомобиля: снижается качество видимости дороги, водителю становится сложно отчетливо следить за всем происходящим вокруг машины и в результате это может привести к серьезному ДТП. Именно поэтому большинство автолюбителей, с приближением морозов, отправляются в магазин, чтобы приобрести незамерзающую жидкость (она же «незамерзайка»), которая позволит сохранять лобовое стекло в чистоте на протяжении всего периода холодов.

Но в полной ли мере отечественные автолюбители осведомлены о том, что собой представляет незамерзайка для авто и какие основные требования сегодня к ней предъявляются? Можно с уверенностью сказать, что большинство водителей даже не интересуются составом незамерзающей жидкости. Поэтому мы подробно расскажем о незамерзайке и поделится полезной информацией на эту тему.

Незамерзающая жидкость: Что это?

Пожалуй, начать стоит с теории. И первым делом надо разобраться в вопросе «Что такое незамерзайка?».

Незамерзайка – это жидкость для обмывания ветровых стекол автомобиля в период холодов, представляющая собой концентрат из спиртов. В основном данное средство изготавливают с применением этилового спирта. Ранее применялся метиловый, но уже несколько лет изготовление незамерзающей жидкости с применением данного вида спиртов категорически запрещено. Причиной тому стала токсичность и явный вред здоровью человека. Существует еще и изопропиловый спирт, с применением которого также производят незамерзайку. Такая жидкость имеет резкий запах, но низкую стоимость. И многие автолюбители предпочитают покупать средства для очистки окон машины именно на основе изопропилового спирта.

Основные достоинства качественной незамерзающей жидкости:

• Надежно омывает поверхность стекла при температурах до -40°C;
• Не вредит здоровью водителя и пассажиров;
• Имеет приятный запах;
• Доступность.

Купить, действительно настоящую незамерзайку сегодня можно без особых затруднений. Хватает фирменных магазинов, которые дорожат собственной репутацией и никогда не выставят на свои прилавки некачественный товар. Поэтому, если и покупать незамерзающую жидкость, то только в проверенных и солидных магазинах, а не на придорожных заправках или, что еще хуже, у кого-нибудь с рук на рынке.

Разновидности незамерзаек

Если говорить о видах незамерзайки, то следует выделить два основных:

• Незамерзающая жидкость из изопропилового спирта;
• Незамерзающая жидкость из этилового спирта.

Существует также и третий вид, но его мы упоминать не будет, так как в большинстве стран СНГ он запрещен. Поэтому остановимся на двух перечисленных.

Незамерзайки из изопропилового спирта сегодня встречаются повсюду. Однако особой любви к данной жидкости отечественные автолюбители не испытывают, по причине резкого и неприятного запаха, а покупают ее лишь из-за низкой цены. Производители всячески пытаются сгладить данный недостаток, путем добавления различных ароматических элементов, но нужного результата им пока не удалось добиться.

Незамерзайка для авто из этилового спирта отличается от предыдущей отсутствием резкого запаха. Однако стоит отметить, что этот вид жидкости является дорогим удовольствием и поэтому большинство автомобилистов, с целью экономии, отказываются от данного средства.

Также надо упомянуть, что незамерзайки отличаются между собой предельно допустимой температурой. На этот пункт нужно уделять особое внимание при покупке данной жидкости, чтобы не прогадать. Ведь незамерзающая жидкость все же замерзает. Правда это происходит не так как в случае с водой, когда она превращается в лед. Здесь вещество из-за слишком низкой температуры может превратиться в «кашу».

Зачем все это?

Основная задача незамерзающей жидкости – омывание ветрового стекла автомобиля в период холодов, когда температура воздуха на улице опускается ниже нуля. Кроме того, данное средство используют еще и для того, чтобы сохранить в целостности бачок. Ведь если жидкость в нем замерзнет, то вполне вероятно от низкой температуры он может треснуть, так как материал его изготовления – пластик.

Главные требования к незамерзайке

Из основных требований хотелось бы выделить:

• Незамерзающая жидкость должна эффективно удалять загрязнения с поверхности ветровых окон автомобиля;
• После применения незамерзайки не должно оставаться подтеков, налета или радужных пленок;
• Полная совместимость с покрытиями автомобиля и уплотнительными резинками стекол;
• Безопасность для человеческого организма.

То есть, проще говоря, незамерзайка должна надежно очищать поверхность ветрового стекла от загрязнений при низких температурах. Причем после этого окно должно быть полностью чистым.

Что касается здоровья водителя и пассажиров, то они не должны чувствовать сильных запахов и ощущать после использования незамерзайки слабость или другие ухудшения самочувствия.

Кроме того, незамерзающая жидкость не должна пагубно влиять на покрытие кузова или резиновые элементы окна.

На заметку

В завершении хотелось бы дать несколько важных советов.

Отсутствие резкого запаха не говорит о высоком качестве жидкости. Возможно, вы приобрели некачественное средство, которое, вполне вероятно, изготовлено из запрещенного метанола.

Не стоит покупать незамерзайку на рынке, с рук и т.п. Лучше отдать предпочтение проверенным крупным магазинам.

При ухудшении самочувствия водителя и пассажиров после омывания стекла необходимо незамедлительно сменить незамерзающую жидкость.

Чем ниже температура (менее -30°C) застывания незамерзайки, тем меньше она издает неприятных запахов.

Теперь, после всего вышеизложенного, каждый из вас знает, что такое незамерзайка для авто, какие основные задачи должно выполнять данное средство. Кроме того, вы узнали основные разновидности этой жидкости и запрещенные для производства незамерзайки вещества.

Подпишись на наш Telegram-канал

Зачем нужна незамерзайка или как правильно подготовиться к зимнему сезону

Зачем нужна незамерзайка?

Каждый водитель знает, что такое грязь и разводы на лобовом стекле. Для безопасной езды необходим хороший просмотр, а осенью и, особенно в зимний период, стекла быстро становятся грязными вследствие «каши», которая летит с дороги. Чтобы смыть ее, обычная вода не подойдет, потому что она быстро замерзнет и приведет к недееспособности стеклоомывающей системы машины.

 Однако чтобы сохранить высокую функциональность данной системы и, одновременно, сохранить чистые стекла, многие автолюбители выбирают незамерзающую жидкость, созданную на основе спирта. Зачем нужна незамерзайка? Главной ее особенностью является тот факт, что она не замерзает даже при очень низких температурах.

Это новшество — незамерзающая жидкость – на российском автомобильном рынке появилось относительно недавно, но это не помешало ей быстро завоевать среди отечественных водителей огромную популярность.

Незамерзайкой называется специальный раствор, который используется для предотвращения замерзания стекол. Он заливается внутрь стеклоомывателя. После использования, струя жидкости непосредственно попадает на переднее стекло автомобиля, после чего выполняется его очистка дворниками.

В основе представленного раствора находится дистиллированная вода. Она смешана в необходимых пропорциях со спиртом изопропиловым, а также в ее состав входят поверхностно-активные вещества, красители и отдушки.

Благодаря изопропиловому спирту обеспечивается великолепная морозоустойчивость средства, а что касается действия веществ поверхностно-активных, то они помогают ей справляться с грязью на лобовом стекле.

Очень часто у многих автолюбителей может возникнуть вопрос: зачем нужна незамерзайка? Может, разумнее было бы просто использовать спиртовой раствор, который дешевле?

Ответ на вопрос достаточно прост: обычный спирт обладает значительно менее полезными свойствами, если дело касается очистки стекол машины. Другой его особенностью является резкий запах.

В то же время, если вести речь об незамерзайке, то нужно понимать, что это специальный автомобильный раствор, который создан для очищения автомобильных стекол и предотвращения поломки действующей системы стеклоочищения.

Помимо этого, благодаря ингибиторам коррозии, обеспечивается великолепная защита автомобиля от влияния этого опасного для разрушения машины фактора.

Рассмотрим, почему же незамерзайка так важна и для чего она используется водителями в зимнее время года:

• предотвращает зимой дисфункцию омывающей системы автомобиля;
• очищает и прекрасно предохраняет переднее и заднее стекла от разного рода загрязнений;
• создает защиту от загрязнения для передних и задних фар;
• предотвращает обледенение, а также улучшает светопропускную способность стекол.

 

Незамерзайка замерзла: что делать автомобилисту?

В зимнее время обзорность приобретает для водителя особое значение: светает поздно, темнеет рано, плюс частые снегопады. К тому же, дороги обрабатывают реагентами и песком, а это всегда грязь. В итоге все это оказывается на лобовом стекле нашего автомобиля, и одними дворниками тут не справиться – они лишь оставляют разводы. Поэтому без омывающей жидкости в такое время никуда.

Сегодня выбор незамерзаек очень большой: средства различаются и по составу, и по запаху, и, конечно, по морозоустойчивости – от минус 5 до минус 30 градусов. Чем температура ниже, тем жидкость дороже. Но случается, что морозным утром специальный состав не попадает на стекло. Это значит, что система замерзла. Причина понятна: либо у вас контрафакт, либо залитая омывайка не рассчитана на сильный мороз. Как решить проблему, если поездку никак нельзя отложить или отменить?

Самое простое решение – найти поллитровую пластиковую бутылку, налить туда более морозоустойчивую омывающую жидкость, пробить в крышке небольшое отверстие и брызгать время от времени на стекло. Конечно, это неудобно, ведь делать это придется в основном на светофорах, поскольку во время движения это небезопасно. Так что это экстремальный вариант на крайний случай.

Если жидкости не полный бачок и она не превратилась в лед, а лишь кристаллизовалась, есть более долгий, но и более удобный вариант: надо приобрести концентрат омывайки с большим температурным запасом. Заливаем бачок до краев и включаем двигатель, чтобы ускорить процесс оттаивания. Через какое-то время проблема будет решена. Но иногда даже это не решает вопрос полностью.

«В теплое помещение машину все равно нужно будет поставить на незначительное время, для того чтобы растопился лед в трубках, которые подают жидкость на ветровое стекло», – рассказал директор сервиса и запчастей официального автодилера Константин Епанешников.

Это может быть, например, теплый гараж, подземный паркинг ближайшего торгового центра или даже автомойка. Когда замерзшая жидкость оттает, обязательно избавьтесь от нее, просто включая передний и задний омыватели, после чего залейте качественную незамерзайку с большим запасом морозоустойчивости. Тогда проблема не повторится.

Конечно, производители знают об этом, поэтому даже в бюджетных классах все чаще предлагаются так называемые зимние пакеты опций, включающие в том числе подогрев форсунок омывателя. Поэтому чтобы с вами такого не случилось, покупайте омывающую жидкость в проверенных автомагазинах или на брендовых заправках и с хорошим запасом морозоустойчивости.

ТОП стеклоомывающей жидкости для автомобиля

Хороший водитель всегда заботиться о том, чтобы лобовое стекло оставалось идеально чистым. Зимой, когда дороги превращаются в грязное месиво из снега и слякоти, а температура падает все ниже и ниже, хорошая незамерзающая жидкость ценится на вес золота. Предлагаем вам лучшие «незамерзайки» зимнего сезона 2020/2021.

Место в рейтинге	Наименование
ТОП лучших незамерзающих жидкостей
1	Liqui-Moly Antifrost Scheiben-Frostschutz
2	Ultrafroz Polar Express
3	Sapfire Windshield Washer
4	Nord Stream
5	CoolStream
6	Nord Star
7	North Drive
8	Чистая миля
9	Pingo
10	Сибирь

Подбирая «незамерзайки» для авто, нужно помнить о нескольких важных вещях:

• Температура замерзания. Каждое чистящее средство предназначено под определённые условия эксплуатации, т.е. температурный режим, при котором «незамерзайки» сохраняют свои чистящие свойства и не кристаллизуются. Жителям северных регионов нашей страны, где погода всегда хмурая, а снегопады и гололед – обычное дело, подойдет вариант с порогом замерзания -20… -30

  оС. Для более южных областей, где зимой тепло и нередки солнечные дни, можно остановиться на средстве, которое замерзает при -10…-15°С.

• Разновидность «незамерзайки». Ее выпускают двух видов – уже смешанный раствор или концентрат, который нужно смешать с водой в определенной пропорции (см. данные на упаковке). Они могут находится на одном уровне с дорогими жидкостями, а могут продаваться по средней цене. Мы будем рассматривать сугубо готовые жидкости.

• Состав. Стеклоомыватель делается на основе этанола, изопропанола, либо метанола. Разница между двумя первыми в цене и в наличии запаха. Чистящая жидкость на основе этилового спирта имеет наиболее высокую цену, но при этом она почти не пахнет в отличие от средства с изопропиловым спиртом, которое немного дешевле, но при этом имеет особенно «едреный» запах, и чем ниже порог замерзания, тем более резким он будет. «Незамерзайки» на основе метилового спирта продаются по самым низким ценам и совсем не имеют запаха, но они крайне токсичны и имеют свойства накапливаться в организме. В легальной продаже их не найти, так как с 2000 года в России производить и продавать их запрещено.

Ниже мы рассмотрим лучшие незамерзающие стеклоомыватели. Наш выбор основан на тестах и отзывах рядовых пользователей, которые уже успели опробовать многие из этих средств, но даже в таком случае топ остается очень субъективным, и каждый водитель вправе оспорить его и составить свое мнение.

1. Liqui-Moly Antifrost Scheiben-Frostschutz

Открывает наш рейтинг немецкая марка. Заявленное температурное значение в 27 ^оС реально превышена на 2-3 градуса, она успешно держит текучесть в мороз, отлично счищая грязь, иней, пятна от нефтепродуктов, дорожные реагенты и снежную массу с кузова автомобиля. Стеклоомыватель полностью безопасен для поликарбоната, и попади он на поверхность нагретых фар, они не потрескаются даже на микроуровне. Если станет холоднее заявленной цифры, то кристаллизации не произойдет, жидкость лишь загустеет. Из недостатков: пахучесть и очень высокая цена для тары объема в 4 литра. Для водителей, которые даже в зимнее время года совершают большие пробеги и ездят каждый день, регулярно пользоваться таким средством может оказаться дороговатым.

Плюсы +	Минусы —
Заявленный порог замерзания соответствует фактическому; Отличные моющие характеристики; Не портит поликарбонат, щетки и резину.	Высокая цена; Сильный запах отдушки.

2. Ultrafroz Polar Express

Polar Express, по мнению многих авторов отзывов в сети, – это защитник любой обзорной системы от снега, грязи, солей и дорожных реагентов, которые пагубно влияют на краску и состояние кузова. Ее можно залить в отсек стеклоочистителя или использовать вручную, чтобы отмыть фары, зеркала заднего вида. Полар Экспресс не замерзает в сильный мороз до 30 ^оС, не портит лакокрасочное покрытие, резиновые прокладки, пластик, щетки дворников и абсолютно безопасна для здоровья водителя и пассажиров. Очистка пройдет быстро и эффективно, однако после нее возможны потеки и разводы.

Плюсы +	Минусы —
Отличные качества очистки загрязнений любой сложности; Не разрушает поликарбонат, щетки стеклоочистителя и пластик. Заявленная температура замерзания соответствует фактической. Низкая цена.	Разводы и потеки, которые могут помешать обзору. Резкий спиртовой запах.

3. Sapfire Windshield Washer

Стеклоомывающая жидкость по средней цене, которая по своим свойствам может сравниться с дорогостоящим продуктом компании Liqui-Moly: ей подвластны любые загрязнения – от нефтепродуктов до органических загрязнений. У нее практически отсутствует неприятный запах, она мягко взаимодействет с поликорбонатом, так что ею можно легко отмывать фары и зеркала заднего вида, также не бояться, что она повредит пластиковым накладкам лобового стекла и щеткам стеклоочистителя. Производитель заявляется, что она не замерзает на морозе до -25 ^оС, однако на деле она замерзает где-то при -20 ^оС. Еще один недостаток – высокая цена. Ее не получится найти даже по средней цене и за качество придется отдать немалые деньги.

Плюсы +	Минусы —
Отличные чистящие свойства; Не разрушает резину и поликарбонатный пластик; Отсутствие резкого запаха.	Температура замерзания на 5 оС не соответствует заявленной; Высокая цена.

4. Nord Stream

Как зимняя жидкость для очистки стекол от грязи, инея, льда, грязи, солей и копоти, она эффективно справляется со своей задачей при морозе до -25 ^оС, благодаря чему стеклоомывающая система любого автомобиля останется в рабочем состоянии в зимний период, а после работы «дворников» на стекле не останется потеков и разводов. Она создана на основе высококачественного изопропанола, который не оказывает никакого влияния на здоровье человека и не накапливается в организме. Еще одним достоинством вещества Норд Стрим является его низкая цена и умеренная текучесть, что обеспечивает низкий расход средства. Из недостатков можно отметить, что спиртовой раствор издает очень резкий запах и агрессивность по отношению к пластику. Лучше всего использовать его только для очистки ветрового стекла, а для протирания фар и зеркал заднего вида найти другое средство.

Плюсы +	Минусы —
Хорошо очищает большинство загрязнений; Температура замерзания соответствует заявленной; Безопасна для здоровья; Низкая цена.	Резкий спиртовой запах; Разрушительное воздействие на пластик.

5. CoolStream

Жидкость по средней цене, которая борется с загрязнениями стекол, фар и зеркал заднего вида при до -25 ^оС. Она справляется с снежными массами, обледенениями, инеем, дорожными реагентами, копоти, солями и грязью. С этим средством щетки двигаются плавно и практически бесшумно. Лакокрасочное покрытие, пластик и резиновые прокладки автомобиля никак не повреждаются от контакта с этим средством. Из недостатков: разводы и слишком резкий запах, который до конца не ликвидируется даже ароматизаторами.

Плюсы +	Минусы —
Температура замерзания соответствует заявленной; Хорошая текучесть; Не вредит ЛКП, пластику и резине.	Резкий спиртовой запах; Тара небольшого объема; Оставляет разводы при чистке.

6. Nord Star

Это незамерзающая жидкость по очень демократичной цене, которая справляется с загрязнениями стекол, обеспечивая отличный обзор и отсутствия «слепых» зон. В ней содержатся активные вещества, которые за кратчайший срок устраняют иней и наледь, которые успели нарасти на лобовом стекле за ночь. Норд Стар создана на основе изопропилового спирта, после которого не образуется разводов, ухудшающих видимость. Она образует защитную пленку, которая предохраняет стеклянную поверхность от налипания нового снега и образованию наледи. За счет своей вязкости период действия вырос вдвое. Ее недостаток – это слишком завышенный заявленный порог замерзания (30 ^оС), который на деле соответствует 24 ^оС.

Плюсы +	Минусы —
Быстрая и эффективная очистка грязи со стекла, пластика и резины без серьезных последствий для поверхности; Не образует разводов и потеков; Защитная пленка, которая еще некоторое время сопротивляется налипанию грязи и снега; Низкая цена.	Завышенная температура замерзания; Резкий спиртовой запах.

7. North Drive

Она представляет собой «незамерзайку» по очень привлекательной цене для очистки стекол от снега, льда, грязи, дорожной пыли и копоти. Она изготовлена на основе изопропанола, который в отличие от метанола не накапливается в организме и абсолютно безвреден для здоровья человека. Стеклоомыватель не портит лакокрасочное покрытие, пластик, резиновые уплотнители, щетки «дворников» и др. элементы авто, с которыми взаимодействует. Ароматизаторы успешно борются с неприятным запахом. Из недостатков можно отметить, что фактический порог замерзания не соответствует заявленному на упаковке. Несмотря на то, что там указаны 30 ^оС, на деле замерзание происходит при 24 ^оС.

Плюсы +	Минусы —
Хорошо чистит большинство дорожных загрязнений; Мягко работает с ЛКП, резиной и пластиком; Не пахнет. Низкая цена.	Сильно завысили порог замерзания.

8. Чистая миля

«Незамерзайка» особой формулы с моющими компонентами и ароматизирующими добавками. Она эффективна, как против обычных загрязнений автомобиля (снежная масса, частички грязи), так и против пятен от нефтепродуктов, минеральных и органических веществ. Ее можно использовать весь зимний сезон и не бояться, что она разрушит целостность лакокрасочного покрытия, разъест пластик, резиновые прокладки или испортит щетки стеклоочистителя. Она не оказывает негативного воздействия не только на детали машины, но и на здоровье людей. Ее недостаток – это завышенный порог замерзания (-25 ^оС), когда на деле его можно использовать лишь до -20 ^оС. Также высокое содержание спиртовой жидкости оставляет после себя сильный запах, а также многочисленные разводы. По сравнению с аналогами она продается по средней цене на рынке.

Плюсы +	Минусы —
Эффективно борется с большинство дорожных загрязнений; Хорошо работает с ЛКП, пластиком и резиной;	Резкий спиртовой запах; Тара объема всего 3,75 л. Разводы и потеки; Несоответствие заявленного порога замерзания фактическому.

9. Pingo

«Незамерзайка» родом из Германии, которой занимается российский производитель. Благодаря строгой технологии производства она эффективно справляется с любым видом загрязнений, но замерзает при -22 ^оС, что на 2 градуса выше заявленного. Запаха почти не ощущается и для жидкостей по средней цене это большой плюс. Однако у нее есть существенный недостаток – она довольно агрессина к пластиковым деталям машины из-за слишком большого количества химически-активных присадок. Это не так критично, если использовать ее исключительно для очистки ветрового стекла и не пытаться протирать с помощью нее фары.

Плюсы +	Минусы —
Действительный порог замерзания даже выше того, что указан на этикетке; Отсутствие неприятного запаха; Хорошо отмывает грязь, не оставляя разводов.	Разрушительное воздействие химически-активных добавок на пластик; Тара небольшого объема; Замерзает в мороз выше 20 оС, что снижает ее область применения.

10. Сибирь

Она неплохо избавляется от загрязнений стекол, которые мешают водителю контролировать происходящее на дороге. Эта незамерзающая жидкость по демократической цене щадяще взаимодействует с лакокрасочным покрытием, однако может повредить пластик и резину, если пользоваться ею слишком часто. Жирные пятна от нефтепродуктов, частички грязи и наледь, снежная масса и слякоть с дорожными реагентами – все стирается без разводов и потеков. Еще один ее недостаток – это слишком высокий заявленный порог замерзания. На деле она начинает кристаллизироваться не при -30 ^оС, а при -24 ^оС.

Плюсы +	Минусы —
Неплохие моющие функции; Без резкого запаха; Низкая цена.	Разрушительно реагирует на пластик; Порог замерзания превышен.

Добавим, что лучшие жидкости для чистки стекол выбрать за водителя не сможет никто. Наша статья лишь единичное мнение, основанное на отзывах и позициях, с которыми вы можете ознакомиться лично. Отметим, что при выборе стеклоочистителя не стоит гнаться за температурой, если столбик термометра вашем регионе крайне редко опускается ниже -10 ^оС, и не думайте, что чем выше цена, тем товар качественнее. Чаще всего цену определяет бренд, и «чудеса», о которых так красочно рассказывает реклама, оказываются лишь маркетинговым ходом.

Чтобы купить хорошую «незамерзайку», помните, что рейтинг – не панацея. Заходите в каталог BlackTyres, где на выбор только качественный и недорогой товар. Там нет брендов по огромным ценам с обещаниями золотых гор на этикетках, а только надежные средства для того, чтобы вы всегда ясно видели, что ждет впереди.

Ну, а если все еще не определились с выбором и хотите послушать альтернативный отзыв о том, какую зимнюю жидкость приобрести для авто, то смотрите видео по этой теме:

Как изготовить незамерзайку за 5 минут в домашних условиях

Все знают, что при нуле градусов из жидкого агрегатного состояния вода переходит в твердое, то есть попросту замерзает. Это, в свою очередь, несет много проблем для автомобилистов. Использовать обыкновенную воду в бачке омывателя совершенно небезопасно — может появиться трещина на бачке, могут разорваться резиновые шланги системы и не только. Чтобы важные функциональные узлы не вышли из строя, необходима специальная незамерзающая жидкость, которую в народе назвали “незамерзайкой”.

Если вы пользуетесь автомобилем практически каждый день, то покупать постоянно специальную жидкость в магазинах может быть слишком дорого.  Однако вместо незамерзайки покупной можно заливать в бачок собственноручно изготовленную, ведь сделать незамерзайку своими руками совсем нетрудно, и конечно, она обойдется гораздо дешевле.

Из чего можно сделать незамерзайку?

Изготовление незамерзайки требует наличия определенных компонентов, наиболее доступными из них считаются:

• Изопропиловый спирт. Он является самым популярным и безопасным компонентом;
• Метиловый спирт. Самый дешевый, но очень вредный вариант. Для здоровья людей, которые находятся внутри автомобиля, а также для покрытия машины он не является безопасным;
• Этиловый спирт. Является наиболее дорогим вариантом, для домашней незамерзайки этиловый спирт экономически невыгоден.

Учитывая все минусы и плюсы данных спиртов, наиболее рациональным видится использование изопропилового спирта для незамерзайки. Он известен своей хорошей стойкостью к температурам, а также безопасен для водителя и пассажиров.

Приготовление домашней незамерзайки на основе изопропилового спирта

Состав незамерзайки довольно прост: вода, изопропиловый спирт и моющее средство. Компоненты надо просто смешать в нужных пропорциях.

Шаг 1. Для начала возьмем подходящую канистру и наливаем в нее 2 литра воды. Поскольку вода из-под крана слишком жесткая, то ее нужно отфильтровать с помощью обычного бытового фильтра либо оставить ее постоять на несколько дней. Для приготовления незамерзайки в домашних условиях можно также использовать дистиллированную воду, что поможет избежать повреждения системы стеклоочистителей. Ведь некачественная вода оставляет со временем ржавчину, белые следы, налет на форсунках стеклоочистителей, внутри насоса бачка стеклоочистителей.

Шаг 2. Затем к воде добавляем 2 литра изопропилового спирта. Такой концентрации будет вполне достаточно для холодной погоды в большинстве случаев. Однако можно варьировать пропорции, исходя из температурных условий. Правило такое: чем холоднее, тем больше доля изопропилового спирта в составе незамерзайки. С определением пропорций изопропанола вам поможет следующая таблица: 

Концентрация спирта об %	Концентрация спирта масса %	Температура замерзания °C
0	0	0
10	8	−4
20	17	−7
30	26	−15
40	34	−18
50	44	−21
60	54	−23
70	65	−29
80	76	−37*
90	88	−57*
100	100	−90*

*Наблюдается переохлаждение

Шаг 3. Еще одним компонентом в составе незамерзающей жидкости является моющее средство. Маленького колпачка на канистру в 5 литров будет вполне достаточно. Больше не нужно, чтобы избежать повышенного пенообразования, это будет неудобно для очистки стекол. Нужно выбирать качественное бытовое средство для мытья посуды, в составе которого нет хлора.

Шаг 4. Последнее, что вам останется сделать для получения домашней незамерзайки – это закрыть крышку и хорошенько взболтать содержимое. Изготовление незамерзающей жидкости отнимет у вас лишь несколько минут.

Проверка домашней незамерзайки на качество

Перед тем, как наливать полученную жидкость в машину, вам стоит проверить ее надежность. Для этого налейте небольшое количество жидкости в тару и поставьте на несколько часов ее на мороз. Если эта жидкость замерзнет либо станет гелеобразной, тогда добавьте в незамерзайку еще изопропанола, это усилит свойства незамерзайки.

Внимание! Храните незамерзающую жидкость для автомобилей в недоступных для детей местах.

Из чего еще можно сделать незамерзайку своими руками?

Сырьем для изготовления незамерзайки могут послужить и другие  химические компоненты. Вот несколько доступных в быту рецептов незамерзайки:

1. С использованием этилового спирта. Подойдет любой этанол: это может быть медицинский спирт или средство для мытья окон на основе этилового спирта (посмотрите состав на этикетке). Пропорции незамерзайки должны быть 1:2 (1 часть спирта, 2 части воды). Потом добавляем столовую ложку стирального порошка и очень хорошо перемешиваем.
2. С использованием уксуса. Нужно смешать воду и уксус в одинаковых пропорциях: для одного литра незамерзайки необходимо тщательно перемешать 500 мл воды и 500 мл уксуса. Обратите внимание: работает только в том случае, когда температура воздуха -10 градусов.
3. С использованием аммиака. Берем 3 части воды и 1 часть аммиака и тщательно смешиваем. Но не допускайте пенообразования! Данная жидкость не совсем подойдет для очень низких температур. Если на улице сильный мороз, тогда добавьте в нее еще 100 гр. уксуса.
4. С использованием метанола. Для такой жидкости необходимо одна часть метанола и девять частей воды. Чтобы сделать очистку лобового стекла лучше, в эту жидкость можно добавить средство для мытья посуды (одна столовая ложка). Во время процедуры необходимо быть внимательными, чтобы из незамерзайки метанол не попал в дыхательные пути и в глаза.

Техника пользования незамерзайкой

1. Приготовленную незамерзайку залейте в бачок омывателя автомобиля. Как это правильно сделать, подсказывает видео, его полезно посмотреть начинающим водителям:

Необязательно перед этим выкачивать всю воду. Можно незамерзайкой заполнить лишь половину объема. В случае высокого качества жидкости она уже не замерзнет.

Запомните: “под завязку” заливать незамерзайку нельзя.

2. Прокачайте систему омывателя. Так необходимо сделать, чтобы летняя омывающая жидкость или вода вышли из шлангов, ведь они не способны держать низкие температуры. Незамерзайка для авто обычно имеет характерный запах из-за изопропилового спирта. Во время прокачивания системы омывателя вы сразу же почувствуете его. Это будет означать, что незамерзайка уже растеклась по системе.

Если вы не почувствуете запаха, проверьте так: нажмите на кнопку омывателя и на протяжении 30 секунд попрыскайте на стекла. Этого будет вполне достаточно, чтобы незамерзающая жидкость попала в систему омывателя.

Ну вот, теперь вы знаете как сделать незамерзайку для автомобиля своими руками и не переплачивать производителям. Изопропанол для незамерзающей жидкости вы можете купить в  нашей компании.

Хорошая незамерзайка | Liqui Moly

Немецкая компания Liqui Moly GmbH уже много лет поставляет на российский рынок незамерзающую жидкость для стеклоомывателей, созданную по самым жестким европейским требованиям безопасности. Казалось бы, что может быть опасного в стеклоомывателе, но не всё так просто. Сегодня поговорим о нюансах и трудностях выбора. В Интернетах уже устали дискутировать запрещение метилового спирта, как основы незамерзайки и только ленивый не пнул за это Г. Онищенко, инициатора запрета, бывшего тогда главным санитарным врачом России. А ведь метанол самый предпочтительный в качестве основы стеклоомывающей жидкости. Если бы маргиналы не пили его, путая с этанолом… А сам этанол оказался экономически невыгоден из-за акцизов и прочих налогов на алкоголь. Вот и оказался изопропиловый спирт самой популярной легальной базой для незамерзайки.

Перечислены основные критерии выбора, как обстоят дела с незамерзайками на основе изопропанола?

Первый пункт – уверенное да!

Второй пункт тоже да, но с оговорками, есть люди с индивидуальной непереносимостью специфического запаха изопропанола. Выбирать жидкость следует учитывая индивидуальные особенности водителя.

В-третьих, оказывается не все изопропаноловые жидкости «одинаково полезны» и безопасны для пластиков и ЛКП. Практически все современные автомобили оборудованы фарами с поликарбонатными стеклами. Большинство, а также все автомобили с заводским ксеноновым и светодиодным светом, оборудуются омывателями фар, черпающими жидкость в том же бачке, что и омыватель лобового стекла. При работе, фары сильно разогреваются и стекло становится особо чувствительным к химическим воздействиям. В результате попадания жидкости, стекло фары может покрыться сеткой мелких трещин, мутнеет, а это влияет на безопасность. Безопасность незамерзайки, её инертность к поликарбонату, зависит от чистоты спирта и точности подбора комбинации моющих компонентов. Все стеклоомывающие жидкости, каждая партия, Liqui Moly тестируется на инертность к поликарбонату по немецкой методике, разработанной техническим регулятором, компанией Dekra. Появление трещин не допускается.

Температура замерзания стеклоомывающей жидкости определяется не по её «каменному» состоянию, а двумя ГОСТовскими способами на выбор.

1-способ по помутнению, появлению первого кристалла. 2-й способ – по температурной полке, в течение кристаллизации температура довольно долго держится на одном уровне. Измерения в обоих случаях делаются с шагом в два градуса, именно поэтому, чтобы гарантированно соответствовать обещаниям, зимние стеклоомыватели Liqui Moly имеют двухградусный запас по температуре замерзания. То есть жидкость на -25 градусов имеет фактическую температуру застывания в -27 градусов.

Хорошие моющие свойства незамерзайки зависят от правильности и точности подбора моющих и сенсабилизирующих компонентов. Незамерзайка не должна оставлять шлейфа или бликов, сухого остатка после высыхания. Если щетки и стекло новые, то правильная незамерзайка позволяет очистить стекло за один взмах. В стеклоомывателях Liqui Moly используются как компоненты, так и формулировки, разработанные немецкими специалистами для европейского рынка.

Запах, то, что часто отвращает покупателя от изопропаноловых жидкостей. От естественного запаха спирта невозможно избавиться физически, можно только замаскировать. Но тут важны вкусовые предпочтения водителя. Именно поэтому Liqui Moly выпускает такое разнообразие различных запахов, маскирующих изопропил, чтобы, даже самый привередливый смог найти свой, самый любимый.

Хорошее распыление в мороз – не самая сильная сторона изопропаноловых стеклоомывателей. Любой спирт с холодом густеет, вспомните, какая тягучая становится водка, охлажденная в морозильной камере. Чрезмерная густота приводит к проблемам подачи жидкости на стекло в мороз, особенно на машинах с веерными форсунками. Нет, жидкость не замерзает, она остаётся подвижной и прозрачной, но на стекло попадает слабыми короткими струйками. Чтобы изопропиловая жидкость нормально подавалась на стекло, автопроизводитель должен адаптировать под неё всю систему подачи, поставить крупные форсунки, мощный насос, возможно подогрев. Но многие автопроизводители пренебрегают этим или намеренно не удорожают автомобиль, даже в рамках «российского пакета». В черный список попадают многие корейские и японские модели, некоторые европейцы, но не будем их называть. Компания Liqui Moly разрабатывает специальные добавки, уменьшающие вязкость смеси изопропанола с водой при низких температурах.

Несколько полезных советов по выбору незамерзайки:

Перед использованием прогревайте лобовое стекло, этим вы избежите образования шлейфа или мути на стекле. Помните, щетки стеклоочистителя нормально работают не более года.

Не покупайте но-нейм — продукты на обочине дороги, велик риск отравления метанолом. На любой АЗС полно качественных жидкостей. Этикетка должна соответствовать всем требованиям.

Не разбавляйте водопроводной водой сбалансированную композицию готовой незамерзайки, возможно помутнение и загрязнение системы подачи.

Не смешивайте качественную стеклоомывайку с посторонними продуктами, во избежание несовместимости и усиления агрессивности смеси.

Не берите жидкость с большим низкотемпературным запасом, чем нужно на данную погоду. Это невыгодно экономически, да и подача на стекло будет хуже.

Не судите о качестве продукта по его виду в канистре, настоящие свойства стеклоомывателя, его соответствие стандарту определяется только в лаборатории, а не мнением блоггеров. Термометр в автомобиле дает исключительно ориентировочные данные.

Чистых вам стекол!

как выбрать и на что смотреть перед покупкой

Эксплуатация автомобиля в зимний период предполагает целый ряд нюансов. Это и «обувка по сезону», и более трепетное отношение к выбору топлива (особенно в том случае, если ваше авто оснащено дизелем), и даже психологическая готовность к тому, что большее, нежели летом, время вам придется путешествовать в темное время суток. И это предъявляет особые требования к уровню обзорности. Без всякого преувеличения можно утверждать, что чистое лобовое стекло — это один из компонентов пассивной безопасности. И чистота этого «окна в мир» напрямую зависит от того, чем мы это окно моем.

Владимир Огородов

К стеклоомывающей жидкости мы подчас относимся излишне снисходительно. Особенно летом, когда стараемся выбрать бюджетные варианты этой субстанции. Ну, подумаешь, разводы на лобовом стекле или намертво присохшие следы от мошкары… Хоть что-то, но видно. Зимой все иначе.

Вот обычная дорожная ситуация: загородное шоссе, обильно политое реагентами, которые в виде грязной жижи разлетаются из-под колес впереди идущих машин. Щетки стеклоочистителей едва успевают размазывать эту субстанцию (которая, кстати, является отменным абразивом) по лобовому стеклу… Но у нас под капотом полный бачок волшебной жидкости! Нажимаем на подрулевой рычажок и… Вместо спасительной струи омывайки раздается лишь натруженное гудение работающего вхолостую насоса, а нам остается только недобрым словом поминать продавца, у которого купили варево, замерзшее при температуре, далекой от трескучего мороза. На самом деле во многом виноваты мы сами.

ЧТО НЕ ДАЕТ ЕЙ ЗАМЕРЗНУТЬ?

Активным веществом любой незамерзайки являются спирты: этиловый, метиловый или изопропиловый. Встретить омывающую жидкость, в составе которой используется этиловый спирт, вряд ли возможно — применять этот ингредиент дорого, а значит и невыгодно производителю. Стоит отметить, что сейчас мы говорим исключительно о легальном производстве.

Второй вариант — это применение метилового спирта. Страшилок об этом компоненте ходит немало, и во многих случаях они оправданы. Но… К примеру, в странах Скандинавии очень популярны зимние омывающие жидкости на основе метанола. Запах практически отсутствует, чистящая способность хорошая, концентрация, как правило, соответствует заявленной. И применяют те самые финны и шведы такую омывайку исключительно по назначению. У нас ситуация обращения с метанолом иная, а посему решением Роспотребнадзора использование этого спирта для изготовления незамерзающих жидкостей для омывателей запрещено.

Таким образом, методом исключения мы приходим к тому, что, в основном, в составе незамерзаек присутствует изопропиловый спирт — простейшая фракция семейства спиртов. Он отлично смешивается с водой и в то же время сам является неплохим растворителем, что позволяет хорошо очищать с лобовых стекол следы нефтепродуктов, летящих с дороги.

КАК ВЫБРАТЬ НЕЗАМЕРЗАЙКУ?

Первое, о чем стоит помнить, это то, что без крайней необходимости не стоит покупать омывайку на традиционных зимних «развалах», разместившихся вдоль дорог. Подавляющее большинство этих препаратов изготовлено на основе метанола, но какова концентрация спирта в этом растворе — одному богу известно. Поэтому опасностей две. Если спирта недолили до обещанного продавцом температурного градиента — жидкость будет замерзать и на лобовом стекле, и в форсунках, и в бачке омывателя, что в дальнейшем может потребовать замены самого бачка вкупе с насосом. Если же продавец ядовитой субстанции не пожалел, то пары из-за высокой концентрации метанола могут оказать негативное влияние на здоровье, а сам спирт, являющийся хорошим растворителем, способен и лакокрасочное покрытие кузова повредить, и с пластиком вступить в нежелательную реакцию.

Лучше всего приобретать незамерзайку или в специализированных магазинах, или на заправках. Как правило, здесь можно и консультацию по применению получить, и сертификат соответствия от производителя посмотреть. Вот что говорит администратор сети магазинов «Би-Би» Дмитрий Горохов: «Если жидкость для бочка омывателя произведена легально и в производственных условиях, то на этикетке должна быть указана вся техническая информация по данному продукту. Прежде всего, нужно обратить внимание на активное вещество. Это могут быть изопропиловый спирт или этиленгликоль. Следующая зона внимания — температурный порог применения. В этом случае нужно учитывать климатические особенности региона. Если средняя температура порядка –15 °C, то имеет смысл приобретать более морозостойкую, градусов на 5–10, незамерзайку. Также в состав жидкости могут входить ингредиенты, улучшающие ее моющие способности, красители и отдушки. Последние не должны иметь резких, раздражающих запахов».

Нелишне обратить внимание и на эстетическую составляющую продукта. Как правило, производители разливают свою продукцию в аккуратные канистры или специальную герметичную упаковку, этикетки на которых дают исчерпывающую информацию и о самом продукте, и о месте его производства.

Есть и примеры интересных акций, связанных с продажей этого сезонного продукта. Так, прямо сейчас при покупке стеклоомывающей жидкости и при заправке более 30 литров топлива на АЗС сети «Газпромнефть» клиент получает 2 рубля скидки на каждый литр топлива.

Редакция рекомендует:

---

---

---

---

---

Хочу получать самые интересные статьи

Травмы, вызванные обледенением и незамерзанием: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире. Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в рекреационных целях в экстремальных видах спорта на открытом воздухе, а не в таких профессиональных условиях, как армия. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни.Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных

Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования Немедленное лечение на месте

Риск травм от замораживания, оттаивания, замораживания. По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы

Профилактическое использование антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста

Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Своевременные направления для развития исследований

Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм стало очевидным с тех пор, как человек впервые осмелился переехать в климат за пределами тропического климата.Самый старый задокументированный случай обморожения был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. ¹ Хотя оборудование, обучение и медицинские знания развивались на протяжении многих веков, травмы, вызванные воздействием холода, присутствовали всегда.

Травмы, вызванные холодной погодой (CWI), исторически были связаны с такими профессиональными условиями, как военные, рыбаки и работники холодильных складов (мясники, переработчики мяса). Однако за последние 20 лет число гражданских лиц, получивших эти травмы, увеличилось. ² Это может быть связано с растущей популярностью занятий с высоким риском CWI, таких как катание на лыжах и зимний альпинизм. ^2,3

CWI — это термин, который можно использовать для описания как травм, имеющих центральное воздействие, таких как переохлаждение, так и травм, которые в первую очередь влияют на периферию, например обморожения. Повреждения, поражающие периферию, можно подразделить на травмы от обморожения (FCI) и травмы от переохлаждения (NFCI). ⁴

FCI определяется как повреждение тканей при воздействии температур ниже их точки замерзания примерно -0.55 ° С. NFCI возникают, когда тканевые жидкости постоянно подвергаются воздействию низких температур от 0 до 15 ° C в течение нескольких часов или дней. NFCI исторически называли «траншейной стопой» или «стопой погружения». Однако NFCI не ограничиваются стопами и могут возникать в других частях тела. ⁴

Мы проводим систематический обзор эпидемиологии FCI и NFCI и оцениваем влияние метода лечения на исход этих травм. Качество исследования оценивалось с помощью классификации вмешательств Американского колледжа грудных врачей (ACCP).Классификация вмешательств ACCP использовалась в прошлом для оценки качества исследований, описывающих методы лечения при лечении CWI. ^5–13

Методы

В феврале 2015 года был проведен всесторонний поиск литературы с использованием Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Это должно было выявить статьи, опубликованные в английских рецензируемых журналах, отчетные данные и информацию о CWI.

Все потенциальные исследования были извлечены полностью, и их актуальность для вопроса исследования была дополнительно оценена. Библиографии всех статей, отобранных в полном объеме, также были просмотрены для выявления статей, не включенных в первый электронный поиск.

Поиск проводился с использованием ключевых слов «обморожение», «обморожение», «травмы, вызванные незамерзанием» и «травмы от обморожения», без ограничения по году публикации и уровню доказательности исследования.

Градация по ACCP ранее широко использовалась для классификации доказательств в антитромботической терапии, метод, также используемый при лечении обморожений.Критерии ACCP определены в таблице 1.

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций по ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Результаты

Поиск — выбор исследования

На рисунке 1 показаны первоначальные результаты поиска, полученные из различных используемых баз данных. Было обнаружено сто семьдесят работ, посвященных исследованию свободных и незамерзающих CWI, из которых 100 были исключены из-за несоответствующей методологии или отсутствия актуальности.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Эпидемиология FCI и NFCI

Значительное количество статей на английском языке, описывающих CWI, было получено из военных публикаций, что может отражать количество военнопленных, прошедшее военную подготовку. Хотя это действительно дает полезную информацию о CWI, это действительно отклоняет данные от гражданской эпидемиологии.

В ретроспективном исследовании DeGroot et al ., ¹⁴ случаев CWI, которые потребовали госпитализации, были изучены для установления распространенности CWI. Это означало, что значительная часть пациентов с CWI, которым не требовалась помощь такого уровня, была исключена из исследования. Частота госпитализаций составляла 38,2 на 100 000 в 1985 году, упав до 0,2 на 100 000 в конце исследования в 1999 году. Авторы приходят к выводу, что частое появление CWI во время военной подготовки можно было предотвратить, и они продолжают предполагать, что более позднее снижение заболеваемости связано с «многофакторными» причинами, но конкретные детали этого не раскрываются авторами.Срок наблюдения за этим исследованием составил 19 лет, что позволило собрать большой объем данных. Однако это было ограничено использованием данных кодирования, которые основаны на записи правильного диагностического кода. Исследование Hsia et al . ¹⁵ продемонстрировал частоту ошибок в клиническом кодировании 20,8% в группе пациентов Medicare. Кэмпбелл и др. . ¹⁶ продемонстрировали уровень точности 91 и 82%, соответственно, в исследованиях кодирования разряда в Англии, Уэльсе и Шотландии, соответственно.Следовательно, при просмотре результатов этой статьи необходимо учитывать частоту ошибок при использовании данных кодирования.

Компания Cattermole ¹⁷ провела 10-летнее исследование эпидемиологии CWI у персонала Британской антарктической службы с 1986 по 1995 год. Показатель заболеваемости в этом исследовании составил 65,6 / 1000 в год, что составило 2,5% всех новых консультаций. Девяносто пять процентов травм были вызваны обморожениями, 3% — переохлаждением и 2% — «окопной стопой». Ограничением этого исследования было то, что это был ретроспективный поиск медицинских документов для определения частоты и этиологических факторов CWI. ¹⁷ В этом исследовании не было ясно, использовался ли формальный диагностический протокол, хотя оно ясно продемонстрировало, что люди, у которых был предыдущий CWI, имели значительно повышенный риск другого CWI ( P <0,001). Большинство травм (78%) произошло во время активного отдыха, например, катания на лыжах. Было обнаружено, что охлаждение ветром и температура не связаны с увеличением степени обморожения.

Исследования на основе вопросников также использовались для определения эпидемиологии и предрасполагающих факторов CWI.Исследование Harirchi et al . ¹⁸ использовала анкету, которую раздали альпинистам в рамках перекрестного исследования за их предыдущие 2 года альпинизма. Исследование показало, что у 637 респондентов заболеваемость составляет 366/1000 населения в год. Это исследование основывалось на самооценке и точном воспоминании событий за 2 года, которые могли вызвать предвзятость в результатах. Кроме того, в исследовании использовалась самодиагностика обморожения и основывались на индивидуальных ответах для выявления фоновой заболеваемости, которая могла вызвать дополнительную систематическую ошибку.Lehmuskallio и др. . ¹⁹ выполнили проспективное исследование частоты обморожений лица и ушей у финских призывников. Они ограничили исследование, изучив только молодых мужчин (средний возраст 19 лет). Сообщается, что частота обморожений составляет 1,8 на 1000 призывников. Эта цифра меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая, что в период с 1976 по 1989 год пострадали 913 призывников. Данные об общей популяции, подверженной риску, в этом исследовании не представлены.

Эрвасти и др. . ²⁰ изучали аналогичную группу из 5893 финских мужчин, поступивших на военную службу в период с июля 1995 года по январь 1996 года. Они попытались подсчитать продолжительность жизни и годовую частоту обморожений среди этой популяции, используя анкету для самооценки. Сообщалось о 44% случаев возникновения пожизненных и 2,2% годовых. В этом исследовании также сообщается о 65% риске заболеваемости в течение жизни и 22% ежегодной заболеваемости у оленеводов.

Исследование Рейнольдса и др. . ²¹ оценили факторы риска CWI после 18-дневных зимних горных учений Корпуса морской пехоты США, используя анкету в дополнение к клинической оценке.В этом исследовании участвовало 365 морских пехотинцев. Заключительный осмотр стопы 141 морского пехотинца показал, что 11,9% страдали обморожением. В этом исследовании не было четкого определения «отморожения» или почему только 141 морской пехотинец прошел заключительный осмотр ног, что может быть ограничением в этом исследовании.

Для определения эпидемиологии NFCI, Тек и Mackey ²² сообщили только о NFCI в своем исследовании пехотного батальона морской пехоты США во время военных учений мирного времени. Они сообщили о 38 случаях (11%) из 358 человек, подвергшихся облучению.Опять же, это исследование имеет заметную предвзятость, поскольку оно выявляет только пациентов, которые были госпитализированы, и поэтому они, возможно, занижают абсолютное количество случаев NFCI.

Daanen и van der Struijs ²³ определили CWI ретроспективно, используя вазодилатацию, вызванную холодом. Они обнаружили, что 54 из 1080 морских пехотинцев перенесли CWI после учений в Норвегии.

Все ранее упомянутые исследования были посвящены лицам с относительно высоким риском. Нам не удалось выявить каких-либо крупномасштабных исследований, описывающих эпидемиологию CWI в нормальной популяции.

Факторы риска

Этническая принадлежность

ДеГрут и др. . ¹⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины и женщины в 3,7 и 2,2 раза, соответственно, чаще страдают CWI, чем их европейские коллеги. Кроме того, Кэндлер и Айви ²⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины значительно более восприимчивы к обморожениям, чем мужчины европеоидной расы, в своем исследовании солдат (ОР = 3,94; 95% ДИ 2,77–5,59).

Интересно, что Тек и Макки ²² не обнаружили разницы в распространенности CWI между чернокожими и не чернокожими людьми, в то время как Reynolds et al . ²¹ обнаружил, что белая этническая принадлежность является фактором риска развития любой травмы стопы в холодном климате, но не обязательно CWI.

В статье Даанена и ван дер Струйсов ²³ было обнаружено, что у кавказцев был более высокий показатель «Индекса устойчивости к обморожениям» (RIF), чем у неевропейцев, хотя это не было статистически значимым.

Курение

В исследовании Даанен и ван дер Струийс, ²³ они обнаружили, что курильщики имеют более высокие баллы по шкале RIF, чем некурящие.Это говорит о том, что курение может защищать от CWI, поскольку считается, что более высокий показатель RIF снижает вероятность CWI в последующем анализе.

Однако Tek и Mackay ²² сообщили о незначительном увеличении CWI у курильщиков (14%) по сравнению с некурящими (9%) ( P = 0,09) ²² и Ervasti et al . ²⁰ обнаружили значительно повышенный риск CWI среди курильщиков.

Taylor ²⁵ не обнаружили связи между CWI и курением в ретроспективном исследовании 220 случаев, поступивших в эвакуационную больницу в Германии.Точно так же Lehmuskallio et al . ¹⁹ оценили курение в своем исследовании, основанном на анкетах, но сообщили об «отсутствии корреляции» между обморожением и курением, без каких-либо статистических данных.

Пол

Распространенность CWI выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 10: 1. ¹² Это может быть связано с тем, что большинство исследований проводится во время службы в армии и основано на спортсменах в холодную погоду, где в обоих случаях наблюдается тенденция к большей доле мужчин по сравнению с женщинами.

Исследование Тейлора ²⁵ показало, что нет разницы между полом и вероятностью развития CWI, хотя они не указали, было ли это для FCI или NFCI. ДеГрут и др. . ¹⁴ сообщил, что примерно одинаковое количество мужчин и женщин на 100 000 (13,9 и 13,3, соответственно), получивших CWI, когда учитывались все расы.

Исследование Juopperi et al . (2002) ²⁶ рассматривали госпитализацию пациентов с обморожениями как первичный или вторичный диагноз с 1986 по 1995 год в Финляндии.Выявлено 1275 пациентов в возрасте от 0 до 89 лет. Частота обморожений у мужчин была выше во всех возрастных группах по сравнению с госпитализированными женщинами. Общая частота обморожений среди гражданского населения в этом исследовании составила 2,5 на 100 000 населения в год.

Возраст

Юоппери и др. . (2002) ²⁶ продемонстрировали линейное увеличение числа обморожений с возрастом у пациентов мужского пола, госпитализированных в больницу, и лишь с небольшим увеличением возраста у женщин.

Предыдущий CWI

Cattermole ¹⁷ обнаружил значительную ( P <0,001) связь между предыдущим CWI и последующим CWI в своем 10-летнем исследовании CWI, проведенном Британской антарктической службой. В своей диссертации о заболеваниях, вызванных простудой, среди военных в среднем Уэльсе в период с ноября 1992 г. по апрель 1994 г. Ричардс ²⁷ отметил, что 12,5% людей, перенесших болезнь, вызванную простудой, ранее получали холодовые травмы.Уровень 1B

Одежда

Неадекватная одежда цитируется Harirchi et al ., ¹⁸ Candler and Ivey, ²⁴ Nagpal and Sharma ²⁸ и Murphy et al . ¹² как фактор риска приобретения CWI. Lehmuskallio и др. . ¹⁹ специально рассмотрел это и отметил, что обморожение ушей происходит, когда наушники не надеты на головные уборы (отношение шансов 18,5), уши и щеки (обморожение), когда не надевают шарф (отношение шансов 2.1 и 3,8 соответственно) и обморожение щек при транспортировке в транспортных средствах с открытым верхом (отношение шансов 2,2) L evel 2B

Усталость

Кастеллани и др. . Модель ²⁹ продемонстрировала значительное ( P <0,05) снижение внутренней температуры тела у 10 субъектов после изнурительных упражнений и последующего воздействия холода по сравнению с теми же 10 субъектами, подвергшимися воздействию холода, подвергшимся искусственному согреванию. Это говорит о том, что изнурительные упражнения являются фактором риска изменения терморегуляторной реакции, предрасполагающего к переохлаждению.Уровень 2B

Погружение в холодную воду

Реакция терморегуляции человека на серийное погружение в холод изучалась Castellani et al . ³⁰ В этом исследовании восемь субъектов были погружены в воду при 20 ° C трижды в течение 1 дня («повторное воздействие»). В качестве «контрольной» группы те же восемь субъектов были погружены только один раз, через 1 неделю после первоначального повторного воздействия. По сравнению с «контрольной» группой, исследуемая группа продемонстрировала достоверно ( P <0.05) более низкая ректальная температура, более низкая метаболическая выработка тепла и более высокий метаболический долг в результате многократного погружения в холодную воду. Это исследование пришло к выводу, что повторное погружение в холодную воду может ухудшить способность тела к терморегуляции для поддержания внутренней температуры, возможно, из-за механизма утомления. Уровень 1B

Обезвоживание

О’Брайен и др. . ³¹ изучали эффекты как гипертонической, так и изотонической дегидратации у девяти субъектов, которые впоследствии подвергались воздействию холода.Гипертоническое обезвоживание было достигнуто за счет индуцированного потоотделения у испытуемых. Изотоническое обезвоживание достигалось путем назначения испытуемым мочегонного средства. Гипер и изотоничность подтверждена анализом крови. Эуволемическая группа выступала в качестве контроля.

Исследование проводилось в искусственной среде и обнаружило незначительное ухудшение холодовой вазоконстрикторной реакции в группе с гипертонусом / обезвоживанием (что отражает тип обезвоживания, обнаруживаемый после упражнений). Числа в этом испытании были слишком малы для статистического анализа.В остальном испытание выглядело хорошо продуманным, и были учтены важные физиологические параметры. Уровень 2C

Диагностика

Обморожение и обморожение можно распознать клинически; однако на начальных этапах бывает сложно определить серьезность и степень травм. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным полное повреждение.

Характер травм от обморожения и незамерзания трудно предсказать, поскольку они «могут сосуществовать у одного человека или конечности», «хотя преобладающая форма травм обычно очевидна». ³²

Часто контекст и условия окружающей среды дают достаточно надежное указание на вероятный тип травмы, которого следует ожидать. Например, исследование Royal Marines ³³ в 1986 году показало, что большинство FCI происходили при температуре окружающей среды от -9 до -19 ° C. Эти FCI произошли у людей, которые были подготовлены к окружающей среде, и поэтому не указывают на непрофессиональную популяцию. Однако, как ни странно, может показаться, что для производства FCI обычно требуется более низкая температура.

У гражданского населения FCI редко возникают за пределами тех, кто участвует в деятельности или занятости, которая увеличивает риск травмы (альпинизм, рабочие охлаждаемых сред и рыбаки). ¹ Бездомные или те, кто оказался в ловушке на улице зимой, особенно в период праздников, всегда подвергаются повышенному риску заражения FCI.

Бездомные также подвергаются повышенному риску в течение года НФКН, которые не связаны с замораживанием тканей, что отличает его как клинически, так и патологически от НФК. ² NFCI регулярно наблюдаются у солдат, но могут также присутствовать у любого, кто проводит длительные периоды с холодными мокрыми ногами. Сюда могут входить и те, кто работает вне дома, например, фермеры или жители холмов, но также могут быть посетители фестивалей или сотрудники полиции.

Hota and Singh ³ описали серию из 234 CWI. Они решили, что самая легкая форма травмы — это обморожение, которое можно определить по изменению бледности и онемению. Военное определение морозного прищипывания — это «белая побелевшая область с парестезией, которая возвращается к норме после 30 минут прогрева приусадебного участка». ³⁴

Авторы продолжали описывать обморожения как локализованные поражения, которые становятся синюшными или красными и болезненными после согревания. Однако британские военные классифицируют эти симптомы как легкое обморожение. Для определения обморожения Hota and Singh ³ использовали четыре степени: первая степень — отек и покраснение при отсутствии некроза. Вторая степень — образование волдырей и струпа на 2–3 неделе. Третьей степенью был полный некроз кожи с толстым гангренозным струпом примерно через 2 недели, а четвертой степенью была поражение всей толщины кожи и потеря придатков (пальцев рук и ног).В этом случае спонтанная ампутация обычно происходит примерно через 2 недели после травмы.

Дальнейшая классификация представлена ​​в таблице 2; это зависит от внешнего вида тканей после согревания. Очень сложно определить глубину и степень обморожения до повторного согревания тканей, потому что внешний вид выглядит одинаково независимо от степени травмы. Эта система классификации полезна для исследовательских целей, но не особенно полезна для прогнозирования вероятного исхода тканей.В результате во многих публикациях обморожение классифицируется как поверхностное, что соответствует обморожению первой и второй степени в таблице 2. Глубокий обморожение соответствует третьей и четвертой степени и, следовательно, рассматривается как поражение мышц, костей и суставов. ¹²

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Визуализация

Из-за трудностей в оценке глубины и степени повреждения ткани на ранних стадиях, для оценки жизнеспособной ткани использовались многие формы визуализации.Были испытаны простая рентгенография, прямая лазерная визуализация (LDI), ³⁵ сканирование костей, ^36,37 магнитно-резонансная томография (MRI) ³⁸ и ангиография. Наиболее полезными из них были трехфазное сканирование костей и МРТ / МРА. Трехфазное сканирование костей (с использованием ⁹⁹ Tc) стало стандартным методом, используемым вскоре после травмы (2–3 дня). Ретроспективный обзор Cauchy et al . ³⁶ в двухдневной точке предполагалось, что ⁹⁹ Tc сканирование было точным предиктором уровня ампутации в 84% случаев.

На более ранней стадии после травмы (первые 24 часа) в отчете о клиническом случае от 2011 г. ³⁹ был сделан вывод о том, что магнитно-резонансная ангиография (МРА) превосходит сканирование костей и имеет потенциальное преимущество, так как позволяет проиллюстрировать степень окклюзии сосудов вместе с жизнеспособностью окружающих тканей.

В настоящее время не проводились крупномасштабные исследования, доказывающие необходимость ранней визуализации любым из упомянутых выше методов. Из-за этого использование сложных изображений в незначительных случаях FCI не рекомендуется. ² В случае подозрения на тяжелую FCI, при которой может потребоваться тканесохраняющая хирургия или тромболизис, рекомендуется как можно раньше провести комплексную визуализацию. ² Это должно принять форму сканирования костей 99Tc или, что более вероятно, MRA из-за его большей доступности и растущей тенденции использования таким образом. ³⁹

Незамерзание

NFCI возникают, когда ткани подвергаются длительному охлаждению, недостаточному для того, чтобы вызвать замораживание.Считается, что для развития NFCIs необходимо воздействие температур ниже 15 ° C (хотя аналогичные повреждения могут возникнуть при более высоких температурах).

Хотя и FCI, и NFCI могут сосуществовать, для целей лечения преобладающая травма имеет прецедент, поскольку режим лечения для FCI отличается от режима лечения для NFCI. Патологический процесс, связанный с NFCI, по-видимому, зависит от длительного погружения в воду, а не только от низких температур. ⁴⁰ Paddy Foot — связанная с этим травма, которая возникает после длительного пребывания в воде с температурой до 29 ° C.Поэтому термин «холодовая травма» может не подходить для некоторых признанных синдромов.

Считается, что NFCI имеют четыре отдельные стадии в развитии симптомов. Четыре фазы — это фаза травмы или воздействия холода, фаза сразу после травмы, фаза гиперемии и фаза после гиперемии; это показано в Таблице 3. ^41–43

Стадия NFCI .	Характеристики .
Этап 1: Фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли.В тяжелых случаях может возникнуть сгибательная контрактура, деформация когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Этап 1: Фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях может возникнуть сгибательная контрактура, деформация когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Этап 1: Фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях может возникнуть сгибательная контрактура, деформация когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Этап 1: Фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование волдырей и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях может возникнуть сгибательная контрактура, деформация когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Важно определить, есть ли у пациента FCI или NFCI.Согревание в полевых условиях можно предпринять в течение 30 минут, используя подмышечное тепло, чтобы определить, есть ли у пациента обморожение или обморожение. Если полное исчезновение симптомов после получасового согревания в поле без изменений кожи или парестезии, можно считать, что пациент перенес обморожение и не требует дальнейшего лечения, кроме постоянной осторожности, чтобы не допустить дальнейших травм. ³⁴ Однако, если у пациента есть второй эпизод обморожения того же пальца, его следует рассматривать как перенесшего обморожение и лечить соответствующим образом. ³⁴ Помимо этого диагностического подогрева в полевых условиях, не следует предпринимать попыток разморозить пациента в полевых условиях, поскольку было продемонстрировано, что многократные циклы замораживания-оттаивания отрицательно влияют на исход пациента. ⁴⁴ Если нет признаков замороженной ткани, пациент должен рассматриваться как имеющий NFCI и лечиться соответствующим образом. После постановки диагноза FCI или NFCI их следует лечить в соответствии с диагнозом. Тем не менее, если FCI и NFCI возникают одновременно, лечение должно быть сосредоточено на повреждении от обморожения вначале с последующим лечением повреждения от незамерзания. ³⁴

Обработка травм в холодную погоду

Текущие протоколы в значительной степени отражают исследование McCauley et al . ⁴⁵ Гипотермия должна быть устранена до лечения обморожения, а также обезвоживания с помощью пероральных или внутривенных жидкостей. ⁴ Уровень 1B

Существует корреляция между продолжительностью замораживания ткани и количеством времени, которое требуется для оттаивания. Однако нет прямой корреляции между продолжительностью замораживания ткани и повреждением ткани.Поэтому быстрая эвакуация в полевой госпиталь жизненно важна. Во время эвакуации пациента следует держать подальше от батарей отопления или костров до тех пор, пока не будет достигнуто определенное согревание, чтобы избежать любого риска повторного замерзания, поскольку это связано со значительно худшими результатами, чем можно было бы ожидать от одной только первоначальной травмы. ³⁴ Уровень 1B

Во время согревания следует поощрять активные движения, но не активный массаж. Рекомендуется использовать гидромассажную ванну с температурой от 37 до 39 ° C, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент.Конец вазоконстрикции обозначается, когда кожа приобретает красный / пурпурный цвет, а ткань приобретает гибкую текстуру. ^2,12,45 Это может занять от четверти часа до часа в зависимости от степени обморожения. ^45–47 Рекомендуемым нестероидным противовоспалительным средством (НПВП) является ибупрофен 400 мг два раза в сутки, который в значительной степени заменил аспирин. Считается, что аспирин не подходит для лечения обморожений из-за его неселективной простагландиновой блокады, в том числе некоторых простациклинов, полезных для заживления ран. ^48,49 Размораживание связано с болью, поэтому необходимо назначить соответствующие анальгетики и при необходимости назначить профилактику столбняка. ⁴ Уровень 2B

Защита тканей от дальнейшего повреждения во время лечения имеет особое значение в период демаркации, который может быть продлен. Цифры должны быть защищены от абразивных повреждений соседними конструкциями; это можно уменьшить, поместив между ними мягкую повязку. ⁴ В отделении ортопедии следует приобрести мягкую аккомодационную обувь, чтобы защитить стопу и при этом сохранить функцию конечности.Раннее ортопедическое вмешательство в случае ампутации также важно, поскольку после обморожения часто возникает хроническая региональная боль; это также снизит чувствительность к прикосновениям у трети пациентов. ⁵⁰ Изготовленная на заказ обувь, протезы и стельки также снизят вероятность развития хронических язв, которые могут стать злокачественными в восприимчивых тканях низкого качества. Уровень 1B

Существуют разногласия по поводу рутинного назначения антибиотиков и очистки волдырей.Антибиотики следует рассматривать с профилактической целью ⁵⁰ при тяжелых травмах, особенно при обморожении второй и третьей степени, когда есть волдыри и открытые повреждения тканей. ⁵¹ (Уровень 2C) Однако при наличии травмы, целлюлита или известной инфекции необходимы антибиотики. (Уровень 1B) Доказательства лечения и удаления волдырей являются слабыми. ⁴⁹ (Уровень 2C) Если волдыри ограничивают движение, то преимущества аспирации негеморрагических волдырей могут свести на нет любые риски.Удаление волдырей не должно проводиться в полевых условиях, чтобы уменьшить вероятность заражения, а также дать возможность точно оценить повреждение мягких тканей. ²⁷ Уровень 1C

Адъювантная терапия

За прошедшие годы были опробованы многие адъювантные методы лечения, чтобы попытаться предотвратить прогрессирующую ишемию кожи, наблюдаемую в фазе после оттаивания. Их механизм заключается в прерывании сужения сосудов, стаза сосудов, тромбоза и повреждения эндотелия. ⁴⁹ Исследования ожоговых ран в 1970-х и 1980-х годах показали, что основными агентами прогрессирующей ишемии кожи были продукты распада простаноидного каскада, простагландин E2 и F2 и, в частности, тромбоксан (TxA2). ^52,53 Robson and Heggers ¹³ демонстрируют, что эти медиаторы также присутствуют в жидкости, образующейся при обморожении волдырей. Отсюда следует, что любое лекарство или вмешательство, которое ингибирует этот каскад, может быть полезным для уменьшения кожной ишемии и последующей потери ткани.По этой причине используются НПВП, блокирующие синтез простагландинов и тромбоксана.

НПВП могут использоваться не только для блокирования синтеза простагландинов, но и для обезболивания. Процесс согревания очень болезнен, поэтому для комфорта пациента следует использовать нестероидные препараты и опиаты. Следует рассмотреть возможность использования аспирина из-за его анальгетических и антиагрегантных свойств. ² Уровень 2B

Алоэ вера

Алоэ вера обладает антитромбоксановым действием. ⁵⁴ Хеггерс и др. . ⁵⁵ использовали модифицированный протокол лечения обморожения, включающий алоэ вера для местного антитромбоксанового действия и ибупрофен для системного контроля выработки простаноидов. ⁴⁹ Когда он использовался, общая потеря ткани и частота ампутации были уменьшены. Это была неоднородная популяция, представляющая пациентов, которые должны были обратиться к врачу. Уровень 2B

Гипербарический кислород

Экспериментальные исследования и тематические исследования на людях появились с использованием гипербарической кислородной терапии (ГБО) в конце 1960-х годов. ^56–58 Теоретически это привлекательный метод из-за его способности увеличивать поступление растворенного кислорода в ткани и его связи с повышенным образованием капилляров и функцией лейкоцитов. ^59,60 Однако, хотя некоторые отдельные исследования и серии случаев на людях показали многообещающие результаты, его использование остается спорным, поскольку результаты были смешаны с результатами некоторых исследований на мышах и кроликах, которые не показали увеличения выживаемости тканей. ^58,61 В одном исследовании 32 пары кроликов подвергались гипербарическому лечению или контролю после замораживания их задней лапы в диапазоне температур, что позволяло медленное согревание.Это исследование не показало никакой пользы с точки зрения потери тканей. Тот же автор повторил эксперимент с быстрым согреванием, и снова гипербарический кислород не оказал существенного влияния на потерю тканей. ^62,63 Повышенная выживаемость тканей кролика наблюдалась, если гипербарический кислород давался в течение 2 часов в день, а еще лучшая выживаемость была продемонстрирована, если его давали в течение 24 часов после события. ^23,41,57,63 Однако, как и в случае с большинством методов лечения FCI, отсутствие единообразия травм, времени до представления и полевого лечения затрудняет оценку эффективности этого метода.Уровень 2C

Тромболизис

Принимая во внимание, что основной источник повреждения тканей при обморожении происходит из-за тромбоза поврежденных сосудов, вызывающего ишемию, логично, что сохранение кровотока могло бы частично облегчить это потенциальное повреждение тканей.

Раньше применялись такие методы лечения, как внутривенное (IV) введение гепарина, хирургическая и медицинская симпатэктомия и низкомолекулярный (LMW) декстран. Экспериментальные исследования выживаемости тканей у кроликов использовали внутривенный тромболизис стрептокиназой.Одно конкретное исследование показало, что это было добавкой к быстрому согреванию, и, в отличие от быстрого согревания, его положительный эффект сохранялся через 12, 24 и 48 часов. ⁶⁴ Поскольку это показало многообещающие результаты, оно было в значительной степени воспроизведено в серии случаев заболевания людей с ретроспективным сравнением с более ранними случаями.

Шеридан и др. . ⁶⁵ попытались разработать алгоритм, по которому пациенты подходят для использования тромболитиков. Они предполагают, что ангиография должна быть сделана перед рассмотрением тромболизиса в сочетании с использованием тканевого активатора плазминогена (tPA) и что ангиографию следует повторять каждый день после лечения, чтобы оценить текущий ответ на лечение.

По общему мнению, tPA при раннем использовании (предпочтительно в течение 24 часов и после быстрого согревания) значительно снижает потерю ткани и последующую ампутацию. ^44,66 Одно исследование не показало значительной разницы между внутриартериальным (IA) и внутривенным тромболизисом с точки зрения выживаемости тканей; однако они испытали побочные эффекты в отношении IA tPA. ⁴⁴ Рекомендуется использовать tPA в сочетании с гепарином для уменьшения рецидивов микрососудистого тромбоза. ⁶⁵

Следует помнить, что реперфузия ишемической ткани может вызвать отек ткани, который может привести к фасциотомии. Пациентов, перенесших тромболизис, следует вести в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии. ¹² Уровень 1C

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Оригинальные исследования дали противоречивые взгляды на симпатэктомию в отношении времени, в течение которого ее следует выполнять после травмы. Регионарные симпатические блокады и ганглиоэктомии были предложены французскими авторами во время Второй мировой войны.Однако некоторые исследования показали, что ранняя симпатэктомия может иметь пагубный эффект. Обычно это включает использование резерпина или толазолина с немедленным началом действия за счет блокады альфа-адренорецепторов толазолина и последующего норадренергического истощения, вызванного респерином. ^67,68 Одно исследование на кроликах показало, что эти агенты могут быть полезны тем, у кого не было быстрого согревания. Однако, в отличие от внутривенных тромболитических средств, они не превосходили только быстрое согревание, но в комбинации они имели улучшенный эффект. ⁶⁸ Авторы обнаружили, что применение этих препаратов в ИА привело к регионарной блокаде и снижению системных эффектов. Уровень 2B

Илопрост является альтернативой хирургической симпатэктомии и снижает риск ампутации пальцев с 40% до 3%. Илопрост имеет преимущество перед тканевым фактором плазминогена, поскольку его можно вводить в обычном отделении и не требуется никакого радиологического вмешательства при его введении. Кроме того, его можно использовать у пациентов, перенесших сопутствующую травму, и его можно начинать после 24 часов без снижения эффективности препарата. ⁵¹ Уровень 1B

Хирургический

Раннее хирургическое вмешательство требуется редко. Как и при любой операции на ожогах, оценка омертвевших тканей может быть затруднена и постоянно развивается. Автоампутация — привлекательный вариант, который можно будет пересмотреть позже, если потребуется. Однако сильным показанием к хирургическому вмешательству является влажная гангрена и неконтролируемая инфекция. Очевидным недостатком этого является длительное пребывание в больнице и потеря рабочих дней с риском чрезмерной инфекции, и именно здесь методы визуализации, такие как радионуклеотидная ангиография со сканированием костей, оказались привлекательными при ранней оценке жизнеспособности для ранней обработки раны и покрытия кости. . ¹⁹ Уровень 2B

Несмотря на это, в литературе часто указывается, что белые или прозрачные волдыри, более поверхностные по своей природе, содержащие PGF2a и TXA2, должны быть очищены, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение подкожного сплетения. Однако геморрагические волдыри не несут такого риска, и их следует оставить нетронутыми. Несмотря на то, что жидкость может быть аспирирована, санация раны может привести к высыханию подлежащей ткани и преобразованию ее в полную толщину. ^34,69,70

Другие хирургические вмешательства, которые могут потребоваться, включают в себя эшаротомию субстрата или фасциотомию для снятия компартмент-синдрома и улучшения дистального кровообращения.Это редко требуется, но хирурги, работающие в таких средах, должны знать об этой возможности. Уровень 1Б (рис. 2)

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Обработка незамерзающих КРИ

Как и в случае замораживания CWI, немедленное лечение заключается в удалении конечности и пациента из холодной влажной среды. Доказательств лечения NFCI гораздо меньше, чем для его замораживающего аналога; однако данные свидетельствуют о том, что:

Требуется медленное согревание при 37–39 ° C, поскольку быстрое согревание может усугубить травму. ⁴³ Опять же, следует избегать хирургического вмешательства до тех пор, пока не будет понятен масштаб травмы, и может потребоваться ампутация для удаления участков гангрены. Уровень 1B

Рекомендуемое обезболивающее — амитриптилин с прегабалином или без него, поскольку традиционные опиоды, НПВП и габапентин не обладают такой же эффективностью. Есть доказательства того, что раннее вмешательство амитриптилина может уменьшить последствия хронической трудноизлечимой боли. ⁴¹ Уровень 2B.

Следует избегать симпатэктомии с помощью медицинских или хирургических средств, поскольку было продемонстрировано, что она вызывает средне- и долгосрочное ухудшение симптомов у пациента. ^4,34 Уровень 2B (рис. 3)

Рис. 3

Лечение травм незамерзанием.

Рис. 3

Лечение травм, вызванных незамерзанием.

Заключение

За последние 20 лет растущий интерес к отдыху на свежем воздухе в сочетании с резким увеличением числа бездомных привел к увеличению частоты воздействия как FCI, так и NFCI среди гражданского населения. ^2,39 FCI имеет значительную заболеваемость, которая может быть сведена к минимуму, если пациенты начнут лечение на ранней стадии, а использование изначально консервативного подхода снизит степень потери мягких тканей.Все методы лечения должны быть направлены на уменьшение потери ткани и оптимизацию функции остаточной конечности. Главный принцип — по возможности избегать раннего хирургического вмешательства, защищая при этом жизнь и здоровье.

Невозможно установить серьезность травмы на ранней стадии, и при необходимости следует искать дополнительные методы визуализации. В некоторых случаях медицинским бригадам следует рассмотреть возможность применения илопроста или тромболизиса. Однако в неопытных руках может быть нанесено дальнейшее ятрогенное повреждение; поэтому за советом следует обращаться в учреждения, обладающие соответствующим опытом, либо через телемедицину, либо лично.

Требуются дальнейшие исследования в области управления NFCI для улучшения лечения этого изнурительного состояния.

Список литературы

1

Пост

PW

,

Доннер

DD

.

Обморожение у мумии доколумбовой эпохи

.

Am J Phys Anthropol

1972

;

37

:

187

—

91

.2

Hallam

МДж

,

Cubison

T

,

Dheansa

B

et al. .

Лечение обморожения

.

BMJ

2010

;

341

:

c5864

,3

Хота

ПК

,

Singh

KJ

.

Лечение холодовых травм

.

Обновления Surg Res

2013

;

1

:

20

—

5

,4

Имрай

CHE

,

Окли

EHN

.

Холодный перерыв убивает: болезни, связанные с переохлаждением в военной практике, обморожение и незамерзание

.

J R Армейский медицинский корпус

2006

;

152

:

218

—

22

.5

Пирожинский

WJ

,

Вебстер

DR

.

Перераспределение K и Na при экспериментальном обморожении

.

Сург Форум

1953

;

3

:

665

—

70

,6

Фогель

JE

,

Delton

AL

.

Обморожение руки

.

Clin Plast Surg

1989

;

16

:

565

—

76

,7

Марцелль

LM

,

Jesudass

RR

,

Manson

PN

.

Морфологическая характеристика острого повреждения эндотелия сосудов кожи после обморожения

.

Plast Reconstr Surg

1989

;

83

:

67

—

75

.8

Борн

MH

,

Пиепкорн

МВт

,

Клейтон

F

.

Анализ микрососудистых изменений при обморожении

.

J Surg Res

1986

;

40

:

26

—

35

,9

Лазарь

HM

,

Hutto

W

.

Электрические ожоги и обморожения: особенности сосудистых повреждений

.

J Trauma

1982

;

22

:

581

—

5

.10

Мельницы

WJ

.

Обморожение: метод борьбы с быстрым оттаиванием

.

Northwest Med

1966

;

65

:

119

—

25

.11

Fuhrman

FA

,

Малиновый

JM

.

Изучает гангрену после холодовой травмы. Лечение холодовой травмы путем немедленного быстрого согревания

.

J Clin Invest

1947

;

26

:

476

—

85

.12

Мерфи

Дж

,

Banwell

P

,

Roberts

A

et al..

Обморожение: патогенез и лечение

.

J Trauma

2000

;

48

:

171

—

89

,13

Робсон

MC

,

Heggers

JP

.

Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу

.

J Hand Surg

1981

;

6

:

43

—

7

.14

DeGroot

DW

,

Castellani

JW

,

Williams

JO

et al. .

Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999

.

Aviat Space Environ Med

2003

;

74

:

564

—

70

,15

Ся

постоянного тока

,

Крушат

WM

,

Fagan

AB

и др..

Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в системе перспективных платежей

.

NEJM

1988

;

318

:

352

—

5

,16

Кэмпбелл

SE

,

Campbell

MK

,

Grimshaw

JM

et al. .

Систематический обзор точности кодирования разряда

.

J Public Health Med

2001

;

23

:

205

—

11

,17

Каттермол

ТДж

.

Эпидемиология холодовых травм в Антарктиде

.

Aviat Space Environ Med

1999

;

70

:

135

—

40

,18

Харирчи

Я

,

Arvin

A

,

Vash

JH

et al..

Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов

.

Br J Sports Med

2005

;

39

:

898

—

901

,19

Lehmuskallio

E

,

Lindholm

H

,

Koskenvuo

K

et al. .

Обморожение лица и ушей: эпидемиологическое исследование факторов риска у финских призывников

.

Br Med J

1995

;

311

:

1661

—

3

,20

Эрвасти

O

,

Juopperi

K

,

Kettunen

P

et al. .

Возникновение обморожений и его факторы риска у молодых мужчин

.

Int J Circumpolar Health

2004

;

63

:

71

—

80

.21

Рейнольдс

К

,

Williams

J

,

Miller

C

et al. .

Травмы и факторы риска во время 18-дневных тренировок в горах «Морская зима»

.

Mil Med

2000

;

165

:

905

—

10

,22

Тек

D

,

Макки

S

.

Ранение от холода незамерзающим в пехотном батальоне морской пехоты

.

J Wilderness Med

1993

;

4

:

353

—

7

,23

Даанен

HAM

,

van der Struijs

NR

.

Индекс устойчивости к обморожениям как прогностический фактор холодовой травмы при арктических операциях

.

Aviat Space Environ Med

2005

;

76

:

1119

—

22

.24

Кэндлер

WH

,

Айви

H

.

Ранения, нанесенные холодной погодой среди американских солдат на Аляске: пятилетний обзор

.

Mil Med

1997

;

162

:

788

—

91

,25

Тейлор

MS

.

Травмы, вызванные холодной погодой во время военных учений в мирное время

.

Mil Med

1992

;

157

:

602

—

4

,26

Юоппери

К

,

Хасси

Дж

,

Эрвасти

О

,

Дребс

А

,

Найха

S

.

Частота обморожений и температура окружающей среды в Финляндии, 1986–1995 гг.Национальное исследование, основанное на госпитализации

.

Int J Circumpolar Health

2002

;

61

:

352

—

362

,27

Ричардс

NCG

.

Диссертация о простудных заболеваниях среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 по апрель 1994

.

Лондон

:

Факультет медицины труда Королевского колледжа врачей

1996

.28

Нагпал

BM

,

Шарма

R

.

Холодные травмы: озноб в пределах

.

MJAFI

2004

;

60

:

165

—

71

,29

Кастеллани

JW

,

Young

AJ

,

Kain

JE

et al..

Терморегуляция при воздействии холода: эффекты предыдущих упражнений

.

J Appl Physiol

1999

;

87

:

247

—

52

.30

Кастеллани

JW

,

Young

AJ

,

Sawka

MN

et al. .

Реакции терморегуляции человека при серийных погружениях в холодную воду

.

J Appl Physiol

1998

;

85

:

204

—

9

,31

О’Брайен

С

,

Молодой

AJ

,

Sawka

MN

.

Гипогидратация и терморегуляция на холодном воздухе

.

J Appl Physiol

1998

;

84

:

185

—

9

.32

Робертс

А

.

Краткое описание причинно-следственной связи травмы от холода

.

Лондон, Англия

:

MOD

,

2008

.34

Армейское медицинское управление Климатические травмы в вооруженных силах: профилактика и лечение. Публикация совместных служб 539

.

Лондон

:

Министерство обороны

,

2003

,35

Эрба

-П

,

Харби

P

,

Thacher

T

et al..

Раннее обнаружение изменений микроциркуляторной перфузии с помощью лазерной доплеровской камеры с высоким разрешением в реальном времени — пример обморожения

.

BMJ Case Rep

2011

; 0,36

Коши

E

,

Marsigny

B

,

Allamel

G

et al. .

Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелых обморожений

.

J Hand Surg Am

2000

;

25

:

969

—

78

0,37

Бхатнагар

А

,

Sarker

B

,

Sawroop

K

et al. .

Диагностика, характеристика и оценка реакции на лечение обморожения с помощью пертехнетатовой сцинтиграфии: проспективное исследование

.

евро J Nucl Med Mol Imaging

2002

;

29.2

:

170

—

5

,38

Баркер

JR

,

Haws

MJ

,

Коричневый

RE

et al. .

Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений

.

Ann Plast Surg

1997

;

38

:

275

—

9

,39

Хэндфорд

С

,

Бакстон

P

,

Russel

K

et al..

Frostbite: практический подход к управлению больницей

.

Extreme Physiol Med

2014

;

3

:

7

,40

Акерс

WA

.

Paddy Foot: вариант синдрома стопы с погружением в теплую воду. Часть II. Полевые эксперименты, корреляция

.

Милит Мед

1974

;

139

:

613

—

21

.41

Окли

EHN

.

Предлагаемые протоколы лечения холодовых травм. Отчет INM No. 2000.042

.

Госпорт, Великобритания

:

Институт морской медицины

,

2000

.42

Юркович

ГДж

.

Травма, вызванная воздействием холода

.

Surg Clinc North Am

2007

;

87

:

247

—

67

.43

Томас

JR

,

Окли

EHN

.

Травма, вызванная незамерзанием. Медицинские аспекты агрессивных сред

,

Том 1

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Институт Бордена

,

2001

,

467

—

90

.44

Туми

JA

,

Пельтье

GL

,

Zera

RT

.

Открытое исследование по оценке безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

.

J Trauma

2005

;

59

:

1350

—

4

. 45

Макколи

RL

,

Hing

DN

,

Robson

MC

et al..

Отморожения: рациональный подход, основанный на патофизиологии

.

J Trauma

1983

;

23

:

143

—

7

, 46

Макинтош

SE

,

Hamonko

M

,

Freer

L

и др. .

Общество дикой природы: Практическое руководство Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений

.

Wild Environ Med

2011

;

22

:

156

—

66

.47

Мурковски

FH

,

Mandsager

R

,

Choromanski Hull-Jilly

D

.

Руководство штата Аляска по травмам от холода

.

Джуно

:

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски

,

2003

,

36

—

41

.48

Имрай

С

,

Grieve

A

,

Dhillon

S

.

Холодные повреждения конечностей: обморожения и незамерзания

.

Postgrad Med J

2009

;

85

:

481

—

8

,49

Бритт

ЛД

,

Dascombe

WH

,

Rodriguez

A

.

Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений

.

Surg Clin North Am

1991

;

71

:

345

—

70

.50

Хайра

HS

,

Coddington

T

,

Drew

A

et al. .

Ортез на сухожилие надколенника — применение в качестве вспомогательного средства при заживлении утраты тканей нижних конечностей

.

евро J Vas Surg

1998

;

16

:

485

—

8

.51

Рош-Нэгл

г

,

Мерфи

D

,

Коллинз

A

et al. .

Варианты лечения обморожения

.

евро J Emerg Med

2008

;

15

:

173

—

5

,52

Анггард

E

,

Йонссон

CE

.

Отток простагландинов в лимфу ошпаренной ткани

.

Acta Physiol Scand

1971

;

81

:

440

—

7

.53

Артурсон

г

.

Простагландины в секрете ожоговой раны человека

.

Бернс

1977

;

3

:

112

—

8

.54

Рейн

ТДж

,

Лондон

MD

,

Голуч

L

.

Антипростагландины и антитромбоксаны для лечения обморожений

.

Сург Форум

1980

;

34

:

557

—

9

.55

Хеггерс

JP

,

Robson

MC

,

Manavalen

K

et al. .

Экспериментальные и клинические наблюдения за отморожениями

.

Ann Emerg Med

1987

;

16

:

1056

—

62

.56

Палата

MP

,

Garnham

JR

,

Simpson

BR

et al. .

Обморожение: общие наблюдения и отчет о случаях лечения гипербарическим кислородом

.

Proc R Soc Med

1968

;

61

:

787

—

9

, 57

Окубое

JA

,

Фергюсон

CC

.

Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Канадский

.

J Surg

1968

;

11

:

78

—

84

.58

Харденберг

E

.

Гипербарическое кислородное лечение экспериментального обморожения мыши

.

J Surg Res

1972

;

12

:

34

—

40

.59

фон Хаймбург

D

,

Noah

EM

,

Sieckmann

UP

et al. .

Гипербарическое кислородное лечение при глубоком отморожении обеих рук у мальчика

.

Бернс

2001

;

27

:

404

—

8

.60

скважин

CH

,

Hart

ГБ

.

Измерения тканевых газов при воздействии гипербарического кислорода

. В

Смит

G

(ред.).

Труды Шестого Международного конгресса по гипербарической медицине

.

Абердин, Великобритания

:

Aberdeen University Press

,

1977

,

118

—

24

.61

Охота

ТК

,

Zederfeldt

B

,

Goldstick

TK

.

Кислород и лечение

.

Am J Surg

1969

;

118

:

521

—

5

,62

Датчик

AA

,

Исикава

H

,

Зима

PM

.

Экспериментальное обморожение: влияние гипербарического кислорода на выживаемость тканей

.

Криобиология

1970

;

7

:

1

—

8

.63

Датчик

AA

,

Исикава

H

,

Зима

PM

.

Экспериментальное отморожение и гипербарическая оксигенация

.

Хирургия

1969

;

66

:

1044

—

50

.64

Салими

Z

,

Wolverson

M

,

Herbold

DR

et al..

Лечение обморожения стрептокиназой внутривенно: экспериментальное исследование на кроликах

.

AJR

1987

;

149

:

773

—

6

0,65

Шеридан

RL

,

Goldstein

MA

,

Stoddard

FJ

Jret al. .

История болезни больницы общего профиля Массачусетса. Дело 41-2009.Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением

.

N Engl J Med

2009

;

361

0,66

Брюн

кДж

,

Ballard

JR

,

Morris

SE

et al. .

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии

.

Arch Surg

2007

;

142

:

546

—

53

.67

Портер

JM

,

Wesche

DH

,

Rosch

J

et al. .

Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинического обморожения

.

Am J Surg

1976

;

132

:

625

—

30

0,68

Снайдер

RL

,

Портер

JM

.

Лечение экспериментального обморожения препаратами, блокирующими внутриартериальную симпатию

.

Хирургия

1975

;

77

:

557

—

61

0,69

Остер

л / с

.

Обморожение

.

Хирургия кисти

1085

—

91

.70

Хеггерс

JP

,

Loy

Gl

,

Robson

MC

et al..

Гистологическое исследование простагландинов и тромбоксана в обожженной ткани

.

J Surg Res

1980

;

28

:

110

—

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Последствия травм от холода без переохлаждения

Последствия травмы, полученной незамерзающим холодом

22 февраля 2019

Ранения, вызванные незамерзанием, являются причиной многих наших военных заявлений, и на их серьезность часто не обращают внимания.Наша военная команда рассматривает причины, симптомы и долгосрочные последствия этого состояния.

Незамерзшая травма от холода (NFCI) — это общий термин для обозначения травм от холода, задокументированных исторически, таких как «траншея стопа» и «стопа погружением». Хотя меры по предотвращению NFCI уменьшают его возникновение и серьезность, это наиболее распространенная небоевая военная травма.

Причины

Обычно NFCI встречается у солдат и возникает в результате длительного воздействия влажных и холодных условий при температуре от 0 до 15 ° C и обычно поражает руки и ноги.NFCI отличается от холодовой травмы, например от обморожения, потому что ткань не замерзает, однако сенсорные последствия все же возникают. В условиях повышенной чувствительности к холоду военнослужащих следует предупредить о потенциальных последствиях NFCI и принять соответствующие меры.

Симптомы

Например, при обморожениях, которые обычно развиваются через несколько часов после воздействия холода, но не замерзающих влажных температур, возникает ощущение жжения или зуда в таких областях, как руки, ноги и нос.Эти симптомы становятся более интенсивными при переходе от холода к теплу, поскольку кровеносные сосуды сужаются и расширяются слишком быстро, неспособны справиться с повышенным кровотоком и заставляют кровь просачиваться в окружающие ткани. Ощущение дискомфорта, онемения и хронической боли может сопровождаться физическими изменениями, включая покраснение, волдыри и язвы.

Эффекты

Последняя фаза NFCI может длиться несколько месяцев после первоначальной травмы, в это время могут проявиться сохраняющиеся долгосрочные симптомы, включая повышенную чувствительность к холоду.В некоторых случаях эта сенсибилизация к холоду становится настолько серьезной, что люди не могут работать на улице. Постоянное накопление воды в полостях и тканях является частым последствием, равно как и восприимчивость к грибковым инфекциям и хронической боли. Наряду с этим может развиться изъязвление и потеря тканей, что приведет к ампутации конечности.

NFCI может иметь не менее значимые последующие психологические эффекты, например посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и тревогу. Хотя ситуации, связанные с холодом и влажностью, могут стать обычным явлением, могут возникнуть травмы, которые существенно повлияют на работу, семейную жизнь и перспективы после выхода на пенсию.

---

Если вам нужна юридическая консультация по поводу военной травмы, наши специалисты-юристы помогут вам выбрать доступные варианты. Свяжитесь с нашей командой, чтобы узнать, чем мы можем помочь, отправив электронное письмо по адресу [email protected] в нерабочее время или позвонив по нашему бесплатному телефону 0800 046 2567 в будние дни с 9:00 до 17:00.

Обратите внимание, что эта статья предоставлена ​​только в качестве информации и не должна рассматриваться как конкретный совет для ваших нужд.

---

Тест на чувствительность к холоду для людей с травмой, полученной незамерзающим холодом: эффект от предыдущих упражнений | Экстремальная физиология и медицина

Участники

Двадцать три человека (17 афро-карибских мужчин, 4 кавказских мужчины, 2 афро-карибских женщины, средний возраст (SD), 29 (4) лет), у которых ранее был диагностирован NFCI стоп или рук и ноги в клинике холодовых травм дали письменное информированное согласие на участие. Участники были обращены к нам как к судебно-медицинским специалистам для независимой оценки их NFCI, и, следовательно, никакой информации об их первоначальном диагнозе NFCI, поставленном Клиникой холодовых травм, не было.Каждый прошел два теста CST для своей травмированной конечности (стопы или стопы и руки), один тест утром и один днем. Порядок CST был рандомизирован. Перед тестированием участники воздерживались от кофеина и курения в течение 3 часов. Оценка была одобрена комитетом по этике исследований Портсмутского университета и проводилась в период с января 2009 г. по 2011 г. .1 (0,9) ° С. Сняв носки и обувь, они сидели в состоянии покоя в среднем (SD) 79 (19) минут в предыдущем состоянии отдыха (REST) ​​и в течение 31 (11) минут в предварительном состоянии упражнения (EX). Затем они прошли 15 м в тапочках в другую климатическую камеру (30,6 (0,5) ° C, относительная влажность от 36% до 41%). В состоянии REST участники сидели еще 10 минут до CST. В состоянии EX они выполняли упражнения от легкой до умеренной в течение 12 минут до CST. Упражнение состояло из 22 шагов.мин ⁻¹ на шаге 20 см в течение 7–10 минут ( n = 3), выполнение упражнений на ручном кривошипном эргометре в течение 12 минут при мощности примерно 10 Вт ( n = 1) или велоэргометре в течение 12 минут при 55 (20) Вт ( n = 19). Режим, интенсивность и продолжительность упражнений различались между участниками из-за разного уровня физической подготовки и периферической нервной боли, испытываемой при выполнении упражнений. Предыдущее исследование с участием участников, не получивших холодовых травм, выявило повышение температуры уха на 0,3 ° C при такой интенсивности упражнений и окружающих условиях [14].После периода отдыха или упражнений участник сидел на кушетке, и многоканальный лазерный доплеровский зонд (MoorLab System, Moor Instruments, Axminster, UK) был прикреплен с помощью двусторонней ленты к подушечке большого пальца обеих ног для измерить кожный кровоток (SkBF). Перед началом CST были собраны данные за две минуты отдыха.

Во время CST травмированную ногу поместили в пластиковый пакет (чтобы он оставался сухим) и погрузили на 2 мин до уровня средних лодыжек в перемешиваемую воду при 15 ° С.0 (0,2) ° С. Затем ступня была вынута из воды, мешок был удален, и участник оставался в лежачем положении на кушетке в течение 10 минут, чтобы позволить самопроизвольное согревание. Четырнадцати участникам (десять афро-карибских мужчин, три кавказских мужчины и одна афро-карибская женщина) также выполняли CST на их травмированной руке (погружение до уровня запястья) после CST на ноге. Была предпринята та же процедура, что и для стопы, без отдыха или упражнений между тестами.

Двадцать два участника были оценены на предмет NFCI во время отдыха в комнате при 31 ° C врачом с более чем 30-летним опытом работы с NFCI (один участник отказался от посещения клинициста, но выполнил два CST). Участники были опрошены, чтобы выяснить подробную историю болезни, включая обстоятельства, приведшие к их NFCI, описание симптомов во время травмы и текущее состояние / жалобу. Физическое обследование проводилось для определения внешнего вида, трофических изменений, степени гипергидроза, периферического пульса, наполнения капилляров, чувствительности и походки травмированной конечности.Степень тяжести NFCI была основана на данных анамнеза и обследования и была получена независимо от результатов CST.

Измерения

Температура кожи ( T _sk ) подушечек пальцев стопы / кисти, погруженной в воду, была измерена с помощью термографической камеры FLIR Systems A320G (Великобритания), направленной на подошвы обеих ступней / ладони обеих ног. Руки. Инфракрасные изображения, полученные с частотой 1 Гц на удаленный компьютер, и T _sk были проанализированы в следующие моменты времени: перед отдыхом / тренировкой, перед погружением и каждую минуту во время согревания.SkBF регистрировался на протяжении всего CST в произвольных лазерных доплеровских единицах (LDU), а средние минутные значения рассчитывались за 2 мин до погружения, во время погружения и в течение всего периода согревания. Биологическое нулевое допплеровское измерение проводилось по завершении каждого CST путем сжатия артериального потока вручную до большого пальца ноги / большого пальца.

Как очень похожие профили T _sk наблюдались для пальцев 2–5, среднее из них ( T _t2–5 ) и T _sk большого пальца ( T _Gt ). T _t2–5 и T _Gt до погружения, через 5 и 10 минут повторного нагрева и время, необходимое для повторного нагрева до 63% от предварительного погружения T _sk (рассчитано из следующее уравнение T _63% = [ T _PRE — T _IMM ] 0,63 + T _IMM , где T _PRE — предварительное погружение _sk и T _IMM — это T _sk сразу после погружения, [18, 19]) сравнивались между REST и EX. T _sk большого пальца ( T _th ) и среднее значение T _sk пальцев ( T _f ) сравнивались между REST и EX до погружения и в 5 и 10 мин согревания.

Анализ данных

T _sk и данные SkBF были проанализированы с использованием критериев нормальности Шапиро – Уилкса и Колмогорова – Смирнова. Чтобы определить, был ли эффект порядка, сравнивали T _sk перед погружением и через 5 минут первого и второго CST с использованием либо независимого теста t , либо теста Манна – Уитни U .С помощью парного t или знаковый ранговый тест Уилкоксона.

Корреляция рангового порядка Спирмена использовалась для исследования взаимосвязи между тяжестью NFCI стопы (по результатам физического осмотра и личного анамнеза) и T _sk , полученным во время CST перед погружением и через 5 и 10 минут согревания.Связь между изменением T _Gt и изменением SkBF в течение первых 5 минут согревания была исследована с использованием корреляции порядка рангов Спирмена для EX и корреляции момента произведения Пирсона для REST. Значения даны как среднее арифметическое (стандартное отклонение). Статистическая значимость была принята на уровне 5% ( P <0,05).

Что это такое и почему это важно?

«Ранение незамерзающим холодом» (NFCI) в вооруженных силах вызвало общественный интерес в прошлом году после освещения в средствах массовой информации заявлений о самых высоких показателях урегулирования претензий на сегодняшний день.В этом блоге я объясняю, какая юридическая помощь доступна для тех, кто страдает от травм, полученных незамерзающим холодом.

В документе Министерства обороны « Сводка причинной холодовой травмы» д-р Адриан Робертс заявляет, что Незамерзающая травма от холода (NFCI) — это состояние, вызванное воздействием на ткани тела длительного охлаждения при температурах выше нуля. Существует два типа NFCI: обморожение и траншейная стопа, которую иногда называют иммерсионной стопой или иммерсионной рукой.

NFCI обычно ассоциируется с военнослужащими, у которых эта травма часто развивается в результате обучения или развертывания. Хотя военные ежегодно организуют тренировки в холодную погоду, в последнее время велись разговоры о том, что королевские морские пехотинцы уделяют больше внимания тренировкам в холодную погоду после сокращения этого типа подготовки в предыдущие годы из-за сосредоточения на оперативных поездках в Афганистан. Вдобавок к этому в конце прошлого года НАТО провела в Норвегии учения под названием Trident Juncture 18, которые, как сообщается, стали крупнейшими военными учениями с 2002 года.Одной из многих целей Trident Juncture 18 была подготовка военных к работе в сложных условиях; это включает в себя холодную и влажную среду. С увеличением количества тренировок в холодную погоду жизненно важно, чтобы военнослужащие были обеспечены надлежащей подготовкой и оборудованием, чтобы гарантировать, что они уменьшают возможность развития NFCI и осведомлены о симптомах NFCI, чтобы выявлять и своевременно лечить.

NFCI вызывается повторным воздействием холодной или влажной среды в течение значительного периода времени и невозможностью удовлетворительно высушить пораженную область.Это гораздо больше, чем просто мокрые руки и ноги на короткое время; солдаты во время Первой мировой войны часто подвергались воздействию условий, которые могут вызвать NFCI в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет. Хотя во время воздействия таких условий причиняется ущерб, NFCI становится более заметным и очевидным, когда человек возвращается в более теплую среду. Пораженный участок часто воспаляется, и может возникнуть отек кожи. Помимо видимых изменений, люди могут также испытывать жжение и болезненные ощущения в пораженной области после того, как они войдут в более теплые условия или вернутся в них.

Что такое обморожения?

Обморожения — это красные опухоли на коже, которые часто вызывают зуд. Они могут возникнуть после кратковременного воздействия на кожу холода или влаги. Чаще всего при обморожении поражаются пальцы, уши и лицо. Когда человек возвращается в теплую среду, он может почувствовать, что участок кожи опухнет и станет более темного цвета. Эти симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов и могут сохраняться в течение нескольких часов после воздействия.Кожа часто становится нежной, зудящей и болезненной. Обморожения вряд ли нанесут непоправимый ущерб.

Что такое траншейная стопа?

Траншейная стопа — более серьезное заболевание, которое может возникнуть, когда человек находился в холодных или влажных условиях в течение от 3 до 12 часов или более. Чем больше продолжительность воздействия, тем серьезнее может быть травма. В дополнение к холодным и влажным условиям, влажная обувь или слишком тесная обувь могут увеличить тяжесть траншейной стопы.

Траншейная стопа обычно поражает руки, ноги и иногда гениталии. Человек с траншейной стопой может испытывать холод или онемение, стреляющую боль, отек, покраснение, кровотечение, потемнение кожи и повышенную чувствительность к определенной области. В отличие от обморожений, траншейная стопа может вызвать длительные или необратимые повреждения.

По словам Кена Зафрена, клинического профессора экстренной медицины Медицинского центра Стэнфордского университета, травма от холода (NFCI), в частности траншевая стопа, проходит четыре стадии.Первая стадия — во время воздействия холода, когда происходит потеря чувствительности. Вторая стадия — после воздействия, когда кожа меняет цвет и может возникнуть отек, эта стадия может длиться несколько часов, но может сохраняться и несколько дней. Третья стадия — сильная боль, которая может длиться несколько дней, а в некоторых случаях и недель. Последняя стадия — кожа чувствительна к холоду и может вызывать хроническую боль; эта стадия может длиться несколько недель, сохраняться годами или быть постоянной.

Важно, чтобы пораженные части тела были чистыми и сухими, чтобы снизить вероятность развития траншейной стопы.Также жизненно важно регулярно менять влажную или влажную одежду, ежедневно сушить внутреннюю обувь и принимать меры для сушки обуви и одежды на ночь. Если есть подозрение, что человек страдает траншейной стопой, ему рекомендуется осторожно снимать мокрую одежду и обувь, приподнимать пораженные участки и избегать появления волдырей или ходьбы, если поражены ступни. Несоблюдение этих шагов может увеличить повреждение тканей и, как следствие, серьезность травмы.

Из-за прямой связи между NFCI и влажными и холодными условиями признано, что к тем, кто подвержен NFCI, относятся военный или бывший военный персонал.Причина этого в том, что военнослужащие часто проводят много часов на открытом воздухе в холодных и влажных условиях, которые легко могут привести к NFCI. Обморожения и окопы были проблемой для военных еще во время Первой мировой войны. Спустя более 100 лет они продолжают вызывать проблемы, хотя мы знаем о траншейной стопе гораздо больше, чем тогда.

Во многих случаях риск того, что военный персонал может пострадать от NFCI, можно снизить и даже предотвратить, приняв простые меры.Снижение рисков таким образом не означает, что военнослужащие не проходят обучение в реальных условиях. Однако этого можно добиться, контролируя и, при необходимости, ограничивая продолжительность воздействия и переключая вид деятельности в экстремальных погодных условиях. Этого также можно достичь, обеспечив предоставление и ношение надлежащей защитной одежды — одевать обувь для работы в джунглях для учений в арктических условиях недостаточно. Минобороны также должно обеспечить надлежащее обучение и подготовку персонала по NFCI, включая необходимость частого ухода за ногами в соответствующих условиях.Наконец, Минобороны должно незамедлительно направлять людей, страдающих симптомами NFCI, к медицинским работникам и гарантировать, что пострадавшим не требуется продолжать выполнять упражнения, которые усугубят травму, до тех пор, пока они не выздоровеют.

NFCI не является тривиальным условием и может иметь длительное воздействие на военнослужащих. Пострадавшие могут столкнуться с понижением по медицинским показаниям или увольнением с работы. Это также может остановить карьерный рост, что приведет к потере заработка и возможностей карьерного роста, а в некоторых случаях означает, что военнослужащие увольняются из вооруженных сил по медицинским показаниям.Военнослужащие и бывший военнослужащий могут не только испытать физическое воздействие NFCI, но и повлиять на их психическое благополучие, что приведет к проблемам с психическим здоровьем, таким как беспокойство и депрессия.

Часто существует неправильное представление о том, что это травма, нанесенная самому себе, вызванная несоблюдением инструкций и несоблюдением надлежащих мер для борьбы с началом NFCI. Трудно понять, как можно критиковать человека, особенно когда ему не предоставляют правильный набор для условий, в которых он используется.

Лица, которые считают, что они страдают от NFCI или им был поставлен диагноз NFCI, могут пожелать обратиться за юридической консультацией в связи с потенциальным иском о возмещении вреда здоровью. NFCI — это состояние, которое часто можно легко предотвратить, но долгосрочные последствия для кого-то с NFCI могут быть серьезными. Если вы считаете, что на вас повлияла NFCI, вам следует подумать о том, чтобы поговорить со специалистом-юристом, который проконсультирует вас по поводу ваших прав.

Чтобы получить дополнительную информацию или связаться с нами, посетите нашу страницу претензий NFCI.

4-летнее наблюдение после травмы, полученной незамерзающим холодом, с холодовой аллодинией и невропатией у 26 военно-морских сил.

Ссылки

[1] Norheim AJ, Borud EK. Frostskader i Forsvaret. Тидсскр Нор Лэгефорен 2018; 138: 1333–8. Искать в Google Scholar

[2] Ирвин М.С., Сандерс Р., Грин Си Джей, Теренги Г. Невропатия при травме незамерзающим холодом (окопная стопа). JR Soc Med 1997; 90: 433–8. Искать в Google Scholar

[3] Berg A, Aas P, Lund T. Lokale frostskader. Тидсскр Нор Лэгефорен 1999; 119: 382–5.Искать в Google Scholar

[4] Арвесен А., Уилсон Дж., Розен Л. Скорость нервной проводимости в конечностях человека с поздними последствиями после местной холодовой травмы. Eur J Clin Invest 1996; 26: 443–50. Искать в Google Scholar

[5] Imray C, Grieve A, Dhillon S. Повреждение конечностей холодом: обморожение и травма, вызванная незамерзанием. Postgrad Med J 2009; 85: 481–88. Искать в Google Scholar

[6] Eglin CM, Golden FS, Tipton MJ. Тесты на чувствительность к холоду для людей с травмой, не связанной с обморожением: влияние предыдущих упражнений.Экстрем Физиол Мед 2013; 2:16. Искать в Google Scholar

[7] Картер Дж. Л., Шефнер Дж. М., Краруп С. Холодовое повреждение периферических нервов: вовлечение сенсорных рецепторов стопы. Мышечный нерв 1988; 11: 1065–9. Искать в Google Scholar

[8] Ренн К. Иммерсионная стопа. Проблема бездомных в 90-е годы. Arch Intern Med 1991; 151: 785–8. Искать в Google Scholar

[9] Ирвин М. Природа и механизм повреждения периферических нервов в экспериментальной модели повреждения незамерзанием.Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 372–9. Искать в Google Scholar

[10] Kennett RP, Gilliatt RW. Исследования нервной проводимости при экспериментальной травме незамерзанием. II. Общее охлаждение нервов погружением конечностей. Мышцы и нервы 1991; 14: 960–7. Искать в Google Scholar

[11] Nukado H, Pollock M, Allpress S. Экспериментальное холодовое повреждение периферического нерва. Мозг 1981; 104: 779–811. Искать в Google Scholar

[12] Розен Л., Элтвик Л., Арвесен А., Странден Э. Местные холодовые травмы, полученные во время службы в норвежской армии.Arctic Med Res 1991; 50: 159–65. Искать в Google Scholar

[13] Вэйл Т.А., Симмондс М., Полидефкис М., Бирнс К., Райс ASC, Темистоклеус А.С., Беннетт DLH. Хроническое незамерзание вследствие сенсорной нейропатии. Мозг 2017; 140: 2557–69. Искать в Google Scholar

[14] Карлссон Д., Бурстрём Л., Виллескьёльд В.Х., Нильссон Т., Норд Э., Вальстрём Дж. Нейросенсорные последствия, оцененные по порогам теплового и вибротактильного восприятия после местной холодовой травмы. Inter J Circumpolar Health 2014; 73: 23540.Искать в Google Scholar

[15] Карлссон Д., Петтерсон Х., Бурстрём Л., Нильссон Т., Вальстрём Дж. Нейросенсорная и сосудистая функции после 14 месяцев военной подготовки в условиях холодной зимы. Scand J Environ Health 2016; 42: 61–70. Поиск в Google Scholar

[16] Голден Ф.С., Фрэнсис Т.Д.Р., Галлимор Д., Петибридж Р. Уроки истории: заболеваемость холодными травмами в Королевской морской пехоте во время Фолклендского конфликта 1982 года. Extrem Physiol Med 2013; 2: 23. Искать в Google Scholar

[17] Namer B, Kleggetveit IP, Handwerker H, Schmelz M, Jorum E.Роль TPM8 и TRPA1 в холодовой аллодинии у пациентов с холодовой травмой. Боль 2008; 139: 63–72. Искать в Google Scholar

[18] Fruhstorfer H. Изменение термочувствительности во время ишемической блокады нерва. Боль 1984; 20: 355–61. Искать в Google Scholar

[19] Ярницкий Д., Очоа Ю.Л. Освобождение от жгучей боли, вызванной холодом, за счет блокирования афферентных входов, специфичных для холода. Brain 1990; 113: 893–902. Искать в Google Scholar

[20] Wahren LK, Torebjörk E, Jorum E. Центральное подавление вызванной холодом боли в C-волокнах за счет ввода миелинизированных волокон.Боль 1989; 38: 313–9. Поиск в Google Scholar

[21] Васнер Дж., Шаттшнайдер Дж., Биндер А., Барон Р. Ментол для местного применения — человеческая модель боли от холода путем активации и сенсибилизации ноцицепторов C. Мозг 2004; 127: 1159–71. Искать в Google Scholar

[22] Warncke T, Stubhaug A, Jørum E. Кетамин, антагонист рецепторов NMDA, подавляет пространственные и временные свойства вызванной ожогом вторичной гипералгезии у человека: двойное слепое перекрестное сравнение с морфином и плацебо. Боль 1997; 72: 99–106.Искать в Google Scholar

[23] Løseth S, Lindal S, Stalberg E, Mellgren SI. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон, количественное сенсорное тестирование и исследования нервной проводимости на материале пациента с симптомами и признаками сенсорной нейропатии. Eur J Neurol 2006; 13: 105–11. Искать в Google Scholar

[24] Flouris AD, Westwod DA, Mekjavik IB, Cheung SS. Влияние температуры тела на расширение сосудов, вызванное холодом. Eur J Appl Physiol 2009; 105: 663–4. Искать в Google Scholar

[25] Добникар У., Кунолакис С.Н., Мекьявик И.Б.Влияние повышения внутренней температуры, вызванного физической нагрузкой, на вызванную холодом вазодилатационную реакцию в пальцах ног. Eur J Appl Physiol 2009; 106: 457–64. Искать в Google Scholar

[26] Харирчи И., Арвин А., Ваш Дж. Х., Зафарманд В. Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов. Br J Sports Med 2005; 39: 898–901. Искать в Google Scholar

[27] Afifi AK, Kimura J, Bell WE. Обратимая полинейропатия, вызванная гипотермией: электрофизиология, доказательства аксонопатии. Pediatr Neurol 1988; 4: 49–53.Искать в Google Scholar

[28] Коллиер Т., Патель А., Ринальди Р. Периферическая полинейропатия, вызванная гипотермией, после эпизода утопления. PM R 2012; 3: 230–3. Искать в Google Scholar

[29] Peyronnard JM, Pedneault M, Aguayo AJ. Невропатии из-за холода: количественные исследования суктурных изменений нервов человека и животных. В: Den Hartog Jager WA, Bruyn GW, Heijstee APJ, редакторы. Неврология. Серия международных конгрессов № 434, Амстердам: Exerpta Medica; 1978: 779–811. Искать в Google Scholar

[30] Løseth S, Bågenholm A, Torbergsen T, Stålberg E.Периферическая невропатия, вызванная сильным переохлаждением. Clin Neurophysiol 2013; 124: 1019–24. Искать в Google Scholar

[31] Jääskeläinen SK, Teerjoki-Oksa T, Virtanen A, Tenovuo O, Forssell H. Сенсорная регенерация после интраоперационно подтвержденного повреждения тройничного нерва. Неврология 2004; 62: 1951–7. Искать в Google Scholar

[32] Hilz MJ, Stemper B, Axelrod FB, Kolodnay EH, Neundorfer B. Количественное тестирование теплового восприятия у взрослых. J Clin Neurophysiol 1999; 16: 462–71. Искать в Google Scholar

[33] Campero M, Serra J, Ochoa J.С-полимодальные ноцицепторы, активируемые ядовитыми низкими температурами в коже человека. J. Physiol 1996; 497: 565–72. Искать в Google Scholar

[34] Kreh A, Anton F, Gilly H, Handwerker HO. Сосудистые реакции коррелировали с болью от холода. Exp Neurol 1984; 85: 533–46. Искать в Google Scholar

Что это такое и чем может помочь MLA?

NFCI исторически назывались «траншейной стопой» или «погружной стопой», но они также могут возникать в руках. Это наиболее распространенная форма военных травм, полученных во время военных учений в Великобритании.

Кожная ткань не замерзает, а охлаждается до уровня, который может привести к стойким сенсорным нарушениям рук и ног, включая онемение, парестезию и хроническую боль. Обычно при повторном согревании становится очевидным, что ощущения рук или ног изменились, и может появиться бледность, за которой следует покраснение, отек и боль. Это состояние неизменно приводит к понижению уровня медицинского обслуживания или даже к увольнению из вооруженных сил, поэтому очень важно, чтобы медицинская помощь была обращена как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений.

Состояние можно предотвратить, если провести соответствующее обучение опасностям NFCI вместе с соответствующим комплектом, специальной обувью и одеждой. Следует проводить регулярные осмотры стопы и принудительно менять носки.

Чтобы получить компенсацию от Министерства обороны, требуется подробный медицинский отчет от опытного сосудистого хирурга, имеющего опыт лечения травм NFCI. Эксперт осмотрит клиента, изучит медицинские записи и проведет все необходимые соматосенсорные и термографические исследования.Затем эксперт оценит, страдает ли клиент от NFCI, и если да, на какой стадии он сейчас находится, и порекомендует любое необходимое лечение и реабилитацию.

Четыре этапа NFCI:

Стадия 1 — При переохлаждении развивается локальная холодовая нейропатия и обычно длительное онемение

Стадия 2 — Переходная стадия во время согревания, при которой бледность сменяется цианозом, сопровождающимся появлением боли

Стадия 3 — Фаза гиперемии, часто сопровождающаяся болью и местными неврологическими симптомами и признаками

Стадия 4 — Более длительное разрешение или хронические последствия, такие как чувствительность к холоду или хроническая боль.

Свяжитесь с MLA сегодня для получения дополнительной информации о NFCI и нашей группе опытных экспертов.

Факты о переохлаждении и травмах от переохлаждения от переохлаждения

Рабочие, которые подвергаются воздействию сильного холода или работают в холодных условиях, подвержены риску травм от обморожения или незамерзания. Эффекты обоих типов могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как обезвоживание, онемение, траншея стопа, обморожение, переохлаждение и даже смерть.

Примеры травм от переохлаждения

Frostnip — Самая легкая форма отморожения, обморожение возникает, когда замерзают верхние слои кожи (обычно мочки ушей, нос, щеки, пальцы рук или ног).Пораженный участок становится белым и может ощущаться онемение. Верхний слой кожи кажется твердым, но более глубокие ткани остаются нормальными.

Обморожение — Обморожение возникает, когда замерзают глубокие слои кожи (обычно пальцы, уши, нос, руки, ступни, пальцы ног). Ваша кожа станет бледной, онемевшей и твердой.

Гипотермия — Гипотермия заставляет организм терять тепло быстрее, чем он может его вырабатывать. Он может быстро подкрасться к вам и часто убивает, прежде чем люди осознают опасность.Симптомы включают дрожь, плохую координацию тела, сонливость или невнятную речь, а также неспособность думать или обращать внимание.

Примеры травм от холода без замерзания

Обморожения — Обморожения — это легкая травма от холода, вызванная длительным и многократным воздействием в течение нескольких часов холодного, но не замерзшего воздуха. На пораженном участке кожи появится покраснение, отек, покалывание, волдыри и боль. Обморожения обычно проходят сами по себе, особенно в теплую погоду.

Иммерсионная стопа — Иммерсионная стопа возникает у людей, чьи стопы были влажными, но не замерзли в течение нескольких дней или недель. Первичная травма касается нервной и мышечной ткани. Симптомы включают покалывание и онемение; зуд, боль, отек ног, ступней или рук; или могут развиться волдыри. Кожа сначала может быть красной, а по мере прогрессирования травмы становиться синей или пурпурной. В тяжелых случаях может развиться гангрена.

Стопка траншеи — Ступенька траншеи возникает в результате длительного воздействия во влажной или влажной среде от температуры выше точки замерзания до примерно 10 ° C (50 ° F).В зависимости от температуры начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, но в среднем составляет три дня. Траншейная стопа с большей вероятностью возникнет при более низких температурах, тогда как погруженная стопа с большей вероятностью возникнет при более высоких температурах и более длительном времени воздействия. Подобное состояние рук может возникнуть, если человек длительное время носит мокрые перчатки в холодных условиях, описанных выше. Симптомы похожи на иммерсионную стопу.

Martin Safety может снабдить ваших работников на открытом воздухе подходящими СИЗ для предотвращения травм от переохлаждения.