Замена электролита: Замена электролита в аккумуляторе! | Статьи компании ООО «KRONVUZ» г Москва

Лечение гипофосфатемии

Гипокальциемия

Уже весело? Мы почти закончили. Давайте рассмотрим последний распространенный дефицит электролитов в стационаре — гипокальциемию.

Нормальный уровень ионизированного кальция: от 4,4 до 5,2 мг/дл

Whoa. Прямо сейчас вы можете подумать про себя: «Гм, я думал, что нормальный уровень кальция составляет 8,5-10 мг-экв/л…». Я знаю, это сбивает с толку.

Спасибо, Кип. (Изображение)

Суть в том, что здесь мы обсуждаем уровни ионизированного кальция

Ионизированный кальций часто считают биологически активным компонентом. Итак, если вы действительно пытаетесь получить точную картину дефицита, , особенно , если у пациента гипоальбуминемия, лучше всего подойдет ионизированный кальций! При этом, если у вас нет уровня ионизированного кальция, уровень альбумина у вашего пациента относительно нормальный, и вам необходимо оценить скорректированный общий уровень кальция в сыворотке, вот как это сделать:

Скорректированный общий уровень кальция в сыворотке = Измеренный общий кальций сыворотки + 0,8*(уровень альбумина у 4 пациентов)

Следует иметь в виду, что это уравнение становится все менее и менее надежным, чем ниже уровень альбумина у пациента.

Что возвращает нас к этому — купи ионизированный кальций, если сможешь!

Хорошо, теперь, когда мы устранили эту путаницу…

• Распространенные причины гипокальциемии

  • химиотерапия, фоскарнет, отравление фтором

  • Другие причины: гипоальбуминемия, нарушения кислотно-щелочного баланса, нарушение гормональной регуляции, дефицит/резистентность к витамину D, метастазы в остеобласты, сепсис/тяжелое заболевание, хирургическое вмешательство

• Обычные заменители кальция

Лечение гипокальциемии

Рекомендация по замене электролитов в стационаре

Недостаточность электролитов, особенно гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия и гипокальциемия, может вызывать различные опасные для жизни неотложные состояния, включая сердечные аритмии, мышечный паралич и судороги. Дефицит может быть вызван многочисленные факторы, такие как желудочно-кишечные причины, недоедание, употребление наркотиков, алкоголизм и гиперпаратиреоз. Но, конечно же, этот список не является исчерпывающим!

Как правило, легкий электролитный дефицит можно компенсировать энтерально, в то время как в более умеренных/тяжелых случаях его следует компенсировать парентерально. Пероральные добавки магния могут быть начаты при легкой гипомагниемии, но следует помнить о плохой пероральной абсорбции и ограничивающих лечение побочных эффектах: диарее.

Помните, что магний помогает транспортировать ионы калия и кальция внутрь и наружу клеток. Таким образом, недостаток магния может привести к снижению уровня как калия, так и кальция. Проверьте уровень магния, если вам трудно нормализовать какой-либо из них, несмотря на агрессивное насыщение.

Оцените уровень калия, чтобы определить выбор препаратов фосфора для внутривенного введения, чтобы избежать последующей гиперкалиемии. Тоже не буэно.

Наконец, хлорид кальция содержит в три раза больше элементарного кальция, чем глюконат кальция, но его гораздо сложнее вводить, чем глюконат, с точки зрения типа линии и максимальной скорости инфузии. Поэтому в большинстве случаев мы просто идем медленным и устойчивым путем с глюконатом, а не с более твердым хлоридом.

Счастливого пополнения!

Клинический, Аптечная школа, Практика, РезидентураСтефани Куявски 26 сентября 2022 г. гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, как восполнить запасы электролитов, сколько калия магния кальция фосфата я использую для восполнения низких уровней, лечение дефицита электролитов, как для лечения низкого уровня электролитов

Замена электролитов по протоколу или по рекомендации врача у взрослых пациентов в критическом состоянии

Ann Saudi Med. 2005 март-апрель; 25(2): 105–110.

doi: 10.5144/0256-4947.2005.105

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Отделение интенсивной терапии представляет собой динамичную среду, в которой большое количество пациентов получают медицинские работники с разным опытом. и фоны могут привести к большим различиям в уходе за пациентами. Вмешательства, основанные на протоколе, могут способствовать своевременному и единообразному лечению распространенных проблем, таких как нарушения электролитного баланса. Мы проспективно сравнили заместительную терапию электролитами по протоколу (PRD) и по назначению врача (PHD) у взрослых пациентов в критическом состоянии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В первый месяц двухмесячного исследования врач проверял уровни калия, магния и фосфатов перед назначением замены (период замены PHD). В течение второго месяца медсестры ОИТ проводили замену в соответствии с протоколом (период замены PRD). Мы собрали демографические данные, диагноз при поступлении, количество уровней калия, магния и фосфатов, проводимых в день, количество низких уровней в день, количество замен в день, время между доступностью результатов до заказа замены, время до начала замены, пост- уровни замещения, креатинин сыворотки, доза замещения, аритмии и способ замещения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода замены PHD 43 пациента, отвечающих критериям включения, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, а 44 пациента были госпитализированы в течение месяца PRD. Среднее время (минуты) от определения результатов до замены калия, фосфата и магния было значительно больше при замене PHD по сравнению с заменой PRD (161, 187 и 189 минут против 19, 26 и 19 минут) ( P < 0,0001). Количество необходимых и невыполненных замен также было значительно ниже в период замены PRD по сравнению с периодом замены PHD (2, 4 и 0 по сравнению с 9)., 6 и 0) ( P <0,05). Ни у одного пациента не было высоких концентраций калия, фосфата или магния в сыворотке крови после заместительной терапии.

ВЫВОДЫ

Это исследование показывает, что стратегия заместительной терапии калия, магния и фосфата, основанная на протоколе, более эффективна и безопасна, чем стратегия заместительной терапии, назначенная врачом.

Медицинские вмешательства, основанные на протоколе, которые снижают заболеваемость и смертность, ¹ , все чаще используются для оказания помощи при общих проблемах у пациентов в критическом состоянии. ² Исследования показали, что отлучение от груди и седация в соответствии с протоколом были более эффективными, чем обычные вмешательства, проводимые врачом. ^{3 – 5} Анализ практики 108 отделений интенсивной терапии (ОИТ) показал, что использование протокольных вмешательств было связано с лучшей выживаемостью пациентов и высокоэффективным использованием ресурсов. ⁶ В отделениях интенсивной терапии с наименьшим сроком пребывания в больнице использовались несколько протоколов для оказания медицинской помощи. Динамичный характер среды отделения интенсивной терапии с высокой текучестью медицинских работников требует разработки руководящих принципов и протоколов для обеспечения эффективной, единообразной и своевременной помощи. ⁷

Электролиты регулярно контролируются у пациентов в критическом состоянии, так как нарушения являются частыми, ^{2 , 8 – 11} и могут привести к неблагоприятным последствиям . ¹² Развитие гипомагниемии во время пребывания в ОИТ связано с худшим прогнозом и более высоким уровнем смертности. ¹³ Aubier и соавт. обнаружили, что гипофосфатемия приводит к трудностям при отлучении от аппарата ИВЛ из-за нарушения сокращения диафрагмы у пациентов в критическом состоянии. ¹⁴ Гипофосфатемия также связана с респираторной инфекцией и снижением сердечного выброса после инфаркта миокарда. ^{15 , 16} Гипокалиемия, с другой стороны, увеличивает аритмогенность сердца и может привести к некрозу мышц. Это может в конечном итоге ухудшить дыхательную функцию и привести к дыхательной недостаточности. ¹⁷ В большинстве отделений интенсивной терапии такие нарушения обычно выявляются и устраняются врачами (замещение по инициативе врача). Напряженная обстановка в отделении интенсивной терапии и тот факт, что в отделении интенсивной терапии чередуются пациенты с разным опытом, могут привести к несоответствиям и задержкам в решении общих проблем, возникающих ежедневно, таких как нарушения электролитного баланса.

Целью данного исследования было сравнение эффективности заместительной терапии по протоколу (PRD) со стратегией заместительной терапии по назначению врача (PHD) для коррекции гипокалиемии, гипомагниемии и гипофосфатемии у пациентов в критическом состоянии. Гипотеза заключалась в том, что стратегия PRD приводит к более своевременной замене и пропускает меньше электролитных нарушений, чем стратегия PHD в условиях отделения интенсивной терапии.

Исследование проводилось проспективно (до и после реализации стратегии PRD) в медико-хирургическом отделении интенсивной терапии на 14 коек в центре третичной медицинской помощи на 600 коек. В исследование были включены все пациенты (≥14 лет), поступившие в отделение интенсивной терапии. В месяц применения стратегии PRD были исключены пациенты с уровнем креатинина сыворотки ≥115 мкмоль/л, малым диурезом, аритмиями, диабетическим кетоацидозом, судорогами, массой тела <45 кг и гипокальциемией.

В течение 2001 г. были собраны данные за один месяц обычного лечения (замена по инициативе врача). Сбор данных производился ежедневно без ведома медицинской бригады отделения интенсивной терапии. Собранные данные включали демографические данные, диагноз, ежедневные значения калия, фосфата и магния, время получения и документирования результатов медсестрами отделения интенсивной терапии в прикроватной лабораторной технологической карте. Отмечали временной интервал от выявления низких уровней калия, фосфата и магния до начала заместительной терапии. Была собрана информация о замещающих дозах, уровнях после замены и нежелательных явлениях во время инфузии.

Обычная практика (контроль) в отделении интенсивной терапии заключается в том, чтобы медсестры записывали все результаты в лабораторную технологическую карту. О любых низких значениях калия, фосфата и магния сообщается врачам отделения интенсивной терапии (резидентам, стипендиатам или штатным реаниматологам). Врачи назначают замену для всех низких уровней, если нет противопоказаний. Замещение на основе протокола (экспериментальное) позволяет медсестрам начинать замену после выявления низкого уровня с использованием предварительно установленных доз без общения с врачами отделения интенсивной терапии (протокол см. в приложении А). Конечными точками были временной интервал от определения результатов до предоставления замен и количество замен, которые были необходимы, но не были предоставлены.

После завершения месячного сбора данных в течение контрольного периода (рутинное лечение с использованием PHD) протокол восполнения электролитов, разработанный исследователями и одобренный аптекой, а также медсестрами отделения интенсивной терапии, был введен для использования в отделении интенсивной терапии. Исследование было одобрено консультативным советом больницы по исследованиям с отказом от согласия. Вводный период составил один месяц, в течение которого всем сотрудникам отделения интенсивной терапии были даны инструкции по правильному использованию протокола отделения интенсивной терапии. Сбор данных в период внедрения не проводился. После того, как протокол стал использоваться всеми медсестрами в плановом порядке и без ведома персонала отделения интенсивной терапии, те же данные были собраны в течение одного месяца.

Программное обеспечение SAS использовалось для расчета частоты (процентов) диагнозов. Описательный анализ применялся для койко-дней в каждой группе. Также было нанесено время, прошедшее между химическим анализом для каждого элемента и дозами, данными для обеих рук. Затем были рассчитаны значения P для замещающих доз каждого элемента в обеих группах.

В течение одного месяца PHD 43 пациента были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по сравнению с 44 в течение месяца PDR. Характеристики пациентов показаны в . Не было существенной разницы в количестве эпизодов гипокалиемии, эпизодов гипомагниемии и гипофосфатемии, а также средних уровнях калия, фосфата и магния.

Таблица 1

Характеристики пациента. Замена электролитов по протоколу 44 Пациенты исключены 0 11 Пациент дней 234 133 Пол:  папа 20 20  мама 23 13 9 0373 Средний возраст (лет) 51,6 (16–84) 43,4 (14–80) Диагноз  Пациенты 16 10  Общая хирургия 20 90 384 16  Нейрохирургия 7 7 Количество эпизодов  Гипокалиемия 52 48  Гипофосфатемия 903 84 48 42  Гипомагниемия 20 29

Наблюдалось значительное сокращение среднего временного интервала от выявленных низких уровней калия, фосфатов и магния до начала замены ( P <0,0001) ( и ). Было 15 эпизодов замены, которые были необходимы и не были назначены в течение месяца, управляемого врачом, по сравнению с 6 эпизодами в течение месяца, управляемого протоколом (90 003 P 90 004 <0,05) (). Достоверной разницы в количестве эпизодов постзаместительной гипокалиемии и побочных эффектов, связанных с инфузиями, не было.

Открыть в отдельном окне

Среднее время от определения результатов электролитов до начала замены у пациентов, управляемых врачом (PHD), по сравнению с пациентами, управляемыми протоколом (PRD).

Открыть в отдельном окне

Количество замен, необходимых и не предоставленных для пациентов, управляемых врачом (PHD), по сравнению с пациентами, управляемыми протоколом (PRD).

Таблица 2

Замена электролитов, назначенная врачом, по сравнению с заменой электролитов, назначенной протоколом, у пациентов ОИТ в течение одного месяца.

	Замена электролита по назначению врача	Замена электролита по протоколу	Значение P
Среднее время (в минутах) от определения результатов до замены
K	161	19 9 0384	<0,0001
PO 4	187	26
Mg	189	19
Количество необходимых и не предоставленных замен
К	9	2	<0,05
PO 4	6	4
0	0
Средняя введенная доза калия (ммоль)
K	31,6	24,5	<0,0001
PO 4	15 . 0	17,8	0,0085
Посттрансплантационная гипокалиемия (эпизоды) *	13	15	NS

Открыть в отдельном окне

K=калий, Mg=магний, PO ₄ = калий, NS = статистически не значимо

^* Ни у одного пациента не было высокого уровня K, Mg, перорального приема после заместительной терапии ₄

Средняя заместительная доза калия составила 31,6 ммоль в течение месяца лечения врачом по сравнению с 24,5 ммоль в течение месяца протокола ( P <0,001) по сравнению с 15 и 17,8 ммоль фосфата соответственно ( P =0,0085).

Насколько нам известно, эффективность протокола восполнения электролитов в отделении интенсивной терапии не исследовалась. В данном исследовании использование протокола коррекции гипокалиемии, гипомагниемии и гипофосфатемии приводило к более своевременному введению заместительной дозы, меньшему количеству пропущенных эпизодов низкого уровня и не было связано с побочными эффектами. Результаты исследования согласуются с предыдущими исследованиями, оценивающими использование протоколов при лечении пациентов в критическом состоянии. ¹

Обычная клиническая помощь может быть улучшена, если междисциплинарные группы медицинских работников будут использовать протоколы при уходе за пациентами. ¹⁸ Было показано, что использование протоколов при уходе за тяжелобольными пациентами приводит к снижению смертности и заболеваемости пациентов. Например, протокол отлучения пациентов от груди привел к значительному сокращению числа дней ИВЛ и снижению частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). ¹⁹ Отлучение от ИВЛ в соответствии с протоколом, проводимое медсестрами и респираторными терапевтами, приводило к экстубации быстрее, чем отлучение по указанию врача. ²⁰ Было обнаружено, что ежедневное прерывание инфузии седативных препаратов снижает продолжительность ИВЛ и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии по сравнению с прерыванием по назначению врача. ²¹ Частота делирия у пациентов в критическом состоянии может достигать 82% и связана с высокой смертностью и заболеваемостью. ²² Использование целенаправленных протоколов седации в отделении интенсивной терапии может снизить эту заболеваемость и улучшить результаты лечения пациентов, включая долгосрочное восстановление когнитивных функций. Кроме того, использование протокола помогло принять решение об уходе в конце жизни. ²³ С другой стороны, отсутствие протоколов приготовления парентеральных препаратов было связано с ошибками введения препаратов в отделении реанимации. ²⁴ Отсутствие протоколов также может быть причиной плохого соблюдения опубликованных научно обоснованных руководств по ведению пациентов. ²⁵

Протокол замены электролитов, использованный в нашем исследовании (Приложение A), был разработан после изучения литературы, клинических фармацевтов и консультантов отделения интенсивной терапии. Замещающие дозы кажутся безопасными и эффективными. ^{26 – 29} Тем не менее, по-видимому, существует необходимость корректировки заместительной дозы калия в сторону повышения в стратегии, основанной на протоколе, чтобы она соответствовала или даже превышала дозу, назначенную врачом, чтобы уменьшить частоту постзаместительной гипокалиемии. .

Одним из преимуществ, не показанных цифрами в этом исследовании, является повышенная удовлетворенность медсестер благодаря полномочиям, предоставленным им протоколом. Роль медсестры в реализации различных лечебных протоколов, а также удовлетворенность ими была доказана в ряде других исследований. ^{30 , 31} Включение многопрофильной команды клиницистов, включая медсестер и респираторных терапевтов, необходимо для обеспечения принятия протокола, а также успеха. ^{32 , 33} Кроме того, домашний персонал приветствовал сокращение числа обращений к врачам по поводу электролитных нарушений.

С другой стороны, подверженность резидентов электролитным нарушениям и коррекции значительно снизилась после использования протокола, что могло повлиять на их обучение. Этот недостаток можно преодолеть, проведя инструктаж по использованию и фону электролитного протокола для всех резидентов, ротирующихся в отделении интенсивной терапии, что также поможет преодолеть проблему, заключающуюся в том, что врачи склонны полагаться на свой прошлый опыт и фон при принятии решений. чем смотреть на политики и протоколы. ³⁴

Использование протокола для восполнения дефицита калия, магния и фосфатов в условиях отделения интенсивной терапии является безопасным, легко применимым и может привести к оказанию более эффективной помощи по сравнению с обычной заменой, проводимой врачом. Тем не менее, по-видимому, необходимо скорректировать дозу заместительной терапии калием в сторону увеличения в стратегии, основанной на протоколе, чтобы она соответствовала дозам, установленным врачом.

Стандартизация помощи важна в сложных условиях, таких как отделения интенсивной терапии, где избыточная информация может выйти за рамки человеческого принятия решений, что увеличивает вероятность неадекватной помощи. ³⁵ Стоит отметить, что реализация протокола остается важным фактором. Например, в группе, управляемой протоколом, 6 эпизодов низкого содержания фосфатов не были заменены. Это подчеркивает необходимость регулярного повышения квалификации и обучения персонала для обеспечения соблюдения и полного выполнения протокола. ^{36 , 37} Средства поддержки принятия решений, такие как компьютеризированные протоколы, могут оказать положительное влияние на результаты лечения врачей и пациентов. ^{38 , 39} Дополнительные исследования и более широкое распространение таких систем для решения часто возникающих проблем в отделении интенсивной терапии, таких как дисбаланс электролитов, могут улучшить уход за пациентами в будущем.

Открыть в отдельном окне

1. Мид М.О., Эли Э.В. Протоколы по улучшению ухода за тяжелобольными педиатрическими и взрослыми пациентами. ДЖАМА. 2002; 288(20):2601–3. [PubMed] [Google Scholar]

2. Уолл Р.Дж., Диттус Р.С., Эли Э.В. Ведение протокола в отделении интенсивной терапии: инструмент повышения качества. Критический уход. 2001;5(6):283–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Ибрагим Э.Х., Коллеф М.Х. Использование протоколов для улучшения результатов лечения пациентов на искусственной вентиляции легких. Сосредоточьтесь на отлучении от груди и седации. Крит Уход Клин. 2001;17(4):989–1001. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chan PK, et al. Практика доказательной медицины: разработка и внедрение междисциплинарного командного протокола экстубации. Критический уход. 2001;5(6):349–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Стандартизация протоколов ИВЛ может сэкономить миллионы в отделении интенсивной терапии. Qual Lett Healthc Lead. 1999;11(8):14–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Zimmerman JE, Alzola C, Von Rueden KT. Использование сравнительного анализа для выявления наиболее эффективных отделений интенсивной терапии: предварительная оценка их политики и практики. J Крит Уход. 2003;18(2):76–86. [PubMed] [Google Scholar]

7. Peruzzi WT. Практика в новом тысячелетии: стандартизация для улучшения результатов. Крит Уход Мед. 1999;27(12):2824–5. [PubMed] [Google Scholar]

8. Олерих М.А., Руде Р.К. Должны ли мы добавлять магний у пациентов в критическом состоянии? Новый Гориз. 1994;2(2):186–92. [PubMed] [Google Scholar]

9. Charron T, et al. Внутривенное введение фосфатов в отделении интенсивной терапии: более агрессивные режимы восполнения запасов при умеренной и тяжелой гипофосфатемии. Интенсивная терапия Мед. 2003;29(8):1273–8. [PubMed] [Google Scholar]

10. Маринелла М.А. Синдром возобновления питания и гипофосфатемия. Nutr Rev. 2003; 61 (9): 320–3. [PubMed] [Google Scholar]

11. Норри П. Параметры, которые медсестры кардиоторакальной интенсивной терапии используют для оценки прогресса или ухудшения состояния своих пациентов. Нурс Крит Уход. 1999;4(3):133–7. [PubMed] [Google Scholar]

12. Polderman KH, et al. Гипомагниемия и гипофосфатемия при поступлении у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Крит Уход Мед. 2000;28(6):2022–5. [PubMed] [Google Scholar]

13. Soliman HM, et al. Развитие ионизированной гипомагниемии связано с более высокими показателями смертности. Крит Уход Мед. 2003;31(4):1082–1087. [PubMed] [Google Scholar]

14. Aubier M, MD, Lecocguic Y, et al. Влияние гипофосфатемии на сократительную способность диафрагмы у больных с острой дыхательной недостаточностью. N Engl J Med. 1985;313:420–424. [PubMed] [Google Scholar]

15. Fisher J, MN, Kallman C, et al. Респираторные заболевания и гипофосфатемия. Грудь. 1983; 83: 504–508. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ognibene A, CR, Greifenstein A, et al. Желудочковая тахикардия при остром инфаркте миокарда: роль гипофосфатемии. South Med J. 1994; 87: 65–69. [PubMed] [Google Scholar]

17. Гипокалиемия JGF. Обзорные статьи. N Engl J Med. 1998; 339: 451–458. [PubMed] [Google Scholar]

18. Холкомб Б.В., Уилер А.П., Эли Э.В. Новые способы уменьшить ненужные отклонения и улучшить результаты в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care. 2001;7(4):304–11. [PubMed] [Академия Google]

19. Марелич Г.П., и соавт. Протокол отлучения от ИВЛ у терапевтических и хирургических пациентов практикующими респираторными врачами и медсестрами: влияние на время отлучения и частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии. Грудь. 2000;118(2):459–67. [PubMed] [Google Scholar]

20. Kollef MH, et al. Рандомизированное контролируемое исследование отлучения от искусственной вентиляции легких по протоколу и по указанию врача. Крит Уход Мед. 1997;25(4):567–74. [PubMed] [Академия Google]

21. Kress JP, PA, O’Connor MF, et al. Ежедневное прекращение инфузий седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med. 2000;342:1471–1477. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ely EW, IS, Bernard GR, et al. Делериоз у пациентов на ИВЛ: достоверность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) JAMA. 2001; 286: 2703–2710. [PubMed] [Google Scholar]

23. Holzapfel L, et al. Четырехэтапный протокол ограничения лечения в неизлечимых состояниях. Обсервационное исследование с участием 475 пациентов отделения интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 2002;28(9): 1309–15. [PubMed] [Google Scholar]

24. van den Bemt PM, et al. Частота и детерминанты ошибок введения лекарственных средств в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 2002;30(4):846–50. [PubMed] [Google Scholar]

25. Hesdorffer DC, Ghajar J, Iacono L. Предикторы соответствия научно обоснованным рекомендациям по лечению черепно-мозговых травм: обзор травматологических центров США. J Травма. 2002;52(6):1202–9. [PubMed] [Google Scholar]

26. Hamill RJ, et al. Эффективность и безопасность инфузионной терапии калия у пациентов с гипокалиемией в критическом состоянии. Крит Уход Мед. 1991;19(5):694–9. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kruse JA, et al. Инфузии концентрированного хлорида калия у пациентов в критическом состоянии с гипокалиемией. Дж. Клин Фармакол. 1994;34(11):1077–82. [PubMed] [Google Scholar]

28. Rosen GH, et al. Схема внутривенного восполнения запасов фосфатов у пациентов в критическом состоянии с умеренной гипофосфатемией. Крит Уход Мед. 1995;23(7):1204–10. [PubMed] [Google Scholar]

29. Салем М., Муньос Р., Черноу Б. Гипомагниемия при критических состояниях. Распространенная и клинически важная проблема. Крит Уход Клин. 1991;7(1):225–52. [PubMed] [Google Scholar]

30. Watling SM, et al. Сестринский протокол лечения алкогольной абстиненции в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 1995;4(1):66–70. [PubMed] [Google Scholar]

31. Brook AD, AT, Schaiff R, et al. Влияние протокола седации, осуществляемого медсестрой, на продолжительность искусственной вентиляции легких. Крит Уход Мед. 1999; 27: 2609–2615. [PubMed] [Google Scholar]

32. Рэндольф А.Г. Практический подход к доказательной медицине: уроки, извлеченные из разработки протоколов управления ИВЛ. Крит Уход Клин. 2003;19(3): 515–27. [PubMed] [Google Scholar]

33. Scheinhorn DJ, et al. Результаты искусственной вентиляции легких после отделения интенсивной терапии: протокол отлучения, реализованный терапевтом. Грудь. 2001;119(1):236–42. [PubMed] [Google Scholar]

34. Manias E, Street A. Легитимация знаний медсестер с помощью политик и протоколов в клинической практике. J Ад Нурс. 2000;32(6):1467–75. [PubMed] [Google Scholar]

35. Кармель С., Роуэн К. Различия в результатах отделений интенсивной терапии: поиск данных об организационных факторах. Curr Opin Crit Care. 2001;7(4):284–9.6. [PubMed] [Google Scholar]

36. Джойнер Г.А., Солсбери Д., Боллин Г.Э. Использование обеспечения качества в качестве инструмента для снижения риска нозокомиальной вентилятор-ассоциированной пневмонии.