При диагностики: Диагностика инфекционных заболеваний — особенности лабораторных методов

Радионуклеидная диагностика (радиоизотопная лаборатория) — Амурский областной онкологический диспансер

 

В отделении работают:

• Врачи:

— Лукьянов Игорь Николаевич — заведующий лаборатории радионуклеидной диагностики, врач-радиолог высшей квалификационной категории, сертификат от 30.09.2014  № 0128240310180 по специальности «радиология»;

— Ткачева Людмила Николаевна врач-радиолог лаборатории радионуклеидной диагностики высшей квалификационной категории, сертификат от 18.04.2015  № 0377060161398 «радиология»;

— Андриенко Наталья Александровна врач-радиолог лаборатории радионуклеидной диагностики, сертификат от 27.05.2015 №0178140032143 ;

 

 

Лаборатория радионуклеидной диагностики является единственным в Амурской области подразделением этого профиля.

 

Однофотонный эмиссионный

компьютерный томограф Mediso 101043

 

Радионуклидная диагностика – один из современных и бурно развивающихся методов лучевой диагностики для оценки функционального состояния различных органов и систем организма с помощью диагностических радиофармпрепаратов, меченных радионуклидами.

 

В настоящее время из методов радионуклидной диагностики наиболее широкое распространение получила сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

 

Особенности радионуклидной диагностики (сцинтиграфии).

Визуализирующие методы радионуклидной диагностики основаны на получении изображения, отражающего распределение введенных в организм пациента радиофармпрепаратов, специфически накапливающихся в различных органах и тканях. Радиофармпрепараты представляют собой определенные химические или биохимические соединения, меченные гамма-излучающими радионуклидами, имеющими короткий период полураспада. Гамма-излучение, исходящее от тела пациента, регистрируется детектором гамма-камеры и после компьютерной обработки полученная информация преобразуется в функциональное изображение исследуемого органа. Пространственно-временная картина распределения радиофармпрепарата дает представление о форме, размерах и положении органа, а также о наличии в нем патологических очагов.

Методы радионуклидной диагностики относятся к методам молекулярной визуализации, так как отражают патологические процессы, происходящие на молекулярном и клеточном уровне, и не дублируют информацию, полученную другими методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Функциональные изменения, намного опережающие анатомические, делают методы ядерной медицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и при динамическом наблюдении. Радионуклидная диагностика широко применяется в онкологии, эндокринологии, кардиологии, уронефрологии, неврологии.

 

Методы радионуклидной диагностики:

1) Сцинтиграфия различных органов и систем – метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гамма-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата.

При статической сцинтиграфии получают двухмерное изображение при выполнении одной или нескольких сцинтиграмм для изучения анатомо-топографического состояния внутренних органов и обнаружения в них очагов патологического распределения радиофармпрепарата. Этот метод наиболее часто применяют при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, почек, печени, легких.

При динамической сцинтиграфии получают серию двухмерных изображений путем регистрации отдельных кадров с заданным временным интервалом, что позволяет определить характер перемещения радиофармацевтического препарата  в исследуемом органе и оценить его функцию. К методам динамической сцинтиграфии относятся исследования мочевыделительной функции почек (динамическая реносцинтиграфия), желчевыделительной функции печени и желчного пузыря (динамическая гепатохолецистография).

 

2) Сцинтиграфия всего тела — получение изображения всего тела с помощью специализированной гамма-камеры с большим полем зрения. Преимуществом этого метода является получение сцинтиграммы всего тела за одно исследование после однократного введения радиофармпрепарата. Наиболее часто используется в онкологии для выявления первичного очага опухоли и поиска отдаленных метастазов, планирования и оценки результатов лечения.

 

3) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – дает возможность получить послойную картину распределения радиофармпрепарата в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения. С новой технологией получения изображений связан один из интереснейших аспектов количественной ОФЭКТ — возможность вычисления объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображения срезов органа. Этот современный метод наилучшим образом применяется в онкологии и кардиологии.

 

4) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационного-радиологического исследования, позволяющий одномоментно видеть не только включение радиофармпрепарата в какой-то патологический процесс, орган, особенно при онкологических заболеваниях, но и точно определить пространственную локализацию по картине томографического среза, что значительно улучшает качество сцинтиграфических изображений и повышает точность диагностики.

Такие исследования проводят на современном комбинированном аппарате, объединяющем в себе однофотонный эмиссионный томограф и рентгеновский компьютерный томограф. Эта современная технология идеально подходит для задач, связанных с визуализацией опухолей и планированием терапевтических процедур, а также для обследования кардиологических пациентов.

 

Безопасность радионуклидной диагностики.

В радионуклидной диагностике для сцинтиграфии используются гамма-излучающие радионуклиды с коротким периодом полураспада от нескольких часов до нескольких дней (технеций-99м, йод-131). Благодаря короткому периоду полураспада радионуклидов, небольшой энергии гамма-излучения и быстрому выведению радиофармпрепаратов из организма пациент получает небольшую лучевую нагрузку, которая не выше, а в большинстве случаев даже ниже лучевой нагрузки, получаемой при обычных рентгенологических исследованиях.

После проведения сцинтиграфии пациент не представляет опасности для окружающих и может вести обычный образ жизни.

После некоторых исследований в первые сутки следует ограничить контакты с детьми младше 3-х лет и беременными женщинами.

Абсолютные противопоказания: беременность, кормление грудью.

 

Показания для направления на сцинтиграфию определяет лечащий врач (онколог, эндокринолог, кардиолог, терапевт) в зависимости от характера заболевания и ожидаемого результата радионуклидного исследования.

 

Виды исследований:

1) Исследование щитовидной железы:

Сцинтиграфия щитовидной железы

Позволяет получить информацию об ее расположении, форме, размерах. Это единственный метод, оценивающий функциональную активность отдельных ее частей или узловых образований, выявляемых при ультразвуковых исследованиях, что позволяет принять решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства.

Показаниями для сцинтиграфии являются наличие узлов в щитовидной железе, подозрение на неправильное расположение органа, загрудинный зоб, послеоперационные рецидивы узлового зоба.

Подготовка: за 2 недели до исследования следует отменить препараты содержащие йод, тиреостатические препараты, гормоны щитовидной железы, а также рекомендовать пациенту не использовать спиртовой раствор йода за 2 месяца. За 5-6 дней до исследования пациенту отменяют β- блокаторы.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Позволяет выявить расположение, аденому, увеличение размеров и оценить функциональное состояние паращитовидных желез.

Исследование проводится в два этапа.

Подготовки к исследованию не требуется.

 

2) Исследование печени:

Динамическая сцинтиграфия печени и желчного пузыря (сцинтиграфия гепатобилиарной системы)

Это исследование дает возможность длительного непрерывного наблюдения за прохождением препарата в печени в физиологических условиях и позволяют оценить функциональное состояние гепатобилиарной системы, желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров и косвенно судить об анатомических и патофизиологических изменениях в системе.

Исследование проводится натощак, в ходе исследования пациенту дается желчегонный завтрак.

Сцинтиграфия печени и селезенки

Выполняется для определения формы, размеров, нарушения их анатомической структуры. Подготовки к исследованию не требуется.

Сцинтиграфическая ангиография печени. Применяется для диагностики кавернозных гемангиом печени. Подготовки к исследованию не требуется.

 

3) Исследование почек:

4) Исследование скелета:

Сцинтиграфия костей скелета

Получение изображения всего скелета при проведении сцинтиграфии дает возможность раннего обнаружения метастатического поражения костей у больных с онкологическими заболеваниями различных органов.

Важно, что патологическая перестройка костной ткани распознается на ранних фазах развития процесса, еще до появления рентгенологических признаков заболевания.

Подготовки к исследованию не требуется.

 

5) Перфузионная сцинтиграфия легких. Основным показанием к проведению исследования является тромбоэмболия легочной артерии. Подготовки к исследованию не требуется.

 

6) Перфузионная сцинтиграфия головного мозга. Позволяет выявить нарушение кровоснабжения структур головного мозга на уровне микроциркуляции и дает возможность оценить кровоток различных отделов головного мозга при острых и хронических нарушениях мозгового кровотока, нервно-психических расстройствах, травмах головного мозга. Подготовки к исследованию не требуется.

Гонококковая инфекция. Признаки гонореи у женщин и мужчин

Гонококковая инфекция (ГИ, гонорея), которую относят к ИППП, вызывается Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательной бактерией, принадлежащей семейству Neisseriaceae, роду Neisseria. N.gonorrhoeae, как и C.trachomatis, имеет высокую тропность к цилиндрическому эпителию, поэтому поражает цервикальный канал, эндометрий, маточные трубы, уретру. Неосложненная ГИ у мужчин протекает чаще всего в форме острого гнойного или гнойно-слизистого уретрита, у женщин цервицита с гнойно-слизистыми выделениями. При аногенитальных и орогенитальных контактах возможно развитие проктита или фарингита. Симптомы и проявления ГИ, за небольшим исключением, неспецифичны, для постановки диагноза ГИ необходимы лабораторные исследования для выявления патогена. У мужчин до 15% случаев ГИ может протекать без клинической симптоматики, а у 5–10% не сопровождаться и лабораторными признаками уретрита, у женщин доля бессимптомных форм может достигать 45–55%. Как при манифестных, так и при малосимптомных формах ГИ при отсутствии лечения высок риск развития осложнений. У мужчин осложнениями ГИ являются стриктуры уретры, простатит, орхоэпидидимит; у женщин – эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность, трубное бесплодие.

Показания к обследованию.  У мужчин: симптомы и клинические проявления уретрита, эпидидимита, эпидидимоорхита или простатита; у лиц, практикующих аногенитальные контакты – проктита; при физикальном осмотре – наличие выделений из уретры, особенно гнойного характера.

У женщин: симптомы воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта и органов малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или гнойно-слизисто выделений из цервикального канала, отечность и признаки воспаления шейки матки; нарушение менструального цикла; болезненность при половых контактах; подготовка к хирургическому вмешательству на органах малого таза; подготовка к беременности; бесплодие.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков или установленная ГИ у полового партнера; в возрастной группе до 25 лет – многочисленные половые партнеры или половые контакты с новым половым партнером без барьерной контрацепции.

Дифференциальная диагностика. Хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное обнаружение гонококков методами микроскопии, выделение культуры гонококка, выявление ДНК и РНК N. gonorrhoeae.

Материал для исследований

• Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала и уретры женщин – микроскопическое исследование, выделение культуры гонококков, выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
• мазки (соскобы) со слизистой влагалища – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
• мазки (соскобы) со слизистой прямой кишки – выделение культуры гонококков;
• мазки (соскобы) со слизистой ротоглотки – выделение культуры гонококков;
• моча (первая порция) мужчин – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для визуального выявления гонококков фиксированный мазок, окрашенный метиленовым синим или по Граму, исследуют с использованием световой микроскопии для выявления диплококков (грам-отрицательных) внутри полиморфноядерных лейкоцитов. Диагностическая чувствительность метода отличается при диагностике гонококковой инфекции у мужчин и женщин: у мужчин при острой форме инфекции она составляет 90–95%, у женщин не превышает 50% при острой форме, при торпидном течении инфекционного процесса – 10–25%.

Культуральное исследование включает выделение культуры нейссерий и подтверждение принадлежности выделенной культуры к виду Neisseria gonorrhoeae. Посев осуществляется на плотные питательные среды. После получения колоний проводится видовая идентификация нейссерий по набору биохимических тестов. Этиологический диагноз считается установленным только после подтверждения принадлежности выросших колоний нейссерий к виду N.gonorrhoeae.

Для выявления ДНК N.gonorrhoeae в РФ используют ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции и метод выявления РНК на основе реакции НАСБА. Диагностическая чувствительность для диагностики ГИ метода ПЦР находится в пределах 95–98%, метода НАСБА достигает 98%, специфичность составляет 96–98% и до 100% для методов ПЦР и НАСБА, соответственно.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму используют для лабораторного подтверждения наличия воспалительного процесса (повышенное содержание ПМЯЛ) у пациентов с симптомами и клиническими проявлениями урогенитальной инфекции. Кроме того указанный метод микроскопии является наиболее быстрым и информативным методом диагностики гонореи у мужчин с симптомами воспалительного процесса. У мужчин без клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта метод имеет низкую чувствительность. У женщин даже с признаками инфекционно-воспалительного процесса микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму не рекомендуется рассматривать как метод диагностики гонореи из-за его низкой информативности. Метод не показан и для диагностики ГИ экстрагенитальной локализации.

Культуральное исследование рекомендуется проводить во всех случаях диагностики ГИ, когда для этого имеется возможность (стандартизованные питательные среды, условия для транспортировки биологического материала, обеспечивающие сохранение жизнеспособности гонококков). При отсутствии ответа на проведенное лечение рекомендуется определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

В настоящее время выявление ДНК N. gonorrhoeae методом ПЦР рассматривают как оптимальное исследование для скрининга пациентов обоего пола, показано его применение и для оценки результатов лечения. При использовании метода ПЦР с учетом скорости элиминации ДНК N.gonorrhoeae контроль лечения необходимо проводить не ранее 2–3 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому при использовании метода НАСБА можно оценивать эффективность лечения через 1–2 недели после окончания курса.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Наличие диплококков внутри полиморфноядерных лейкоцитов является высокоспецифичным признаком ГИ, однако при оценке результатов выявления N.gonorrhoeae с использованием микроскопии следует учитывать, что в данном случае определяется морфотип микроорганизма, который свойственен всем предcтавителям рода Neisseriaceae. Неоднократно описаны случаи уретрита, вызванного N.meningitides с микроскопической картиной аналогичной гонорее. В связи с этим для окончательного подтверждения диагноза ГИ необходимо подтверждение результатов микроскопии культуральными методами или выявлением ДНК N.gonorrhoeae. У женщин с острой формой инфекции даже при повышенном содержании лейкоцитов в мазке в большинстве случаев названный признак ГИ отсутствует.

Положительный результат культурального исследования, проведенного с видовой идентификацией возбудителя, является наиболее объективным доказательством инфекции и не требует дополнительного подтверждения. Однако отрицательный результат может означать как отсутствие возбудителя, так неоптимальные условия его транспортировки и/или культивирования.

При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae в образцах из урогенитального тракта у пациентов с клиническими проявлениями урогенитальной инфекции и наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется и диагноз ГИ считается установленным, за исключением случаев обследования несовершеннолетних или лиц, подвергшихся сексуальному насилию. В таких случаях согласно, существующим нормативным документам, диагноз гонококковой инфекции правомочен только на основании результатов культурального исследования. При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae, но отсутствии субъективных и объективных признаков инфекционно-воспалительного процесса и факторов риска, или при исследовании биологического материал из экстрагенитальных локализаций, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование для обнаружения РНК N.gonorrhoeae методом НАСБА. Наличие ДНК и РНК возбудителя является объективным лабораторным признаком инфекции.

Cравнительная характеристика методов топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе

Современные хирургические подходы к лечению первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) в последнее время эволюционировали в сторону минимально инвазивных вмешательств. Основным критерием успешности таких вмешательств является максимально точная дооперационная визуализация патологически измененной околощитовидной железы (ОЩЖ) [1—3]. Для этого в настоящее время используют преимущественно УЗИ, сцинтиграфию с ^99mTс-MIBI, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [1].

УЗИ является высокочувствительным методом диагностики патологии ОЩЖ [4—6]. Доступность и относительная дешевизна исследования обусловили его использование в качестве первого метода топической диагностики при ПГПТ во многих специализированных центрах [7]. Однако чувствительность метода прямо зависит от подготовленности специалиста и варьирует в широких пределах (от 51 до 90%) [7—9].

Сцинтиграфия ОЩЖ с ^99mTс-MIBI основана на тропности липофильного радиофармпрепарата с катионными свойствами к митохондриям клеток ОЩЖ. Распространяясь по кровотоку после внутривенного введения, препарат первоначально накапливается в митохондриях наиболее активных клеток организма, где его концентрация достигает максимума уже через 5—15 мин после введения. На изображении можно увидеть «щитовидную фазу» исследования. В среднем через 2 ч радиофармпрепарат остается только в гиперактивных клетках ОЩЖ («околощитовидная фаза» исследования) [10, 11]. В настоящее время чувствительность метода доведена до 68—95%, а специфичность — до 75—100% [12]. Кроме того, сцинтиграфическое исследование менее зависимо от подготовленности специалиста [19].

Использование ОФЭКТ значительно увеличивает чувствительность сцинтиграфии, особенно в случаях эктопического расположения, маленьких опухолей и множественном поражении ОЩЖ [13, 14, 20—22].

УЗИ и сцинтиграфия — взаимодополняющие методы, особенно в сложных диагностических случаях, а их сочетание считается «золотым стандартом» топической диагностики патологии ОЩЖ. Сочетание УЗИ и сцинтиграфии повышает чувствительность до 96—98% [15, 29—31].

МСКТ с контрастированием и МРТ позволяют визуализировать парааденому размерами 2—3 мм и получить хорошее изображение шейных тканей, упрощающую хирургическое вмешательство. Кроме того, МСКТ и МРТ незаменимы при эктопическом расположении парааденом в средостении. Чувствительность этих методов топической диагностики достаточно высока и достигает 57—82% [6, 16—18, 23—28], однако высокая стоимость исследования несколько ограничивает их применение преимущественно трудными диагностическими случаями.

Таким образом, существует необходимость выработки оптимального алгоритма дооперационного обследования больных с ПГПТ.

Цель исследования — оценить диагностическую ценность методов топической диагностики аденом/гиперплазий ОЩЖ при ПГПТ и выработать оптимальный алгоритм предоперационного топического обследования больных с ПГПТ.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов предоперационного топического обследования больных с ПГПТ, оперированных в хирургическом отделении ФБГУ «Эндокринологический научный центр» с 2004 по 2010 г. Проанализированы результаты обследования 391 пациента (350 (89,5%) женщин и 41 (10,5%) мужчина), средний возраст больных — 52,72±12,84 года. Подавляющее большинство — 348 (89%) составили больные со спорадическим вариантом ПГПТ и солитарной аденомой/гиперплазией, у 20 (5,1%) имелось множественное поражениее ОЩЖ, у 23 (5,9%) — ПГПТ в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН). У 11 (2,8%) пациентов гистологически подтвержден рак ОЩЖ; во всех остальных случаях — поражения ОЩЖ были доброкачественными — аденома либо гиперплазия.

У всех больных проведено гормональное обследование, изучены нарушения фосфорно-кальциевого обмена, проведена тщательная диагностика состояния «органов-мишеней»: костной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочевыделительной системы. Пациентам с ПГПТ в рамках синдрома МЭН проведена диагностика патологий других органов эндокринной системы.

Для топической диагностики всем больным проводили УЗИ на аппарате Valuson E8 фирмы «General Electric» (США). Исследование было проведено опытным специалистом; оно начиналось с визуализации типичных мест расположения ОЩЖ и заканчивалось просмотром доступных паратрахеальных областей и зон нетипичной локализации ОЩЖ. Выявленные парааденомы, как правило, были гипоэхогенными, имели овоидную форму, располагались за капсулой щитовидной железы.

Также всем больным выполнено сцинтиграфическое исследование с ^99mTс-MIBI (Технетрил, производства ООО «Диамед», Россия) преимущественно на базе отделения лучевой диагностики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Проводили двухфазное исследование. Первое изображение («щитовидная фаза») получали через 15 мин после внутривенного введения Технетрила, а второе («околощитовидная фаза») — через 2—3 ч. В сложных диагностических случаях (атипичное расположение, множественное поражение) ОЩЖ проводили ОФЭКТ шеи и средостения.

Кроме того, у 121 (30,9%) пациента была выполнена КТ шеи и средостения с контрастированием на аппаратах Somatom Emotion 16 фирмы «Siemens» (Германия) и Aquilion One фирмы «Toshiba» (Япония) (320-срезовая объемно-динамическая МСКТ) на базе отделения рентгенодиагностики и интервенционной радиологии ФБГУ ЭНЦ. КТ шеи и средостения не входило в обязательный диагностический алгоритм обследования и, как правило, проводилось в сложных диагностических случаях — при атипичном расположении или множественном поражении ОЩЖ, а также при неоднозначных результатах сцинтиграфии и УЗИ. Результаты КТ служили дополнительными критериями при диагностике, выборе оперативного доступа и объема оперативного вмешательства.

Все пациенты были прооперированы в хирургическом отделении ФБГУ ЭНЦ. Объем оперативного вмешательства при спорадическом ПГПТ заключался в удалении одной или нескольких патологически измененных ОЩЖ. Кроме основного заболевания, 48 (12,3%) пациентам выполнены адекватные оперативные вмешательства по поводу различных заболеваний щитовидной железы. У больных с МЭН-синдромом проводили субтотальную (удаление не менее 3 ОЩЖ) или тотальную паратиреоидэктомию с аутотрансплантацией участка наименее измененной ОЩЖ в m. brachio-radialis. При раке ОЩЖ выполняли радикальное оперативное вмешательство — «единым блоком» удаляли патологически измененную ОЩЖ, прилежащую долю щитовидной железы и паратрахеальную клетчатку на стороне поражения.

Во всех случаях сравнивали расположение патологической ОЩЖ, обнаруженной интраоперационно, с результатами дооперационной топической диагностики (УЗИ, сцинтиграфия и КТ). Адекватность оперативного вмешательства оценивали по нормализации уровня паратгормона (ПТГ) и фосфорно-кальциевого обмена в послеоперационном периоде, а с 2006 г. еще и по результатам интраоперационного определения уровня ПТГ. В трудных диагностических случаях для поиска парааденом и минимизации хирургического вмешательства применяли интраоперационное УЗИ.

По результатам дооперационного обследования у 375 (95,9%) пациентов патологический очаг располагался на шее в виде солитарного либо множественного поражения или атипично (за трахеей, за пищеводом и др.). У 16 (4,1%) больных патологический очаг располагался в средостении на различном уровне. Большинство из этих пациентов оперированы торакоскопически (ранее производили неполную стернотомию). У всех больных с расположением парааденомы в средостении наличие «патологического очага» было до операции подтверждено результатами сцинтиграфии с ^99mTс-MIBI и КТ с контрастированием. После операции отмечалась нормализация уровня ПТГ и фосфорно-кальциевого обмена.

Дооперационную топическую диагностику оценивали при расположении патологического очага в пределах шеи.

Группа пациентов с расположением парааденомы в средостении служила контролем (отсутствие патологического очага на шее — отрицательный результат). Использование этой группы для сравнения основывалось на следующем:

— ни в одном случае УЗИ, сцинтиграфия, МСКТ не выявляли патологических образований на шее;

— патологический очаг в средостении являлся единственным диагностируемым очаговым поражением ОЩЖ;

— во всех случаях удаление образования средостения привело к нормализации ПТГ и фосфорно-кальциевого обмена.

Статистический анализ проводился с помощью пакета STATISTIKA 6.0. Использовали критерий χ².

Результаты

Анализ чувствительности, специфичности и точности каждого из методов топической диагностики аденом/гиперплазий ОЩЖ проводился путем сравнения с результатами интраоперационных находок. Сопоставимые результаты оценивались критериями кон- и дискордантности. Истинно положительный результат (ИП) — соответствие дооперационной диагностики определенным методом интраоперационному результату. Истинно отрицательный результат (ИО) — группа контроля, представленная больными с патологией ОЩЖ в средостении (гарантированное отсутствие патологии ОЩЖ на шее). Ложноположительный результат (ЛП) — выявление поражения одним из методов топической диагностики в отсутствие патологии во время операции. Ложноотрицательный результат (ЛО) — отсутствие патологии на дооперационном этапе и обнаружение парааденомы во время операции.

Отмечено закономерное снижение точности любого из методов топической диагностики у больных с множественными поражениями ОЩЖ и при синдроме МЭН. Так, при сцинтиграфии в подавляющем большинстве случаев диагностировалась только одна, наиболее измененная ОЩЖ, как правило, имеющая максимальные размеры. УЗИ ОЩЖ оказалось более точным методом — более чем в половине случаев УЗИ выявляло патологию более одной ОЩЖ. По всей видимости, причиной снижения точности методов диагностики у этой категории пациентов связано с неравномерным развитием заболевания в разных ОЩЖ, часть из которых вообще диагностировалась только интраоперационно. Интраоперационная динамика уровня ПТГ у таких больных определяла тактику оперативного лечения; использование интраоперационного УЗИ позволяло ускорить поиск и минимизировать операционную травму.

При использовании МСКТ шеи обнаружена тенденция к гипердиагностике парааденом размерами до 1 см; как при солитарном, так и при множественном поражении ОЩЖ выявлялись не только патологически измененные ОЩЖ, но и узловые образования щитовидной железы и измененные лимфатические узлы. Однако метод оказался незаменимым в случаях атипичного расположения ОЩЖ, особенно в средостении, а также и при неоднозначных результатах УЗИ и сцинтиграфии.

Распределение данных дооперационных методов исследования представлено в таблице кон- и дискордантности (табл. 1).

Результаты сравнения чувствительности, специфичности и точности дооперационных методов топической диагносткии при ПГПТ приведены в табл.  2

Обсуждение

Результаты исследования свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности каждого из методов дооперационной диагностики патологии ОЩЖ у больных с ПГПТ. Каждый из этих методов может использоваться при диагностическом поиске патологического очага. Специфичность несколько ниже только для сцинтиграфического исследования, что, по всей видимости, связано с недостаточной чувствительностью гамма-камеры при парааденомах малых размеров, это обусловливает в таких случаях необходимость использования ОФЭКТ, значительно увеличивающий диагностическую точность исследования. При использовании МСКТ шеи выявляется тенденция к гипердиагностике, поэтому МСКТ не должен служить единственным методом дооперационной диагностики патологии ОЩЖ.

Важным результатом исследования является отсутствие статистически значимых различий чувствительности и специфичности между УЗИ и «золотым стандартом» диагностики патологии ОЩЖ — сочетания УЗИ и сцинтиграфии с ^99mTс-MIBI. Это позволяет рекомендовать УЗИ в качестве единственного метода первичной топической диагностики при ПГПТ, что значительно удешевляет дооперационное обследование больных. Следует подчеркнуть, что надежность УЗИ прямо зависит от опытности специалиста.

Вместе с тем любое сомнение в диагностической точности УЗИ у больных с ПГПТ требует развертывания всего комплекса диагностических мероприятий — сцинтиграфического исследования, включая ОФЭКТ, а также МСКТ, особенно в случае атипичного расположении ОЩЖ.

При множественном поражении ОЩЖ и при синдроме МЭН точность всех дооперационных методов топической диагностики снижается. Все это требует обязательного интраоперационного контроля уровня ПТГ в качестве критерия адекватности оперативного вмешательства. При поиске измененных ОЩЖ необходима билатеральная ревизия шеи и интраоперационное УЗИ.

Результаты приведенного исследования позволяют предложить алгоритм диагностики при ПГПТ (см. рисунок).Рисунок 1. Диагностический алгоритм ИОПТГ — определение интраоперационного уровня паратгормона. ИОПТГ «+» — снижение уровня ПТГ более чем на 50% от исходного через 15 мин после удаления парааденомы (показатель адекватности оперативного вмешательства). ИОПТГ «–» — отсутствие адекватного снижения ПТГ, требующее дальнейшего поиска измененной ОЩЖ.

Выводы

1. Отсутствие статистически значимых различий чувствительности и специфичности между УЗИ и «золотым стандартом» диагностики патологии ОЩЖ позволяет рекомендовать УЗИ в качестве единственного метода первичной топической диагностики патологии ОЩЖ при ПГПТ (чувствительность УЗИ ОЩЖ — 96,8%, специфичность — 91,9%).

2. Сомнительные результаты УЗИ у больных с ПГПТ требуют проведения всего комплекса диагностических мероприяий — сцинтиграфического исследования, включая ОФЭКТ, а также МСКТ, особенно в случаях атипичного расположения ОЩЖ.

3. Специфичность сцинтиграфического исследования ОЩЖ у больных с ПГПТ ниже (84,2%), чем других методов топической диагностики, что диктует обязательное привлечение ОФЭКТ.

4. При множественном поражении ОЩЖ и у больных с синдромом МЭН точность всех дооперационных методов топической диагностики снижается, что требует интраоперационного контроля уровня ПТГ в качестве критерия адекватности оперативного вмешательства, а для поиска ОЩЖ — билатеральной ревизии шеи с интраоперационным УЗИ.

5. Предложенный диагностический алгоритм позволяет оптимизировать и удешевить диагностический комплекс дооперационного обследования больных с ПГПТ.

Участие авторов

Концепция и дизайн исследования — Н.С. Кузнецов, И.В. Ким

Сбор и обработка материала — И.В. Ким, С.Н. Кузнецов, А.М. Артемова

Статистическая обработка данных — И.В. Ким, С.Н. Кузнецов

Написание текста — И.В. Ким, С.Н. Кузнецов, Н.Г. Мокрышева

Редактирование — Н.С. Кузнецов

Что следует искать в диагнозе?

Когда у ребенка возникают эмоциональные или поведенческие проблемы, нет анализов крови или сканов, которые покажут вам, что не так. Добавьте к этому тот факт, что дети часто не могут четко сказать вам, что их беспокоит. Мы слышим от многих родителей, которые расстроены, потому что не могут понять, почему их ребенок капризничает, недоволен или плохо учится в школе.

Ключом к получению качественной помощи является четкое представление о том, что происходит. И это не всегда так просто, как хотелось бы. Может быть трудно разобраться во множестве специалистов, которые диагностируют проблемы психического здоровья и развития. И если врач, которого вы посещаете, торопится или не знает, какие проблемы у вашего ребенка, вы можете получить ошибочную или неполную картину.

Вот почему важно знать, как определить, следует ли врач, к которому вы обращаетесь для постановки диагноза, будь то ваш педиатр или специалист по психическому здоровью, передовой опыт в определении того, что беспокоит вашего ребенка.

Общая оценка

Для эффективной диагностики врач должен собрать информацию обо всех аспектах эмоционального и поведенческого функционирования вашего ребенка, а не только краткий список того, что вы считаете проблематичным. Одной из наиболее распространенных причин неправильного диагноза является сосредоточение внимания только на предвзятых представлениях родителей о том, что не так с ребенком.

Полная картина настроения и поведения ребенка важна, потому что корень беспокоящих вас симптомов может быть неочевидным. Например, ребенок, который кажется сердитым или агрессивным, на самом деле может испытывать сильную тревогу. Ребенок, у которого проблемы с концентрацией внимания в школе, может не иметь, как принято считать, СДВГ, а вместо этого страдать депрессией или, опять же, тревожностью. (Тревожность, на самом деле, часто упускают из виду у детей, потому что она маскируется в таком широком диапазоне поведения.) Институт детского разума. «Полное тщательное интервью должно охватывать всех потенциальных участников».

Полный анамнез

Ваш лечащий врач должен задавать вопросы не только о текущем настроении и функционировании вашего ребенка, но и об истории вашего ребенка. Знание того, как поведение вашего ребенка развивалось и менялось по мере его развития, может иметь большое значение для понимания того, что его сейчас беспокоит, и как с этим бороться.

«Мы должны думать о диагностике как о повествовании, а не просто о том, чтобы поставить галочку в ряд», — говорит д-р Стейнгард, эксперт по диагностике детей со сложными проблемами. «Нам нужно спросить обо всем, что привело ребенка к этому моменту».

Например, отмечает он, возьмите ребенка, который сильно беспокоится о школе в возрасте 10 лет. Если бы он уже необычно беспокоился, скажем, о разлуке с родителями в 3 или 4 года, вы бы заподозрили, что у него есть фундаментальная проблема. регулируя его внутреннюю систему сигнализации. Вы могли бы относиться к нему иначе, чем к ребенку, который стал бояться только после того, как пошел в школу, который, скорее всего, научился беспокойству в ответ на проблемы там.

Рассмотреть более одной проблемы

Еще одна цель подробного опроса — избежать ошибки, предполагающей, что все проявления поведения ребенка имеют один источник. Это особенно важно, потому что дети часто сталкиваются с рядом пересекающихся задач. У детей с аутизмом также может быть СДВГ. У детей с ограниченными возможностями обучения также может развиться депрессия или тревога, которые не исчезнут автоматически, если они получат помощь в обучении.

Доктор Стейнгард приводит пример ребенка, которого родители описали как гиперактивного и импульсивного, и которого лечили лекарствами от СДВГ. Его родители заметили сильную реакцию на лекарство в его поведении дома. Но, что удивительно, его учителя сообщили, что его успеваемость была менее надежной и, следовательно, менее успешной в школе. Что было упущено, так это то, что в дополнение к СДВГ он также испытывал серьезное беспокойство. Стимуляторы не полностью устраняли симптомы в школе, потому что школа была центром его беспокойства, и это мешало ему сосредоточиться и успокоиться.

Несколько источников

Врач также не должен полагаться исключительно на родителей в отношении информации о функционировании ребенка. Некоторые дети ведут себя по-разному в разных условиях, например, дома и в школе. Если симптомы у ребенка проявляются только тогда, когда он дома, или только в школе, или только с одной группой людей, они могут быть интерпретированы совсем иначе, чем если бы они проявлялись в нескольких условиях.

Вот почему врачу важно собирать информацию от самого ребенка, родителей, учителей и других взрослых, которые знают о нем. Инструменты скрининга в виде анкет и оценочных шкал часто используются для сбора информации из других источников.

Диагностические инструменты

Существует множество специализированных диагностических инструментов, которые врачи используют для получения объективной оценки поведения и симптомов ребенка.

Некоторые из этих инструментов принимают форму структурированных интервью , в ходе которых врач задает ряд конкретных вопросов о поведении ребенка. Вопросы основаны на критериях психических расстройств, проявляющихся у детей. Ответы используются для того, чтобы направлять мышление клинициста при постановке диагноза.

Общие инструменты, которые представляют собой структурированные интервью, включают то, что называется ADIS (расписание интервью по тревожным расстройствам) и K-SADS (расписание для детей при аффективных расстройствах и шизофрении).

Некоторые из инструментов, используемых для помощи в сборе информации, — это оценочные шкалы , в которых ребенку присваивается числовая оценка по списку симптомов. Например, BASC (система оценки поведения детей) представляет собой набор вопросов, адаптированных для родителей, учителей и пациента, чтобы использовать различные точки зрения, чтобы помочь клиницисту понять поведение и эмоции пациента и указать, где необходимо дальнейшее исследование. .

Для детей, у которых может быть СДВГ, обычно используемые инструменты включают рейтинговую шкалу SNAP (Swanson, Nolan and Pelham) для учителей и родителей, которая оценивает детей по частоте появления каждого из списка из 18 симптомов.

A-DOS (График наблюдения за диагностикой аутизма) представляет собой набор заданий, предусматривающих взаимодействие между тестировщиком и ребенком и предназначенных для диагностики аутизма.

Поиск квалифицированного специалиста. ваши потребности:

• Какое у вас образование?

• Имеете ли вы сертификат и/или лицензию?

• Какой у вас опыт диагностики детей, поведение которых похоже на мое?

• Как поставить диагноз?

• Будете ли вы рекомендовать варианты лечения и при необходимости направлять к другим специалистам?

Избегайте проб и ошибок

И последнее, о чем следует быть осторожным, — это принимать лечение от врача, который предлагает выписать рецепт, не предлагая диагноза или объяснения поведения вашего ребенка.

Точно так же, как головная боль может быть вызвана разными причинами, тревожное поведение или настроение могут быть симптомами ряда психических расстройств и нарушений развития. Было бы ошибкой пробовать лекарства, чтобы увидеть, воздействуют ли они на симптомы, не прилагая серьезных усилий для понимания причин.

Это происходит, в частности, когда ребенок плохо управляем. Назначать лекарства неконтролируемому ребенку может быть необходимо, но это не должно делаться вместо тщательной диагностики, тем более что поведенческая терапия на удивление эффективна для многих детей с деструктивным поведением.

Скрининг и диагностика расстройства аутистического спектра

Диагностика расстройства аутистического спектра (РАС) может быть затруднена, поскольку не существует медицинских тестов, таких как анализ крови, для диагностики расстройства. Врачи изучают историю развития и поведение ребенка, чтобы поставить диагноз.

РАС иногда можно обнаружить в возрасте 18 месяцев или младше. К 2 годам диагноз, поставленный опытным специалистом, можно считать достоверным ^{[ 1 ]} . Однако многие дети не получают окончательный диагноз, пока не станут намного старше. Некоторым людям не ставят диагноз, пока они не станут подростками или взрослыми. Эта задержка означает, что люди с РАС могут не получить необходимую помощь на раннем этапе.

Как можно раньше диагностируйте детей с РАС, чтобы убедиться, что дети получают услуги и поддержку, необходимые им для полного раскрытия своего потенциала  ^{[ 2 ]} . В этом процессе есть несколько шагов.

Мониторинг развития

Мониторинг развития — это активный, непрерывный процесс наблюдения за ростом ребенка и поощрения разговоров между родителями и воспитателями о навыках и способностях ребенка. Мониторинг развития включает в себя наблюдение за тем, как растет ваш ребенок и соответствует ли он типичным вехам развития или навыкам, которых большинство детей достигает к определенному возрасту, в игре, обучении, речи, поведении и движении.

Родители, бабушки и дедушки, воспитатели дошкольного образования и другие опекуны могут участвовать в мониторинге развития. CDC’s Learn the Signs. Действуйте рано . Программа разработала бесплатные материалы, в том числе приложение CDC Milestone Tracker  , чтобы помочь родителям и поставщикам медицинских услуг работать вместе, чтобы следить за развитием вашего ребенка и знать, когда может возникнуть проблема и требуется ли дополнительное обследование. Вы можете использовать краткий контрольный список вех, чтобы увидеть, как развивается ваш ребенок. Если вы заметили, что ваш ребенок не достигает основных этапов, поговорите со своим врачом или медсестрой о своих проблемах и спросите о скрининге развития. Узнайте больше о CDC 9Приложение 0135 Milestone Tracker , контрольные списки этапов и другие исходные материалы.

Когда вы ведете своего ребенка на прием к врачу, ваш врач или медсестра также будут следить за его развитием. Врач или медсестра могут задать вам вопросы о развитии вашего ребенка или поговорят с ним и поиграют с ним, чтобы узнать, развивается ли он и достигает ли он определенных вех.

Ваш врач или медсестра могут также спросить об истории семьи вашего ребенка. Обязательно сообщите своему врачу или медсестре о любых заболеваниях, которые есть у членов семьи вашего ребенка, включая РАС, нарушения обучаемости, умственную отсталость или синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).

Скрининг развития

Скрининг развития позволяет более подробно изучить развитие вашего ребенка.

Скрининг развития является более формальным, чем мониторинг развития. Это регулярная часть некоторых посещений здорового ребенка, даже если нет известных причин для беспокойства.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует скрининг развития и поведения для всех детей во время регулярных визитов к врачу в следующих возрастах:

• 9 месяцев
• 18 месяцев
• 30 месяцев

Кроме того, AAP рекомендует, чтобы все дети проходили специальное обследование на РАС во время регулярных профилактических осмотров в следующих возрастах:

• 18 месяцев
• 24 месяца

Скрининговые анкеты и контрольные списки основаны на исследованиях, в которых вашего ребенка сравнивают с другими детьми того же возраста. Вопросы могут касаться языка, движений и навыков мышления, а также поведения и эмоций. Скрининг развития может проводиться врачом, медсестрой или другими специалистами в сфере здравоохранения, сообщества или школы. Ваш врач может попросить вас заполнить анкету в рамках процесса скрининга. Скрининг в другое время, кроме рекомендуемого возраста, следует проводить, если у вас или у вашего врача есть опасения. Дополнительный скрининг также следует проводить, если ребенок подвержен высокому риску РАС (например, у него есть родной брат или другой член семьи с РАС) или если присутствует поведение, иногда связанное с РАС. Если лечащий врач вашего ребенка периодически не проверяет вашего ребенка с помощью скринингового теста развития, вы можете попросить, чтобы это было сделано.

Просмотреть и распечатать информационный бюллетень по мониторингу и скринингу развития pdf icon[657 КБ, 2 страницы, только печать]

Диагностика развития

ребенок находится на правильном пути развития или следует присмотреться к специалисту. Если инструмент скрининга определяет проблемную область, может потребоваться официальная оценка развития. Эта формальная оценка представляет собой более глубокий взгляд на развитие ребенка и обычно проводится подготовленным специалистом, таким как педиатр, детский психолог, логопед, эрготерапевт или другой специалист. Специалист может наблюдать за тем, как ребенок дает ребенку структурированный тест, задавать вопросы родителям или опекунам или просить их заполнить анкеты. Результаты этой официальной оценки выявляют сильные стороны и проблемы вашего ребенка и могут сообщить, соответствуют ли они критериям для диагноза развития.

Диагноз РАС теперь включает несколько состояний, которые раньше диагностировались отдельно; аутистическое расстройство, первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (PDD-NOS) и синдром Аспергера. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь вам понять и ориентироваться в диагностическом процессе.

Результаты официальной оценки развития также могут помочь понять, нуждается ли ваш ребенок в услугах раннего вмешательства. В некоторых случаях специалист может порекомендовать генетическое консультирование и тестирование вашего ребенка.

Ссылки

1. Lord C, Risi S, DiLavore PS, Shulman C, Thurm A, Pickles A. Аутизм от 2 до 9 лет. Арх генерал психиатрия. 2006 июнь; 63 (6): 694-701.
2. Хайман С.Л., Леви С.Е., Майерс С.М., Совет по делам детей с ограниченными возможностями, Секция педиатрии, связанной с развитием и поведением. Выявление, оценка и ведение детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия. 2020 Январь; 145 (1).

Диагностика и лечение волчанки | CDC

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы волчанки. Волчанка – это хроническое заболевание, которое не лечится.  Это означает, что с ним можно справиться с помощью лечения, но он не исчезнет. Лечение может помочь облегчить ваши симптомы, предотвратить обострения и предотвратить другие проблемы со здоровьем, часто вызываемые волчанкой. Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и потребностей.

Волчанку трудно диагностировать, поскольку она имеет множество симптомов, которые часто ошибочно принимают за симптомы других заболеваний. Многие люди какое-то время болеют волчанкой, прежде чем узнают, что она у них есть. Если у вас есть симптомы волчанки, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Ни один тест не может определить, есть ли у человека волчанка. Но ваш врач может узнать, есть ли у вас волчанка, другими способами, в том числе:

• История болезни. Расскажите своему врачу о своих симптомах и других проблемах. Следите за своими симптомами, записывая их, когда они возникают. Кроме того, отслеживайте, как долго они длятся.
• Семейная история волчанки или других аутоиммунных заболеваний. Сообщите своему врачу, если в вашей семье есть волчанка или другие аутоиммунные заболевания.
• Пройти медицинский осмотр. Ваш врач будет искать сыпь и другие признаки того, что что-то не так.
• Анализы крови и мочи. Тест на антинуклеарные антитела (АНА) может показать, с большей вероятностью ваша иммунная система вырабатывает аутоантитела волчанки. Большинство людей с волчанкой дают положительный результат на ANA. Но положительный результат ANA не всегда означает, что у вас волчанка. Если у вас положительный результат теста на ANA, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы на антитела, специфичные для системной красной волчанки (СКВ).
• Биопсия кожи или почки. Биопсия — это небольшая операция по удалению образца ткани. Затем ткань просматривают под микроскопом. Кожа и ткани почек, рассматриваемые таким образом, могут показать признаки аутоиммунного заболевания.

Ваш врач может использовать любой или все эти тесты для постановки диагноза. Они также могут помочь вашему врачу исключить другие заболевания, которые можно спутать с волчанкой.

Как лечится волчанка?

Лекарства от волчанки нет, но лечение может помочь вам почувствовать себя лучше и облегчить симптомы. Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и потребностей. Цели лечения:

• Предотвращение вспышки
• Лечить симптомы, когда они появляются
• Уменьшить повреждение органов и другие проблемы

Ваше лечение может включать лекарства для:

• Уменьшения отека и боли
• Успокойте свою иммунную систему, чтобы она не атаковала органы и ткани вашего тела
• Уменьшить или предотвратить повреждение суставов
• Уменьшить или предотвратить повреждение органов

Какие виды лекарств лечат волчанку?

Для лечения волчанки применяют несколько различных лекарств. Ваши врачи и медсестры могут изменить лекарство, которое они назначают для лечения волчанки, по мере изменения ваших симптомов и потребностей.

Типы лекарственных средств, обычно используемых для лечения волчанки, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Безрецептурные НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, помогают уменьшить легкую боль и отек в суставах и мышцах.
• Кортикостероиды . Кортикостероиды (преднизолон) могут помочь уменьшить отек, болезненность и боль. В больших дозах они могут успокоить иммунную систему. Кортикостероиды, иногда просто называемые «стероидами», бывают разных форм: таблетки, инъекции или крем для нанесения на кожу. Симптомы волчанки обычно очень быстро реагируют на эти сильнодействующие препараты. Как только это произойдет, ваш врач будет медленно снижать дозу до тех пор, пока она вам больше не понадобится. Чем дольше человек использует эти препараты, тем труднее становится снизить дозу. Внезапное прекращение приема этого лекарства может нанести вред вашему телу.

Поговорите со своим врачом:

• О возможных побочных эффектах
• Если ваши лекарства больше не помогают вашим симптомам
• Если у вас появились новые симптомы
• Если вы хотите забеременеть
• О любых витаминах или растительных добавках, которые вы принимаете — они могут плохо сочетаться с лекарствами, которые вы используете для лечения волчанки

• Противомалярийные препараты . Лекарства, которые предотвращают или лечат малярию, также снимают боль в суставах, кожную сыпь, усталость и воспаление легких. Двумя распространенными противомалярийными препаратами являются гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохина фосфат (арален). Исследования показали, что прием противомалярийных препаратов может остановить обострение волчанки и помочь людям с волчанкой жить дольше.
• BLyS-специфические ингибиторы . Эти препараты ограничивают количество аномальных В-клеток (клеток иммунной системы, вырабатывающих антитела), обнаруживаемых у людей с волчанкой. Белимумаб, распространенный тип специфического ингибитора BLyS, который лечит симптомы волчанки, блокирует действие определенного белка в организме, который играет важную роль в иммунном ответе.
• Иммунодепрессанты/химиотерапия . Эти лекарства можно использовать в тяжелых случаях волчанки, когда волчанка поражает основные органы и другие методы лечения не работают. Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, поскольку они снижают способность организма бороться с инфекциями.
• Прочие лекарственные средства . Вам могут понадобиться другие лекарства для лечения болезней или заболеваний, связанных с вашей волчанкой, таких как высокое кровяное давление или остеопороз. Многие люди с волчанкой также подвержены риску образования тромбов, которые могут вызвать инсульт или сердечный приступ. Ваш врач может назначить антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин или гепарин, чтобы предотвратить слишком быстрое свертывание крови. Нельзя принимать варфарин во время беременности.

Могу ли я лечить волчанку альтернативной медициной?

Некоторые люди с волчанкой пробуют кремы, мази, рыбий жир или добавки, которые можно купить без рецепта. Некоторые люди пробуют гомеопатию или обращаются к мануальному терапевту для лечения волчанки. Некоторые люди с волчанкой, которые пробуют эти виды лечения, говорят, что они помогают.

Научные исследования не показали каких-либо преимуществ этих видов лечения. И исследований, чтобы увидеть, вредят ли эти методы лечения людям с волчанкой, не проводилось.

Поговорите со своим врачом или медсестрой перед тем, как попробовать какую-либо альтернативную медицину. Кроме того, не прекращайте и не изменяйте назначенное вам лечение, не посоветовавшись сначала со своим врачом или медсестрой.

Нужно ли мне обращаться к специальному врачу по поводу моей волчанки?

Возможно. Начните с посещения семейного врача и ревматолога, врача, который специализируется на заболеваниях суставов и мышц, таких как волчанка. В зависимости от ваших симптомов или от того, были ли поражены ваши органы волчанкой, вам может потребоваться обратиться к другим врачам. Это могут быть нефрологи, занимающиеся проблемами почек, и клинические иммунологи, лечащие нарушения иммунной системы.

Могу ли я умереть от волчанки?

Да, волчанка может привести к смерти. Но благодаря новым и лучшим методам лечения большинство людей с волчанкой могут рассчитывать на долгую и здоровую жизнь. Ведущими причинами смерти людей с волчанкой являются проблемы со здоровьем, связанные с волчанкой, такие как заболевания почек, инфекции и болезни сердца. ^1,2

Проконсультируйтесь со своим врачом по лечению волчанки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача и делайте выбор в пользу здорового образа жизни, например, не курите, ешьте здоровую пищу, регулярно занимайтесь физической активностью и контролируйте свой вес. Узнайте больше о лечении волчанки.

Какие исследования проводятся в отношении волчанки?

Исследования волчанки сосредоточены на:

• Генах, играющих роль в волчанке и иммунной системе
• Способы изменения иммунной системы у людей с волчанкой
• Различные симптомы и последствия волчанки у разных расовых и этнических групп
• Вещи в окружающей среде, которые могут вызвать волчанку
• Роль гормонов при волчанке
• Применение противозачаточных таблеток и гормональная терапия у женщин с волчанкой
• Заболевание сердца у больных волчанкой
• Причины поражения нервной системы у больных волчанкой
• Лечение волчанки
• Лечение поражений органов, вызванных волчанкой, включая трансплантацию стволовых клеток
• Получение лучшего представления о том, сколько людей болеют волчанкой в ​​США

Узнайте больше о текущих исследованиях волчанки.