Развитие двс: Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

ОДНОКРАТНОЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ СТРЕССОРОВ РАЗЛИЧНОЙ ПРИРОДЫ В РАЗВИТИИ ДВС-СИНДРОМА У КРЫС | Киселёв

1. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патолог. физиология и эксперим. терапия. 2000. № 2. С. 24–31.

2. Kannan Y., Neuroendocrine-immune network in stress // The Laboratory Mouse. New York: Academic Press., 2004. Р. 301–309.

3. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография. Чита: Экспресс-издательство, 2010. 832 с.

4. Von Känel R., Kudielka D., Preckel et al, Opposite effect of negative and positive affect on stress procoagulant reactivity // Physiol. Behav. 2005. V. 86, № 1–2. Р. 61–68.

5. Момот А.П., Мамаев А.Н. Диагностика и терапия ДВС-синдрома // Гемостазиология. 2011. № 1. С. 11–26.

6. Imhof A., Koenig W., Exercise and thrombosis // Cardiol. Clin. 2001. V. 19, № 3. P. 389–400.

7. European Convention for the Protection of Vertebrate Animals Used for Experimental and Other Scientific Purposes. Strasburg: Council of Europe, 1986. 51 p.

8. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. 256 с.

9. Северина Т.Г., Кубарко А.П. Влияние острой иммерсионной гипотермии на температуру тела и активность лизосомальных ферментов печени устойчивых и неустойчивых к холоду крыс // Мед. журн. 2009. № 2. С. 112–115.

10. Боженкова М.В. Морфофункциональные изменения слюнных желез белых крыс в условиях воздействия высокой внешней температуры (экспериментальное исследование): дис. … канд. мед. наук. Смоленск, 2008. 182 с.

11. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед-АО, 2008. 292 с.

12. Куликов В.П., Киселев В.И. Потребность в двигательной активности: Физиология. Валеология. Реабилитология. Новосибирск, 1998. 150 с.

13. Kawano T.A., Aoki N., Homori M. et al. Mental stress and physical exercise increase platelet-dependent thrombin generation // Heart Vessels. 2000. V. 15, № 6. Р. 280–288.

Диагностика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

С. Кероак, Ж.Л. Кадоре

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — это первичное или вторичное нарушение гемостаза, характеризующееся ассоциацией феноменов тромбообразования и геморрагии. ДВС синдром, возникший в случае первичного нарушения, при проведении успешной терапии всегда носит обратимый характер.

Гемостаз — это основная физиологическая функция, обеспечивающая выживаемость у представителей класса млекопитающих. Нарушения целостности сосудов приводят к каскаду сложных реакций, которые определяют формирование стабильных сгустков и прерывают геморрагию (приложение 1). Многие процессы с воспалительным компонентом могут вызывать избыточную активацию в виде цепных реакций и провоцировать множественное формирование тромбов. При этом избыточная утилизация тромбоцитов и факторов коагуляции в организме ведет к постепенному уменьшению их количества (деплеции), что может разрешиться геморрагическим диатезом. ДВС синдром — это сложный патологический феномен, проявляющийся клиническими манифестациями вследствие ассоциации противоречий, возникающих на уровне гиперкоагуляции и геморрагического синдрома.

В начале статьи рассматриваются механизмы развития ДВС, затем внимание уделяется лечению.

Приложение 1. Физиология нормального гемостаза


Понимание особенностей возникновения, течения и лечения ДВС требует четких знаний о первичном и вторичном гемостазе, а также о процессах фибринолиза и субстанциях, которые лимитируют чрезмерные реакции (рис. 1).

Рисунок 1. Общее представление о феноменах первичного и вторичного гемостаза (по Cloet-Chabre et Green).

Мы напомним о хорошо известных механизмах гемостаза, кроме того познакомим читателя с некоторыми недавним исследованиям в области физиологии, в отношении локального реологического* (*Реология (англ.

rheology) – область физики, где изучают текучесть материи и деформации тел в результате воздействия на них различных сил.) контроля эндотелия за гемостазом. В целом, этот однослойный эпителий при контакте с циркулирующими клетками крови (тромбоцитами) секретирует гуморальные факторы, действие которых основано на обеспечении равновесия вазомоторного тонуса и потока крови (Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A., 1991).

Первичный гемостаз
Первичный гемостаз проявляется при наличии нарушения целостности сосуда, ведущей к экспозиции субэндотелиального коллагена. Возникает локальная вазоконстрикция вследствие нарушения равновесия между вазомоторным тонусом и потоком крови, которая облегчает адгезию тромбоцитов к поврежденному участку. С другой стороны, нарушения эндотелия ведут к исчезновению локальных антивазодилатирующих и антиагрегирующих эндотелиальных факторов, что в свою очередь усиливает агрегацию тромбоцитов. Одновременно происходит активация циркулирующего фактора Вон Виллебранда (Von Willebrand). Активированные тромбоциты высвобождают много субстанций: аденозиндифосфат (АДФ), тромбоксан А2 и серотонин, которые отвечают за вазоконстрипцию. С другой стороны, они вовлекают в данный процесс другие тромбоциты, которые образуют своеобразную пробку, формирующую из этих клеток «белый тромб». Этот «белый тромб» неустойчив, его стабилизация зависит от внедрения фибрина, конечного продукта плазматической коагуляции, который и формирует защитную сеть, адгезирующуюся к рецепторам фибриногена, α2 β3 интегрина активированных тромбоцитов (Boudreux M.K., 1996). Этот синергизм приводит к образованию стабильного сгустка, который мы называем «красный тромб».

Вторичный гемостаз
Плазматическая коагуляция включает в процесс эндогенный и экзогенный пути, которые в конечном результате образуют фибрин. Эндогенный путь начинается через взаимоотношения между контактными факторами (фактор XII, калликреин, кининоген с высоким молекулярным весом, HMWK) и субэндотелиальным коллагеном. Через непосредственную активацию фактора IX осуществляется экзогенный путь. Экзогенный путь активируется, когда фактор III (тканевый фактор или тромбопластин) вступает в контакт с компонентами крови, обеспечивая появление кальцийзависимого комплекса с фактором VII. Два пути завершают активацию фактора Х, соответствующего началу общего пути с конечным результатом трансформации протромбина в тромбин. Тромбин катализирует формирование фибрина, начиная от фибриногена, а также вызывает активацию тромбоцитов. В отличие от условий

in vitro, дифференциация активации эндогенного и экзогенного путей in vivo выражена слабо. Активация их начинается одновременно и фактор IX эндогенного пути может непосредственно активироваться через действие фактора VIIa экзогенного пути. Активация in vivo двух путей плазматической коагуляции одновременно может дополняться тканевым фактором.

Регуляция гемостаза
Регуляция плазматической коагуляции зависит от антитромбогенного качества здорового эндотелия, располагающегося вкруг бреши в сосуде, что ограничивает разрастание сгустка крови. Эндотелиальные клетки продуцируют простациклин (PGI2), АДФ-азу (разрушает аденозиндифосфат) и моноксид азота (NO). Эти вещества являются вазодилататорами и ингибиторами агрегации тромбоцитов (Hackner S.G., 1996). С другой стороны, поверхность эндотелия содержит гликозаминогликаны, а также рецепторы тромбина и тромбомодулина (Welss D.J., Rachid J., 1998), которые потенциируют активность антитромбина III (АIII). Альфа-2 глобулин, синтезируемый печенью, является очень важным ингибитором плазматической коагуляции (80% антикоагулянтной активности) (Hackner S.G., 1996). Ассоциируясь со своим ко-фактором гепарином, АIII формирует неактивные комплексы с факторами коагуляции IIa, IXa, Xa, XIa и XIIa, которые затем улавливаются и элиминируются печенью. Дефицит АIII может быть вызван нарушением синтеза при выраженном поражении печени, потерей при гломерулопатии (Ritt V.G., Rogers K.S., Thomas J.S., 1997) или экссудативном энтерите, или в случае лечения L-аспарогеназой. Дефицит АIII также констатируют при ДВС в связи с его избыточным потреблением. Другими менее значимыми ингибиторами плазматической коагуляции являются тромбомодулин и белки C и S.

Фибринолиз
Система фибринолиза активируется в тот же время, как и каскад коагуляции, и ведет к постепенному растворению сгустка фибрина. Фибринолиз зависит от трансформации плазмогена в плазмин, который гидролизует фибрин на фрагменты: продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ). Фибринолиз протекает в течение нескольких часов, обеспечивая полное растворение тромба и рубцевание поврежденного сосуда.


 

Развитие ДВС

ДВС — это нарушение гемостаза приобретенной природы, часто встречаемое в ветеринарной медицине (Chabre B., Corlouer J.P.H., 1994). Заболевание также упоминается как «коагулопатия потребления» и «диссеминированный внутрисосудистый тромбоз» (Feldman B.F., 1996), но эта терминология в настоящее время не нашла всеобщего признания.

Природа

Многие нарушения воспалительной природы могут спровоцировать развитие ДВС через различные механизмы, которые вызывают избыточное образование тромбина и фибрина в системе гемоциркуляции (табл. 1). Утечка тканевых факторов из поврежденных клеток, нарушение эндотелия с экспозицией субэндотелиальных структур, стаз сосудов, ассоциирующийся с метаболическим ацидозом и расстройством электролитного состава, — это основные факторы риска развития ДВС (Green R.A., 1995).

Таблица 1. Первичные причины ДВС у собаки, кошки и лошади.

Собака Кошка Лошадь
Новообразования
— Гемангиосаркома
— Лимфома/карцинома
Новообразования
— Лимфома
— Лейкемия
— Новообразования молочной железы
Новообразования
Инфекции
— Бактериальной природы:
пиометра/бронхопневмония, эндотоксемия
— Вирусной природы: чума
— Паразитарные природы:
бабезиоз (пироплазмоз)
Инфекции
— Бактерии
— Эндотоксемия
— Вирусы: инфекционный перитонит кошек
Инфекции
— Септицемия
— Эндотоксемия
— Метрит
— Плевропневмония
— Виремия
Заболевание печени
— Гиповолемический шок
— Анестезия
— Заворот желудка
Заболевание печени
— Липидоз печени
Нарушение желудочно-кишечного тракта
— Колики:
— Удар
— Энтерит/колит
— Заворот
Травматизм тканей
— Травма/ожог
— Тепловой удар
Другие причины
— Осложнения во время родов
— Острый панкреатит
— Укус змеи
— Несопоставимость при трансфузии
— Гемолитическая анемия
— Амилоидоз почки
Другие причины
— Заворот кишечника
— Острый панкреатит
— Недостаточность сердца
— Травма
— Интоксикация
— FIV/FeLV (?)
Другие причины
— Заболевание печени
— Заболевание почек
— Васкулит
— Ожог
— Осложнения во время родов

Совокупность трех факторов (гиперкоагуляция, повреждения сосудов, сосудистый стаз) называют «Триадой Вирхова». Она составляет общую основу всех синдромов гиперкоагуляции (Hackner S.G., 1996). Согласно этому принципу ДВС может стать следствием множества первичных нарушений: неопластических заболеваний, инфекции вирусной, бактериальной и паразитарной природы, осложнений во время родов, состояния шока, травмы, иммунных патологических процессов и патологии печени.

Механизм

Для того, чтобы иметь представление о развитии ДВС, следует учитывать три механизма.

  1. Наиболее частой причиной ДВС, вероятно, является нарушение экзогенного пути плазматической коагуляции вследствие выделения тканевого фактора из поврежденных или некротизированных клеток, например, при завороте желудка у собаки или кишечника у лошади.
  2. Второй механизм обусловлен повреждением эндотелиального слоя и экспозицией субэндотелиальной матрицы, которая активирует первичный гемостаз и эндогенный путь. Этот феномен мы можем наблюдать во время солнечного удара, сосудистой неоплазии (гемангиосаркома) или при септицемии.
  3. Факторы коагуляции могут активироваться непосредственно через избыточное накопление энзимов в системе гемоциркуляции после укуса некоторыми ядовитыми змеями или при остром панкреатите.

Эволюция исследований в этой области позволила углубить знание о пусковых факторах развития ДВС: избыточная стимуляция иммунитета ведет к общему воспалению в организме (синдром генерализованной воспалительной реакции СГВР), что лежит в основе активации системы коагуляции. Активированные цитокины, например опухолевый фактор некроза (Tumor Necrosis Factor, TNF), а также интерлейкины являются пусковыми элементами. Они вызывают через макрофаги эксперссию различных факторов прокоагуляции, среди которых наиболее важным является тромбопластин. C другой стороны, эти же цитокины стимулируют выработку энзимов, индуцирующих воспаление, таких как NO-синтетаза (NOS2) и циклооксигеназа (COX2). В отличие от своих гомологов NOS1 и 3, COX1, они индуцируют тысячекратное увеличение гуморальных факторов (NO, простагландины) (Troncy E., 1999), которые, как правило, оказывает благоприятное действие, необходимое для ответа на воздействие инфекционного агента. Но в избыточном количестве эти вещества могут спровоцировать развитие СГВР. Противовоспалительные цитокины, кроме того, приводят к экспрессии адгезинов на поверхности эндотелия и циркулирующих в крови клеток, что в свою очередь усугубляет повреждения эндотелиального слоя сосудов, обнажая субэндотелиальную матрицу и обеспечивая повторный выброс тканевого фактора. Совокупность указанных феноменов, вероятно, фигурирует почти во всех случаях развития ДВС, в частности во время сепсиса (Bateman S.W., Mathewsky K.A., Abrams-Ogg A.C.G., 1998).

Последствия

После включения в процесс каскада свертывания крови чрезмерная активация тромбоцитов и факторов коагуляции обеспечивает внезапное появление множественных тромбозов. Если животное пережило эту фазу, то постепенное снижение элементов, участвующих в гемостазе, ведет к развитию геморрагического синдрома с аномалиями первичного и вторичного гемостаза. В циркулирующей крови мы наблюдаем увеличение фибринолитической активности и последующую аккумуляцию продуктов деградации фибрина и фибриногена (ПДФ). При этом поглощение естественных регуляторов гемостаза, в частности антитромбина III (АIII), может усугубить клинические симптомы.

Эволюция

Проявление ДВС зависит от природы, тяжести, течения (сверхострое, острое или хроническое), сопутствующего заболевания, интенсивности образования фибрина, содержания АIII, а также от способности печени и костного мозга компенсировать факторы свертывания крови и поглощаемые тромбоциты. Метаболический ацидоз, гипоксия, сосудистый стаз и недостаточность печени отягощают клиническую картину заболевания.

ДВС становится декомпенсированным вследствие мощных стимулов, например при развитии острой ишемии, которая вызывает эквивалентный ответ в системе воспаления и гемостаза. Эта внезапная и быстрая реакция не позволяет включить в данный процесс компенсаторные механизмы. Нарушения, приводящие к тромбозам и геморрагиям, становятся необратимыми.

При хронической и компенсаторной ДВС наблюдается другая ситуация. Активация системы коагуляции протекает незаметно и позволяет организму найти равновесное состояние благодаря увеличению продукции тромбоцитов и факторов свертывания крови. Клинические симптомы при этом отсутствуют или дискретны. Если ДВС и первичные нарушения лечению не подвергать, то ДВС, эволюционируя в стадию декомпенсации, проявляется соответствующими симптомами (Bateman S.W., Mathewsky K.A., Abrams-Ogg A.C.G., 1998).

 

Клиническая картина

Клиницист должен прибегнуть к обследованию пациента, находящегося в асимптоматической стадии развития ДВС. При этом клиническая картина варьируется как при компенсированном, так и при декомпенсированном процессах в зависимости от течения заболевания (хроническое или острое). Клинические симптомы, ассоциирующиеся с ДВС, иногда трудно наблюдать при хроническом течении заболевания. Они могут быть выявлены при общем биохимическом исследовании. С другой стороны, симптомы, связанные с первичным заболеванием, могут полностью камуфлировать признаки развития ДВС (например, в случае гемоперитонита, который может быть вызван разрывом селезенки вследствие гемангиосаркомы или аутоиммунной анемии).

При развитии острого или сверх острого ДВС у животного часто отмечают клинические признаки тромбоза, геморрагии и/или шока. Это побуждает к поиску провоцирующего фактора или первичного нарушения.

Симптомы, наблюдаемые при тромбоэмболии, как правило, связаны с функциональной недостаточностью поврежденного органа. Обструкция на уровне микроциркуляции или, что бывает реже, сосудов крупного калибра, может привести к острой почечной недостаточности, выраженному диспноэ, ишемическому некрозу органа в брюшной полости, ассоциирующегося с илеусом. Возможно нарушение циркуляции вследствие шока.

У лошади ДВС часто возникает при эндотоксемии вследствие колик или септицемии. При этом клиническая манифестация чаще имеет не геморрагическую, а тромбоэмболическую природу (фото 1) (Morris D.D., 1998). Геморрагии проявляются у всех видов животных в виде петехий (фото 2), кровоподтеков, экхимозов, гематом (фото 3) и кровотечений, возникающих на уровне слизистых или полостей носа, а также мелены и гематурии. Кроме того, мы можем наблюдать длительное кровотечение и гематому при пункции вены или вокруг введенного в нее катетера. В постоперационный период, в частности в случае ишемии (заворот желудка, колики у лошади), ДВС может проявляться в виде кровотечения из раны в течение нескольких часов или суток после проведения операции.

У кошки ДВС наблюдается редко и часто протекает дискретно. Преобладает хроническое течение (Couto C.G., Hammer A.S., 1994).

 

Диагноз

ДВС характеризуется нарушением первичного или вторичного гемостаза с увеличением фибринолиза и снижением функции регуляторов гемостаза, в частности, на уровне антитромбина III. Биохимическое исследование не позволяет поставить окончательный диагноз. Следовательно, клиническое предположение на ДВС подтверждают на основании совокупности клинических симптомов и результатов лабораторного исследования (табл. 2 и приложение 2). Обязательно проводят подсчет тромбоцитов, учитывают время коагуляции (temps de Quick, время активности цефалина) и определяют концентрации фибриногена, АIII и ПДФ. При кровотечении дополнительные исследования по возможности выполняют непосредственно по месту нахождения больного. Подсчет форменных элементов часто является первым методом исследования. Тромбоцитопению наблюдают в 80% случаев при ДВС у собаки (Bateman S.W., Mathews K.A., Abrams-Ogg A.G.G., 1998). В начале развития ДВС можно наблюдать тромбоцитоз в случае, если костный мозг проявляет высокую степень активности. Снижение количества тромбоцитов часто сопровождает усугубление гиперкоагуляции. В случае срочной необходимости, когда нет возможности воспользоваться услугами лаборатории, микроскопическое исследование мазка крови под иммерсией (с увеличением объектива ×100), позволяет уточнить количество тромбоцитов, при условии, что их нормальное содержание в поле зрения микроскопа соответствует 8-10 клеткам у собаки и 6-10 у лошади. У кошки рекомендуется внимательно обследовать тонкий слой мазка крови нанесенного на предметное стекло, для того чтобы определить скопления тромбоцитов.

Таблица 2. Биохимическая оценка гемостаза: практические рекомендации

Биохимические исследования Способы исследования Этапы оценки Нормы
Подсчет тромбоцитов Пункция в вену
— Кровь в пробирке с EDTA
Первичный гемостаз Собака: 200-500×109/л
Кошка: 300-800×109/л
Лошадь: 100-300×109/л
Время кровотечения Надрез десны
— Промокнуть кровь без соприкосновения с раной
— Отметить время кровотечения
Первичный гемостаз 1-5 минут
Коагуляции в сухой пробирке Пункция вены
— Кровь в стеклянную пробирку с поддержанием температуры 37°С (в водяной бане или руке)
— Отметить время коагуляции
Вторичный гемостаз 4-10 минут
Время активированного цефалина или каолина
— Temps de Quick
Пункция вены и забор крови в пробирку с цитратом
— Центрифугировать и отделить к контролю плазму
— Послать анализ в лабораторию в течение 2 часов (комнатная t°C)
— Дополнительно направить
здоровую плазму для контроля
Эндогенный путь

Экзогенный путь

Менее чем на 20% увеличение по отношению к контролю
Фибриноген Послать цитратную плазму + контрольную плазму
— Хранить в течение 8 часов при 20°С
Плазматическая
коагуляция при остром воспалительном процессе
Собака: 2-4 г/л
Кошка: 0,5-3 г/л
Лошадь: 1-4 г/л
Антитромбин III Послать цитрированную сыворотку в лабораторию
— Хранить 8 часов при t 20°C
Регуляция гемостаза 8-120%
ПДФ 1 мл цитратной плазмы
— Хранить 24 часа при 2-8°С
Фибринолиз Менее 10-20 мг/мл

Приложение 2. Когда следует думать о ДВС?


Предварительный диагноз на ДВС ставят на основании нескольких клинических признаков. ДВС может осложнять первичное нарушение или составлять лишь часть его общего проявления. ДВС также входит в дифференциальную диагностику геморрагического приобретенного синдрома. Таким образом, мы резюмируем клиническую ситуацию, на основании которой и следует думать о наличии ДВС.

ДВС возникает, когда функция первичного и вторичного гемостаза изменена.
Если животное имеет геморрагии, анамнез и клиническое обследование часто позволяют ориентироваться в диагностике. Остается только определить нарушение первично или нет.

В процессе общего распространения некоторых неоплазм, в частности в предоперационной фазе или до назначения химиотерапии.

Гемангиосаркомы и злокачественные гемопатии часто осложненяются ДВС: раннее определение крайне необходимо перед проведением операции или перед назначением L-Аспарагиназы.

В процессе распространения злокачественное образование приводит к эндотоксемии. Она возникает также при нарушениях желудочно-кишечного тракта инфекционной природы или может быть связана с ишемиями.
Токсины Грам — отрицательных бактерий провоцируют гиперагрегацию тромбоцитов и могут непосредственно приводить к плазматической коагуляции (Thomas J.S., Green R.A., 1998).

В постоперационном периоде, в частности при иссечении новообразования или вследствие травматического или ишемического феномена.
Направленное клиническое обследование и надлежащий биохимический анализ позволяют достаточно рано выявить ДВС. Прогноз варьируется в зависимости от обратимости первичного нарушения.

При общем системном нарушении
Развитие каскада коагуляции может сопровождать многие заболевания. Речь идет о тщательном контроле в случае возможного панкреатита, гемолитической анемии, гипертермии, бронхопневмонии, состоянии шока, коликов, а также инфекционного перитонита у кошек, гепатита и т.д. Частичное обследование осуществляют путем подсчета количественного содержания тромбоцитов, времени активированного цефалина и temps de Quick. В случае результатов, указывающих на нарушение, следующим этапом будет выявление ПДФ и оценка АIII. Клиническое предположение является главным: нормальные показатели при биохимическом исследовании не могут исключить компенсаторную фазу ДВС.


Кровотечение может возникнуть по причине одной лишь тромбоцитопении, если количество кровяных пластинок ниже 30×109 на один литр (Godeau B., Bierling P., 1997). Оценку плазматической коагуляции и функции тромбоцитов проводят при геморрагическом синдроме, ассоциирующемся с умеренной тромбоцитопенией. Для этого определяют время кровотечения из слизистой преддверия ротовой полости (в области щек), учитывая, что в норме оно должно быть менее пяти минут.

За исключением обширной геморрагии или сопутствующей гемопатии, количество эритроцитов при ДВС существенно не изменяется. Морфологическое обследование эритроцитов под микроскопом имеет большое значение: шизоциты, кератоциты или клетки в форме каски часто наблюдают вследствие фрагментации эритроцитов. Это объясняется тем, что филаменты циркулирующего фибрина адгезируются на эритроцитах и буквально отсекают часть их мембраны при пассаже в системе микроциркуляции, провоцируя тем самым изменение морфологии. Во всяком случае, такие аномалии и фрагментация эритроцитов не являются патогномоничным признаком ДВС. Их можно обнаружить при анемии с тельцами Гейнца, а также при анемии, вызванной дефицитом железа и аномалиями структур сердца и сосудов (например, при гемангиосаркоме) (Slappendel R.J., 1988). При ДВС плазматическую коагуляцию определяют по temps de Quick (экзогенный путь), времени цефалина с активатором (эндогенный путь) и времени тромбина (общий путь), которое возрастает более чем на 25% в сравнении с контролем. Это увеличение является вторичным, связано с поглощением сывороточных факторов коагуляции и снижением их концентрации (фибриногена и факторов V и VIII) (Green R.A., 1995). Время активации цефалина увеличивается в большей степени, чем temps de Quick. Тем не менее, иногда время плазматической коагуляции соответствует норме, в частности при хроническом течении ДВС с компенсаторной продукцией факторов коагуляции печенью. Продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) легко определяют в условиях лаборатории методом полуколичественной агглютинации, который применяют в гуманитарной медицине. Определение ПДФ относительно достоверно у собаки и лошади. Существуют трудности в интерпретации данного показателя у кошки, так как он может быть нестабильным и варьируется (Slappendel R.J., 1988). Относительно специфичным считают количественный показатель в пределах 10-20 мкг/мл (Dossin O., 1995; Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992). Увеличение ПДФ до 40 мкг/мл при ДВС является патогномоничным (Lassen E.D., Swardson C.J., 1995). Такое увеличение при внезапном появлении фибринолиза в дифференциальной диагностике классифицируется как первичный фибринолиз (недостаточно документированное заболевание в ветеринарной медицине) (Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992; Green R.A., 1995). Феномен может быть также при выраженной недостаточности печени (нарушение элиминации ПДФ) (Green R.A., 1995) или тромбоэмболии. Активный фибринолиз ведет к гипофибриногенемии, редко наблюдаемой у лошади, потому что фибриноген быстро синтезируется печенью в ответ на острую воспалительную реакцию (Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992; Lassen E.D., Swardson C.J., 1995). Общий фибриноген наиболее часто снижен у собаки, но оказалось, что он может быть в пределах физиологической нормы при остром воспалительном или хроническом течении заболевания, в процессе которого его продукция превышает избыточное потребление. Определение концентрации антитромбина III очень широко используется для постановки диагноза на ДВС и позволяет ориентироваться при лечении и прогнозе заболевания (Bateman S.W., Mathews K.A., Abrams-Ogg F.G.G., 1998; Green R.A., 1995). Антитромбин III формирует неактивный комплекс с тромбином и факторами коагуляции, которые затем элиминируется печенью. Пониженный уровень циркулирующего АIII является специфическим диагностическим элементом на ДВС. Более 80% подверженных заболеванию собак (Green R.A., 1995) и свыше 50% лошадей (при исследовании на ДВС, ассоциированный с коликами) АIII существенно снижен (Welch R.D., Watkins J.P., Taylor T.S., Cohen N.D., Carter G.K., 1992). В исследовании, опубликованном Thomas J.S., Green R.A., 1998, все кошки, подверженные ДВС, имеют снижение АIII. При этом выявление АIII более чем на 50% по сравнению с нормой является негативным элементом в прогнозе заболевания (Welch R.D., Watkins J.P., Taylor T.S., Cohen N.D., Carter G.K., 1992). Другие наиболее точные методы для постановки диагноза в настоящее время используются в гуманитарной медицине, но они не отработаны для домашних животных. Определение количества специфических пептидов прокоагулирующей и фибринолитической активации, а также потребления ингибиторов позволяют наиболее рано определить наличие ДВС у человека.

Диагноз на ДВС в ветеринарной медицине зависит от ассоциации составляющей клинического состояния пациента (кровотечение, сопутствующие заболевания, предрасполагающие к ДВС) и аномалий, выявляемых у него методами лабораторного исследования.

Таким образом, мы считаем, что трехкратное исследование, свидетельствующее о нарушении количества тромбоцитов, времени коагуляции, ПДФ, а также снижении АIII, фибриногена и изменении морфологии эритроцитов необходимы для постановки диагноза на ДВС (Bateman S.W., Mathewc K.A., Abrams-Ogg A.G.G., 1998) Совокупность результатов лабораторного исследования позволяет дифференцировать ДВС от других коагулопатий (табл. 3).

Таблица 3. Сравнение аномалий при дополнительном исследовании в случае ДВС и нарушении гемостаза, часто встречающемся у домашних животных.
ПДФ — продукты деградации фибрина и фибриногена; + увеличение; — снижение, 1 — антитромбин III снижается при выраженном нарушении печени; 2 — элиминация ПДФ может запаздывать при выраженном нарушении печени; 3 — некоторые аномалии эритроцитов могут выявляться при нарушениях печени в сиблированных клетках.

Тромбо-цитопения Тромбо-цитопатия Антивитамин К Гемофилия Недостаточность
печени
ДВС
Подсчет
тромбоцитов
норма норма норма норма
Время
кровотечения
из десны
+ + норма норма норма +
Время
активированного
цефалина
или каолина
норма норма + 2е + +
Temps de Quick норма норма +1e норма + +
Время тромбина норма норма + 3е норма + +
Антитромлин III норма норма норма норма 1
ПДФ норма норма норма норма норма или +2 +
Морфологи
эритроцитов
норма норма норма норма норма или
нарушения3
нарушения

 

Лечение

Лечение ДВС нуждается в корректировке пусковых факторов. Если этого не происходит, несмотря на применение симптоматической терапии продолжается активация процессов коагуляции. Хронический и слабовыраженный ДВС синдром при ликвидации первопричины может самоустраняться спонтанно. Цель терапевтического вмешательства заключается в элиминации причины заболевания, обеспечении нормального функционирования АIII, торможении каскада плазматической коагуляции и агрегации тромбоцитов, а также в адаптации поддерживающего лечения к каждому случаю (приложение 3). Иногда бывает трудно применить быстрое и эффективное лечение и устранить пусковой элемент, в частности при неоплазии или воспалительном процессе, например инфекционном перитоните у кошки. По данным авторов (Bateman S.W., Mathewc K.A., Abrams-Ogg A.G.G., 1998; Doliger S., 1996; Furic F., Heripret D., Olivry T., 1993) новообразования являются одной из причин развития ДВС у собаки. Гемангиосаркомы, первичные новообразования печени или метастазы, лимфомы, миеломы и карциномы наиболее часто участвуют в данном процессе (Doliger S., 1996). Обнаружение сопутствующей ДВС усугубляют прогноз заболевания. Лечение злокачественных новообразований (хирургия, химиотерапия, радиотерапия и т.д.) должны проводиться быстро после начала специфического лечения ДВС.

Приложение 3. Алгоритм лечения ДВС.


1. Элиминировать факторы развития заболевания
Факторы развития данной патологии должны быть устранены и подвержены лечению как можно быстрее, эффективность лечения и определяет состояние ДВС.

2. Поддерживать состояние нормальной гидратации
Необходимо внутривенно ввести катетер и назначить инфузионную терапию, чтобы скорректировать дегидратацию, восстановить электролитный и кислотно-щелочной баланс, вывести пациента из состояния шока.

3. Тормозить внутрисосудистую коагуляцию
* Гепарин: 5-10 МЕ/кг каждые восемь часов.
100-200 МЕ/кг каждые восемь часов, если нет улучшения.
Эффективность проявляется улучшением общего состояния и нормализацией времени коагуляции при дозе гепарина ниже на 150 МЕ/кг ранее назначаемой.

* Назначение крови:
Цельная кровь 10-20 мл/кг.
Свежая или свежая замороженная плазма 6-10 мл/кг 1-2 раза/сутки.
Гемотрансфузию назначают животному по необходимости, но следует иметь в виду, что она должна содержать АIII, также факторы коагуляции и иногда тромбоциты или эритроциты.

4. Поддерживающая терапия и профилактика осложнений
Оксигенотерапия, антибиотикотерапия, контроль за температурой, гигиена, анальгезия, мониторинг жизненных показателей (сердечно-сосудистая система, респираторный аппарат и почки).


Лечение ДВС, возникающее вследствие гиповолемического шока или септицемии, может увенчаться успехом (Slappendel R.J., 1988) в связи ее обратимостью после специфического лечения (инфузионная терапия, антибиотикотерапия и т.д.). Поддерживающая инфузионная терапия является основным элементом для обеспечения выживаемости животного, подверженного острому течению ДВС. Инфузия изотоническим раствором позволяет восстановить объем в системе гемоциркуляции, избежать микрообструкции вследствие тромбирования и венозного стаза, скорректировать дегидратацию, метаболический ацидоз, снизить концентрацию факторов коагуляции (Furic F., Heripret D., Olivry T., 1992). Назначение инфузий основано на определении состояния гидратации, электролитного состава и кислотно-щелочного равновесия в организме животного. В случае необходимости инфузионные растворы должны быть обогащены бикарбонатом натрия и хлоридом калия. Назначение гипертонических или коллоидных растворов (декстраны, гидроксиэтиломедоны) может оказаться необходимыми для обеспечения гемодинамических параметров в случае пребывания пациента в состоянии тяжелого шока.

Оксигенотерапию назначают, когда у животного выявляют вторичные респираторные нарушения, вызванные тромбоэмболией легких, в случае первичного нарушения респираторного аппарата (гнойная бронхопневмония), а также при выраженной анемии. Подачу кислорода осуществляют через маску, носовой зонд или путем помещения животного в герметичную камеру.

Применяют и другие способы паллиативного лечения, например антибиотикотерапию при бактериальной инфекции, регулирование температуры (подогрев или охлаждение), анальгезию. Необходим очень четкий контроль состояния пациента, так как оно может быстро ухудшаться, даже если кажется стабильным. Оценка артериального и висцерального венозного давления, а также содержания газов в крови и мочеотделения (через зонд и закрытую систему мочесборника) — необходимые элементы, которые используют, несмотря на сложность в организации при рутинной клинической практике.

Одним из ключевых моментов специфического лечения является применение АIII. Он содержится в свежей крови, свежей или замороженной плазме (назначают из расчета 10-20 мл/кг в/в). При хранении плазмы в замороженном виде АIII остается стабильным в течение года. Свежую кровь используют при дефиците эритроцитов и тромбоцитов.

Гепарин также применяют при специфической терапии ДВС. Было предложено несколько схем назначения данного препарата. Минимальную терапевтическую дозу (5-10 МЕ/кг 3 раза в сутки) и низкую дозу «low dose» (75-200 МЕ/кг 3 раза в сутки) применяют при слабо выраженных симптомах заболевания. Средняя (300-500 МЕ/кг три раза в сутки) и высокая — (750-1000 МЕ/кг 3 раза в сутки) дозы исплользуются при выраженных тромбоэмболической или геморрагической манифестациях. Гепарин преимущественно назначают подкожно или внутривенно. Он также может быть введен в плазму за 30 минут до начала трансфузии, что обеспечивает формирование активного комплекса АIII-гепарин в условиях in vitro. Он полностью теряет активность, если пороговая концентрация АIII у животного ниже физиологической нормы на 40% (Green R.A., 1995), а также в случае выраженного метаболического ацидоза или неадекватной перфузии тканей. Терапия гепарином противопоказана на период проведения операции (предпочтительнее вводить кровь или плазму вплоть до конца хирургического вмешательства).

Эффективность лечения всегда трудно оценить, потому что нормализация времени коагуляции маскируется увеличением концентрации назначаемого гепарина. Некоторые авторы рекомендуют применять низкие дозы препарата (75 МЕ/кг 3 раза в сутки), который не оказывает существенного влияния на время коагуляции, но в тоже время позволяет оценить улучшение ДВС через нормализацию биохимических показателей (Slappendel R.J., 1988). На человеке было показано, что назначение минимальных терапевтических доз гепарина также эффективно при лечении острого течения ДВС, как и назначение более высоких его доз.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были предложены для лечения ДВС у некоторых видов животных. НПВС снижают агрегацию тромбоцитов и продукцию медиаторов воспалегния (простагландины), а также вызывают анальгезию. Флюниксин меглумин (flunixine meglumine, Finadine) из расчета 0,25 мг/кг также можно применять для лошадей, например во время коликов. Для собак некоторые авторы предлагают назначение аспирина (5-10 мг/кг утром и вечером) (Nelson R.W., Couto C.G., 1998). Однако какого-либо специального исследования в отношении НПВС с целью выявления их значимости при лечении ДВС у домашних животных не проводили. В связи с этим их можно использовать лишь эмпирически и с осторожностью, в виду их побочных эффектов (изъязвления желудочно-кишечного тракта и почечная недостаточность). Противовоспалительные стероидные препараты для лечения ДВС не рекомендуют, потому что они снижают активность мононуклеарных фагоцитов и, воздействуя на катехоламины, потенцируют вазоконстрикцию. Их применение может иметь место в случае необходимости проведения специфической терапии первичного заболевания (например, аутоиммунная гемолитическая анемия).

 

Заключение

Знания в отношении ДВС за последнее время значительно эволюционировали, но методы диагностики и лечения остались на прежнем уровне. Смертность по-прежнему высокая! Такая ситуация объясняется тяжестью первичных заболеваний и методами диагностики, которые в ветеринарной медицине запаздывают (поздняя консультация пациентов, слабая доступность методов лабораторного исследования и т.д.). Кроме того, отсутствует специфическое лечение ДВС. Согласно данным литературы, общая смертность варьирует в пределах 50-78% (Bateman S.W., Mathews K.A., Abrams-Ogg A.C.G., 1998), поэтому прогноз всегда сдержанный и сомнительный.

В настоящее время ведутся научные исследования в отношении синдрома генерализованной воспалительной реакции. Возможно, будут разработаны диагностические тесты, обеспечивающие раннее выявление феноменов гиперкоагуляции. Определение фибронектина, D-димера (продуктов специфической деградации фибрина) или активированных тромбоцитов в настоящее время недоступно в рутинной клинической практике и заимствовано из гуманитарной медицины, либо используется в рамках экспериментальных исследований. С другой стороны, новые подходы в лечении могут появиться значительно быстрее. В гуманитарной медицине уже используют три категории лекарственных препаратов: ингибиторы эндотоксинов и медиаторов, отвечающих за воспаление; ингибиторы системы коагуляции и тромбоцитов. Это Анти-TNF антитела или антифакторы тканевой природы, активированный протеин С или тромбомодулин, а также ингибиторы фактора активации тромбоцитов (Wels D.J., Rachid J., 1998), возможно в ближайшее время пополнят часть нашего терапевтического арсенала в лечении СГВР и ДВС.


Основные положение
— Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — это сложный патологический феномен, проявляющийся клинически вследствие ассоциаций противоречий состояния повышенной коагуляции и геморрагического синдрома.

— Клиническая картина варьируется в зависимости от острого или хронического компенсаторного и декомпенсированного течения заболевания. У кошки ДВС встречается редко, и его клинические манифестации часто протекают дискретно, преобладает хроническое течение (Couto C.G., Hammer A.S., 1994).

— Биохимического исследования, позволяющего поставить точный диагноз, к сожалению нет. Следовательно, клиническое предположение о наличие ДВС подтверждают на основании совокупности симптомов и результатов лабораторного анализа.

— Принято считать, что три результата исследования образца, свидетельствующие о нарушении тромбоцитов, времени коагуляции, ПДФ, АIII, фибриногена и морфологии эритроцитов, необходимы для постановки диагноза на ДВС (Bateman S.W., Mathews K.A., Fbrams- Ogg A.C.G., 1998)


СВМ № 4/2003

 

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

2

ГЛАВНАЯ

     ООО «ДВС» — крупнейший поставщик сельскохозяйственной техники производства Республики Беларусь в Российскую Федерацию. Сеть региональных представителей компании охватывает всю территорию Российской Федерации.


     ООО «ДВС» путём применения инновационных технологий снизит себестоимость продукции в Вашем хозяйстве, максимально повысит плодородие почвы и сделает работу на селе рентабельней. Для реализации новых агротехнологий, наша компания предоставит широкий спектр сельскохозяйственных машин ведущих белорусских производителей со всем шлейфом необходимого оборудования, окажет техническую и консультационную поддержку.


Миссия компании

Мы несём стабильность и уверенность, основанную на опыте и знаниях коллектива.
Используя традиционные и передовые технологии, мы обслуживаем клиентов и партнёров, обеспечивая развитие аграрного сектора.


Главная цель

Долгосрочное и взаимовыгодное сотрудничество, путём поставки и сервисного обслуживания современной, эффективной и надёжной ресурсосберегающей сельскохозяйственной техники, с учётом финансовых возможностей Вашей организации.


Политика качества

Деятельность ООО «ДВС» направлена на развитие агропромышленного комплекса Российской Федерации. В её основе движение к лидерству в области качества, поставляемой на село техники, запасных частей, агротехнологий.


Наши принципы:
  • потребитель является главным арбитром качества продукции и предоставляемых услуг;
  • мы строим честный и социально-ответственный бизнес;
  • мы стремимся учитывать интересы потребителей, поставщиков, сотрудников, общества в целом;
  • мы открыты для установления долгосрочных партнёрских отношений;
  • управление компанией осуществляется на основе эффективного взаимодействия всех подразделений.

 

 

 

  • ООО «ДВС» заявляет о своей приверженности принципам политики качества и обязуется следовать им в целях постоянного улучшения своей деятельности.

С нами — всегда выгодно и надёжно!

Сельхозтехника культиватор плуг борона окучник трактор овощных культур техника комунальная лесная почвообработка льноводство кормозаготовка плуг лемех долото лесной сеялка сошник культиватор борона каток окучник подборщик пресс косилка грабли Картофелекопатель картофелесажалка прицеп пескоразбрасыватель отвал щетка

Гемостаз крови


Определение гемостаза

Кровь выполняет несколько жизненно важных функций, в том числе — транспортную. Благодаря разветвленной системе кровообращения каждая клетка постоянно получает кислород, необходимые ей питательные вещества и отдает продукты обмена. Стоит лишить клетки головного мозга притока обогащенной кислородом крови на 30 секунд, и сознание может нарушиться. Чтобы все ткани и органы работали слаженно, кровь, насыщенная кислородом, должна постоянно, неуклонно двигаться по артериям на периферию и по венам — обратно, к сердцу.

Любые преграды на ее пути, например, атеросклеротические бляшки, тромбы или повреждения сосудов сопряжены с риском для здоровья или жизни. Предотвратить их образование, обеспечить беспрепятственное проникновение крови к каждой клетке помогает мудрая и сложная система — гемостаз.

Гемостаз с древнегреческого языка можно перевести как «остановка крови».

Кровь циркулирует в замкнутой системе под давлением. Система гемостаза поддерживает ее жидкое состояние, останавливает кровотечение, если сосуд поврежден, таким образом сохраняя баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью.

Как работает гемостаз?

Гемостаз «включается в работу» автоматически, как только нарушается целостность кровеносного сосуда. При этом объем кровопотери значения не имеет — даже самая маленькая царапина «запускает» полную программу свертывания крови.

Свертывание протекает последовательно в три стадии1.

  1. Спазм сосуда

    Повреждение сосудов, независимо от их размеров, — чрезвычайное происшествие, на которое первыми реагируют рецепторы боли, запускающие развитие рефлекторного сужения сосудов. Благодаря уменьшению их просвета снижается скорость кровотока и, соответственно, уменьшается кровопотеря.

  2. Тромбоцитарный гемостаз

    В работу по остановке кровотечения включается сама сосудистая стенка, которая в норме ведет себя по отношению к крови, которая перемещается по сосудам, абсолютно нейтрально, играя роль «проводника». Но как только сосуд оказывается поврежденным, он моментально становится активным участником событий. Одна из главных ролей в таком сценарии «спасения» достается коллагену, который содержится внутри сосудистой стенки. Даже при небольшой зоне повреждения волокна коллагена «обнажаются», к ним дружно направляются клетки крови — тромбоциты.

    Коллаген и один из факторов свертывания крови «запускают» сложный биохимический процесс —активацию и агрегацию (то есть склеивание между собой) тромбоцитов с образованием тромбоцитарного или «белого» тромба, помогающего восстановить целостность сосуда.

    Однако борьба с кровотечением на этом еще не заканчивается.

  3. Коагуляционный гемостаз

    После того как сгусток сформирован, происходит активация факторов свертывания крови — специальных белков, которые содержатся в плазме и тромбоцитах и обеспечивают свертывание. В результате из неактивного белка плазмы крови фибриногена образуется фибрин — белок в форме волокон. С его помощью вокруг сгустка тромбоцитов формируется фибриновая сеть, которая способна удерживать тромбоциты и другие клетки крови, включая эритроциты, формируя прочный красный тромб. Он качественно «латает» рану, стягивая ее края и окончательно восстанавливая целостность поврежденного сосуда.

    На первый взгляд, на этом «ремонтные работы» закончены, но это не совсем так, ведь сформировавшийся тромб может нарушать кровоток за счет уменьшения просвета «отремонтированного» сосуда. Чтобы этого не происходило, когда задача тромба выполнена, – нужно, чтобы произошло его растворение — фибринолиз

Что такое фибринолиз?

Система фибринолиза, функционирующая в организме, предотвращает чрезмерное тромбообразование. Она же включается в работу, когда приходит пора растворить тромб, образовавшийся при повреждении сосудов. Ее еще называют антисвертывающей (фибринолитической) системой.

Когда в гемостазе происходят нарушения?

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям, или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом.

Повышенная кровоточивость из-за имеющихся нарушений коагуляции может быть результатом ряда заболевания и состояний, среди которых2:

  • Дефекты в самой сосудистой стенке
  • Низкое количество тромбоцитов
  • Недостаточность факторов свертывания
  • Избыточный фибринолиз, который приводит к растворению «нужных» тромбов.

В обратной ситуации, когда нарушения связаны с избыточным образованием тромбов, проблема может быть обусловлена такими факторами2:

  • Слишком высокое содержание веществ, активирующих тромбоциты
  • Блокирование процесса фибринолиза (растворения тромбов)
  • Застой крови и другие.

Виды нарушений гемостаза

Известно несколько состояний и заболеваний, которые способствуют нарушению разных звеньев гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза

2

Тромбоцитопении — уменьшение количества тромбоцитов Снижение уровня тромбоцитов может быть следствием целого ряда заболеваний, в том числе:

  • Апластические анемии
  • Острый лейкоз
  • Терапия цитостатиками (препаратами для лечения злокачественных опухолей), лучевая терапия
  • Дефицит витамина В12, В9
  • Тромбоцитопеническая пурпура.

Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть вызвано сильным кровотечением.

Тромбоцитопатии — нарушение функции тромбоцитов, приводящие к повышенной кровоточивости. Могут быть обусловлены наследственными заболеваними, приемом лекарственных препаратов (например, приемом ацетилсалициловой кислоты) и другими факторами.

Нарушение коагуляционного гемостаза

2

К этому типу нарушений относятся коагулопатии — геморрагические диатезы, при которых кровь нормально не сворачивается. Они бывают наследственными и приобретенными.

К наследственным заболеваниям относится гемофилия, при которой отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве некоторые факторы свертывания, вследствие чего кровь не сворачивается нормально.

У больных с приобретенными коагулопатиями может возникать дефицит сразу нескольких факторов свертывания крови. К нарушениям коагуляционного гемостаза относится гиперкоагуляция, при которой повышается способность крови к образованию тромбов.

К коагулопатиям также относится ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, синонимы: коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).

При ДВС-синдроме последовательно происходят два патологических процесса2:

  • Нарушение свертывания крови, вследствие которого нарушается циркуляция в мелких сосудах
  • Нарушение образования кровяных сгустков вследствие нарушений в системе гемостаза и, как результат, неконтролируемые кровотечения.

Яркое свидетельство ДВС-синдрома — образование в мелких сосудах тромбов.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть инфекции, сепсис, шок, ожоги, нарушение течения беременности, острый лейкоз, другие состояния и заболевания.

При подозрениях на нарушения гемостаза врачом могут быть назначены различные лабораторные исследования крови, позволяющие выявить указанные нарушения.

Список литературы
  1. Boon G.D. An Overview of Hemostasis // Toxicol. Pathol. 1993;21(2):170–179.
  2. Зиновкина В.Ю., Висмонт Ф.И. Нарушения гемостаза. Методическиерекомендации /МГМИ. Минск, 2000. С. 63.
  3. Andrew J. Gale Current Understanding of Hemostasis Toxicol Pathol. 2011 ; 39(1): 273–280.doi:10.1177/0192623310389474
  4. Вавилова Т.В. КАК ПОСТРОИТЬ ПРОГРАММУ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЯМИ В СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ. АТЕРОТРОМБОЗ, 2017, №2: с.95-108.

SARU.ENO.19.03.0436

Китай представил грандиозный план по отказу от автомобилей с ДВС к 2035 году. В нём предусмотрены все нюансы

Неделей ранее мы сообщали, что к 2035 году в Китае будут запрещены продажи новых автомобилей на ДВС (за исключением гибридных). Это предусматривает новый план развития автомобильного транспорта страны. В понедельник «План развития индустрии новых энергетических транспортных средств (2021–2035)» был официально опубликован и стал руководством к действию. Как всегда, Китай подошёл к проблеме не просто комплексно, а мегакомплексно.

Источник изображений: cnTechPost

План включает пять стратегических задач. Во-первых, равное внимание будет уделяться как производству комплектующих, так и полностью готовых транспортных средств. Сейчас Китай зависит от поставок запчастей иностранного производства и планирует снизить эту зависимость. В рамках этой задачи будут поддерживаться технологические прорывы на всех направлениях, главными из которых названы батареи и двигатели. Цель — улучшение характеристик. Сюда же входит совместное развитие электрификации, сетей связи и технологий ИИ.

Второй стратегической задачей названо построение нового типа промышленной экосистемы. Транспортом на новой энергии должны заниматься разноплановые компании с глубокой интеграцией связей вплоть до разделения труда и прибыли. Например, производство и эксплуатация тяговых аккумуляторов должны быть связаны с утилизацией, что вовлекает в процесс как производителей, так и операторов зарядных станций и много кого ещё. В частности, это обещает горячую поддержку властями Китая технологии быстрой замены батарей вместо зарядки. Добавим, быстро достичь подобного возможно только при плановой экономике.

Третьим пунктом в стратегии отмечено содействие промышленной интеграции и развитию. Иначе говоря, транспортные средства на новой энергии, куда кроме электромобилей входят гибридные машины и машины на топливных ячейках, необходимо вписать в энергетическую систему, общую транспортную систему и информационную инфраструктуру. Всё это — оптимизация потребления на фоне роста интеллектуальных систем управления транспортом.

Четвёртой задачей заявлено улучшение инфраструктуры для зарядки транспорта на новой энергии, включая выработку и доставку водорода для заправки машин на топливных ячейках. Цель стратегии — создание благоприятной среды для использования машин на новой энергии. Это направление, добавим, будет щедро субсидироваться государством.

Пятая задача новой стратегии в развитии транспорта на новой энергии заключается в поощрении и поддержке сотрудничества, кооперации и обмена в области исследований и разработок, торговли и инвестиций, технических стандартов и в других областях, что должно постоянно повышать международную конкурентоспособность китайских компаний.

К 2025 году, разъясняет документ, в Китае среди новых автомобилей должно быть 20 % на новой энергии (для сравнения, в прошлом году таковых было 5 %). К этому времени среднее потребление электроэнергии новыми легковыми электромобилями в Китае упадёт до 12,0 кВт·ч/100 км. Современные Tesla Model S на 100 км в среднем потребляют 16-17 кВт·ч, что делает честь китайским планам. Также к 2025 году «в ограниченных районах и в определённых сценариях» будут коммерчески доступны «высокоавтоматизированные» автомобили или, проще говоря, транспорт с автопилотом.

«К 2035 году чистые электромобили станут основным направлением продаж новых автомобилей, автомобили государственного сектора будут полностью электрическими, а автомобили на топливных элементах будут коммерчески доступны. К тому времени высокоавтоматизированные транспортные средства будут широко применяться, эффективно способствуя энергосбережению и сокращению выбросов, а также повышая социальную эффективность работы», — говорится в источнике.

Если вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.

Перспективы развития двигателей внутреннего сгорания

Эра двигателей внутреннего сгорания (ДВС) еще далека от заката — такого мнения придерживается достаточно большое количество и специалистов, и простых автолюбителей. И для такого утверждения у них есть все основания. По большому счету, существует только две серьезных претензии к ДВС — прожорливость и вредный выхлоп. Запасы нефти не безграничны, а автомобили являются одними из основных ее потребителей. Выхлопные газы отравляют природу и людей и, накапливаясь в атмосфере, создают парниковый эффект. Парниковый эффект приводит к изменению климата и далее к другим экологическим бедам. Но не будем отвлекаться.С обоими недостатками конструкторы и инженеры за последние десятилетия научились весьма эффективно бороться, доказав, что у ДВС есть еще неиспользованные резервы для развития и совершенствования.

Содержание статьи

Снижение расхода топлива

Существенное снижения расхода топлива было достигнуто благодаря внедрению в конструкцию ряда технических новшеств. Первым шагом стал переход от карбюраторных двигателей к впрысковым. Современные системы впрыска обеспечивают подачу топлива в цилиндры под высоким давлением, в результате чего происходит его тонкое распыление и хорошее смешивание с воздухом. В ходе такта сжатия топливо впрыскивается в камеру сгорания точно дозированными порциями до 5-7 раз. Использование наддува, увеличение числа клапанов, повышение степени сжатия также позволили более полно сжигать рабочую смесь. Оптимизация формы камеры сгорания, днища поршней, применение систем с регулируемыми фазами газораспределения способствовали улучшению процессов смесеобразования. В результате двигатель может работать на более бедных смесях, экономя топливо и снижая выброс вредных веществ.

Широко применяется в современных автомобилях система старт-стоп, дающая заметную экономию топлива в городском режиме движения. Эта система автоматически выключает двигатель при остановке автомобиля. Запуск производится при нажатии на педаль сцепления (в автомобилях с механической коробкой передач) или при отпускании педали тормоза (в автомобилях с автоматической коробкой).

Система рекуперации энергии торможения, впервые появившаяся на гибридных автомобилях, постепенно перекочевала и на обычные. Кинетическая энергия замедляющегося автомобиля, которая раньше растрачивалась на нагрев деталей тормозной системы, сейчас преобразуется в электрическую и используется для подзарядки аккумулятора. Расход топлива снижается до 3%.

Важным обстоятельством является то, что улучшение технических характеристик двигателей происходит при неуклонном снижении их объема. Например, фольксвагеновский мотор 1,4 TSI, признанный лучшим двигателем 2010 года, при объеме 1390 куб.см развивает мощность до 178 л.с. То есть, с каждого литра снимается 127 л.с.! Удельный расход топлива за прошедшие 20-30 лет был снижен почти в два раза. А раз снижается потребление топлива, соответственно снижается и выброс вредных веществ, да и запасы нефти можно растянуть на больший срок.

Очистка выхлопных газов

Все вышеперечисленные меры снижают вредные выбросы, так сказать косвенно, за счет улучшения технических характеристик. Но есть ряд систем, назначение которых – непосредственно уменьшать количество вредных веществ в выхлопных газах.

Прежде всего это, конечно же, каталитический нейтрализатор и система рециркуляции выхлопных газов EGR. В нейтрализаторе вредные вещества, содержащиеся в выхлопных газах, вступают в химическую реакцию с веществами, нанесенными на его соты. В результате реакции вредные вещества разлагаются на безвредные составляющие.

Система EGR (Exhaust Gas Recirculation) имеет более «узкую» направленность. Она предназначена для снижения содержания оксидов азота в выхлопных газах на режимах прогрева и резкого ускорения, когда двигатель работает на обогащенной смеси. Принцип работы системы состоит в перенаправлении части выхлопных газов обратно в цилиндры. Это вызывает снижение температуры горения и, соответственно, концентрации оксидов азота.

При работе двигателя не все выхлопные газы попадают в выпускную систему. Часть их прорывается в картер. Для предотвращения попадания в атмосферу используется система вентиляции картера. Пары бензина так же, как и выхлопные газы, содержат вредные для человека вещества. Поэтому на автомобилях устанавливается система поглощения паров бензина.

Все вышеперечисленные системы универсальны, то есть используются как на бензиновых моторах, так и на дизельных. Однако выхлопные газы дизеля отличаются повышенной концентрацией оксидов азота и сажи. Поэтому в выпускной системе дизелей дополнительно устанавливается сажевый фильтр. В некоторых конструкциях может использоваться система SCR (Selective catalytic reduction) или, в вольном русском переводе, впрыск мочевины. Принцип работы: водный раствор мочевины впрыскивается в выхлопную систему перед катализатором. В результате химической реакции почти половина высокотоксичных оксидов азота превращается в обычный безвредный азот.

К слову говоря, успехи в совершенствовании дизельных моторов впечатляют. Не будем далеко ходить за примерами. Взгляните на таблицу: в ней представлены победители двух самых престижных мировых наград World Green Car of the Year (Зеленый автомобиль года в мире) и Green Car of the Year (Зеленый автомобиль года).

Год World Green Car of the Year Green Car of the Year
2006 Honda Civic Hybrid (гибрид) Mercury Mariner Hybrid (гибрид)
2007 Mercedes-Benz E320 Bluetec (дизель) Toyota Camry Hybrid (гибрид)
2008 BMW 118d with Efficient Dynamics (дизель) Chevrolet Tahoe Hybrid (гибрид)
2009 Honda FCX (топливные элементы) Volkswagen Jetta TDI Clean Diese (дизель)
2010 Volkswagen Polo BlueMotion (дизель) Audi A3 TDI Clean Diesel (дизель)
2011 Chevrolet Volt (гибрид) Chevrolet Volt (гибрид)
2012 Mercedes S250 CDI BlueEfficiency (дизель) Honda Civic Natural Gas (газ)
2013 Tesla Model S (электромобиль) Ford Fusion (бензин EcoBoost)
2014 BMW i3 (электромобиль) Honda Accord (бензин, гибрид)

Видите? В одном конкурсе четыре раза побеждали дизели, в другом – дважды.

Перспективы ДВС

Суммируя сказанное можно утверждать, что в ближайшие десятилетия мы будем сосуществовать с двигателями внутреннего сгорания. Для этого есть весомые технические и экономические причины. Отлаженность технологии производства ДВС обеспечивает их сравнительно низкую стоимость. Совершенствование рабочего процесса позволило получить высокие характеристики и снизить вредные выбросы.

Рост продаж «зеленых» автомобилей во многом стимулирован правительственной поддержкой. Как только государство свертывает программу скидок на экологичные автомобили, спрос на них стремительно падает.

Многочисленные попытки создать достойную альтернативу ДВС пока не увенчались успехом. Если же даже принципиально новый двигатель вскоре появится, то для его внедрения в серийное производство понадобятся громадные капиталовложения и длительный промежуток времени.

Что выбрать: бензин или дизель?

Этот вопрос вызывает нескончаемые споры в среде автомобилистов. В помощь им специалисты Bosch разработали наглядную схему, демонстрирующую преимущества обеих типов ДВС и условия, при которых тот или иной из них предпочтительнее.

Дизельный автомобиль потребляет до 25% меньше топлива и меньше загрязняет окружающую среду, зато бензиновый имеет меньшую стоимость, его страхование и эксплуатация обходятся дешевле. Однако если годовой пробег превышает 15000 километров, покупать дизель выгоднее.

Выбор подходящего типа двигателя зависит также от класса автомобиля. Современные бензиновые силовые агрегаты весьма эффективны в компактных автомобилях, а нынешние дизеля позволяют достигать низкого расхода топлива и дают удовольствие от вождения в больших универсалах. Бензиновые моторы обеспечивают завидную приемистость и динамику «горячим» спортивным автомобилям, а высокий крутящий момент дизелей как нельзя кстати подходит большим внедорожникам.

Управление лидерства и развития карьеры

Управление лидерства и развития карьеры ICE (OLCD) устанавливает и поддерживает стандарты для программ и учебных программ ICE, способствует аккредитации программ обучения ICE и контролирует обучение персонала ICE. OLCD также курирует программы онлайн-обучения ICE. OLCD включает Центр развития лидерства и Отдел обучения и поддержки производительности.

Центр развития лидерства (LDC) предоставляет постоянные, виртуальные и экспортные тренинги по лидерству и развитию карьеры для повышения знаний, навыков и способностей всех сотрудников.LDC поддерживает профессиональное развитие руководителей всех уровней в рамках Программы развития руководителей Министерства внутренней безопасности, включая различные услуги.

Отдел обучения и поддержки производительности (TPSD) устанавливает и поддерживает стандарты для программ и учебных программ ICE, способствует процессу аккредитации программ обучения ICE и контролирует обучение персонала ICE. Сюда входят курсы внутренней разработки и курсы, разработанные в сотрудничестве с партнерскими агентствами или предоставленные внешними организациями.Учебные программы проводятся в LDC, Академии расследований национальной безопасности (HSI), Академии правоохранительных органов и депортации и разведывательной академии HSI. Кроме того, TPSD обеспечивает поддержку программ обучения на альтернативных сайтах и ​​в Интернете через систему управления обучением ICE (LMS) и вебинары.

TPSD отвечает за сбор данных для измерения эффективности учебных мероприятий и программ обучения, помогает интегрировать программы обучения в рамках всего агентства для создания экономии за счет масштаба и обеспечения наиболее эффективного и результативного использования ограниченных ресурсов и средств обучения.

Заявление о миссии

Миссия Управления по лидерству и развитию карьеры (OLCD) состоит в том, чтобы развивать и расширять знания, навыки и способности всех сотрудников, подготавливая их к выполнению своих обязанностей на самом высоком уровне посредством качественного обучения и возможностей профессионального развития.

Кристофер Мэджилл — Директор по экономическому развитию Ice Miller

Крис Мэджилл является директором по экономическому развитию Ice Miller и возглавляет коллектив профессионалов и юристов, помогающих клиентам из государственного и частного секторов в достижении стратегий роста посредством консультирования по экономическому развитию.

Корпоративным клиентам Крис предоставляет консультации по проектам капитальных вложений, а также проводит стратегические переговоры и анализирует решения по налоговым кредитам, грантам и займам для проектов капитальных вложений в 20 различных штатах. Помимо консультаций по проектам капиталовложений, Крис занимается разработкой стратегий соблюдения экономических стимулов и заполнением отчетов о соблюдении экономических стимулов.

Клиентам из государственного сектора Крис консультирует местные органы власти по вопросам построения стратегических экономических планов и инструментов устойчивого экономического развития на уровне штата, региона, округа и муниципалитета в целях повышения уровня жизни в регионе, включая инструменты возврата инвестиций по проектам, анализ экономического воздействия и структурирование новых программ стимулирования для обеспечения роста.

Крис тесно сотрудничает с юристами Айс Миллер в различных сферах деятельности, включая Интернет вещей, государственное и частное партнерство, финансирование облигаций, широкополосную связь, браунфилд и восстановление окружающей среды, государственное право, муниципальные финансы, недвижимость и налоговое право, чтобы обеспечить настоящие комплексные стратегии для клиентов как государственного, так и частного сектора.

До того, как присоединиться к Ice Miller, Крис работал исполнительным директором Управления налоговых льгот штата Огайо (Управление) для Агентства развития штата Огайо (DSA), совета, состоящего из директора DSA и четырех других членов, назначенных отделом штата Огайо. губернатор, спикер Палаты представителей и председатель Сената.В качестве исполнительного директора Управления Крис отвечал за управление программами налоговых льгот для бизнеса на сумму более 100 миллионов долларов в год, включая ведущие программы налоговых льгот для бизнеса в Огайо, налоговые льготы для создания рабочих мест (JCTC), налоговые льготы для удержания рабочих мест (JRTC) и Ohio Motion. Изображение Tax Credit (OMPTC).

Крис всесторонне разбирается в программах налоговых льгот штата и местных властей и сыграл важную роль в переходе программ JCTC и JRTC в Огайо посредством серьезных законодательных изменений, которые включали полный пересмотр обеих давних программ с системы, ориентированной на отдельных сотрудников, на систему расчета заработной платы. -система.Крис также играл важную роль с командой DSA в структурировании налоговой льготы Ohio Motion Picture и входил в рабочую группу DSA по налоговым льготам для страхования.

Кристофер Мэджилл не имеет лицензии на юридическую практику ни в одном штате и не оказывает юридических услуг.

льда в озерах и реках

лед в озерах и реках , пласт или полоса льда, образующаяся на поверхности озер и рек, когда температура опускается ниже нуля (0 ° C [32 ° F]).Природа ледяных образований может быть такой же простой, как плавучий слой, который постепенно утолщается, или может быть чрезвычайно сложной, особенно когда вода быстро течет.

Географическая протяженность

На большей части мира погода значительно ниже точки замерзания, и в этих регионах ежегодно в озерах и реках образуется лед. Около половины поверхностных вод Северного полушария ежегодно замерзают. В более теплом климате вода может замерзать только изредка в периоды необычно холодного климата, а в очень холодных регионах мира, таких как Антарктида, озера могут иметь постоянный ледяной покров.

Британская викторина

Вода и ее различные формы

Хотя вода существует в трех состояниях, есть только один правильный ответ на вопросы в этой викторине. Погрузитесь в воду и проверьте свои знания о воде … и посмотрите, тонете вы или плаваете.

В большинстве регионов, где встречается лед, образование носит сезонный характер: начальный ледяной покров образуется через некоторое время после того, как среднесуточная температура воздуха упадет ниже точки замерзания; ледяной покров в зимний период сгущается; и лед тает и тает по мере повышения температуры весной.В периоды образования и утолщения энергия вытекает из ледяного покрова, а в период распада энергия течет в ледяной покров. Этот поток энергии состоит из двух основных режимов обмена энергией: (1) излучение длинноволновой и коротковолновой электромагнитной энергии (, т. Е. Инфракрасный и ультрафиолетовый свет ) и (2) передача тепловой энергии, связанная с испарением. и конденсация, с конвекцией между воздухом и поверхностью, и (в меньшей степени) с осадками, падающими на поверхность.Несмотря на важность передачи излучения, преобладающим обменом энергии при образовании и разложении льда является передача тепла, связанная с испарением и конденсацией, а также с турбулентной конвекцией, причем последняя называется ощутимой передачей. Поскольку эта передача тепла обусловлена ​​разницей между температурой воздуха и температурой поверхности, протяженность и продолжительность ледяного покрова более или менее совпадают с размером и продолжительностью средних температур воздуха ниже точки замерзания (с запаздыванием осенью из-за охлаждение воды из-за ее летнего нагрева и отставание весной из-за таяния льда, образовавшегося за зиму).

Как правило, небольшие озера замерзают раньше, чем реки, и весной на озерах лед держится дольше. Там, где есть источники теплой воды — например, в подземных источниках или в тепловых сбросах промышленных электростанций — эта схема может быть нарушена, и вода может быть свободной ото льда в течение всей зимы. Кроме того, в очень глубоких озерах тепловой резерв, накопленный во время летнего нагрева, может быть слишком большим, чтобы обеспечить охлаждение до точки замерзания, или воздействие ветра на большие воды может помешать формированию устойчивого ледяного покрова.

Лед в озерах

Образование льда

Изменения в структуре температуры

Условия для образования ледяного покрова в озерах — это годовая эволюция температурной структуры воды в озере. В большинстве озер летом слой теплой воды меньшей плотности лежит над более холодной водой внизу. В конце лета, когда температура воздуха падает, этот верхний слой начинает остывать. После того, как он остынет и достигнет той же плотности, что и вода внизу, столб воды становится изотермическим ( i.е., наблюдается равномерная температура на всех глубинах). При дальнейшем охлаждении верхняя вода становится еще плотнее и погружается, смешиваясь с водой внизу, так что озеро остается изотермическим, но при все более низких температурах. Этот процесс продолжается до тех пор, пока температура не упадет до максимальной плотности воды (около 4 ° C или 39 ° F). Дальнейшее охлаждение приводит к расширению пространства между молекулами воды, так что вода становится менее плотной. Это изменение плотности имеет тенденцию создавать новую стратифицированную термическую структуру, на этот раз с более холодной и легкой водой поверх более теплой и плотной воды.Если вода не перемешивается ветром или течениями, этот верхний слой остынет до точки замерзания (0 ° C или 32 ° F). Как только он достигнет точки замерзания, дальнейшее охлаждение приведет к образованию льда на поверхности. Этот слой льда эффективно блокирует обмен энергии между холодным воздухом наверху и теплой водой внизу; поэтому охлаждение будет продолжаться на поверхности, но вместо того, чтобы понизить температуру воды ниже, потери тепла будут проявляться в производстве льда.

Простая логика, изложенная выше, предполагает, что вода на некоторой глубине в озерах зимой всегда будет иметь температуру 4 ° C, температуру максимальной плотности, и действительно, это часто имеет место в небольших озерах, защищенных от ветра. Однако более обычным сценарием является то, что ветровое перемешивание продолжается по мере того, как водяной столб охлаждается ниже 4 ° C, тем самым преодолевая тенденцию к расслоению по плотности. Например, между 4 ° и 0 ° C разница в плотности может составлять всего 0,13 килограмма на кубический метр (3.5 унций на кубический ярд). В конце концов, определенное сочетание температуры холодного воздуха, потерь излучения и слабого ветра позволяет первому ледяному покрову сформироваться и достаточно утолщаться, чтобы противостоять ветровым силам, которые могут его разрушить. В результате, даже в довольно глубоких озерах температура воды подо льдом обычно где-то ниже 4 ° C и довольно часто ближе к 0 ° C. Температура при начальном образовании льда может меняться из года в год в зависимости от того, насколько сильно произошло похолодание. прежде, чем будут созданы подходящие условия для формирования и стабилизации первого начального покрытия.В некоторых крупных озерах, таких как озеро Эри в Северной Америке, влияние ветра настолько велико, что устойчивый ледяной покров редко образуется по всему озеру, а температура воды в течение зимы очень близка к 0 ° C.

Прежде чем лед сможет образоваться, вода должна переохладиться и кристаллы льда образоваться. Гомогенное зародышеобразование (без влияния посторонних частиц) происходит значительно ниже точки замерзания, при температурах, не наблюдаемых в водоемах. Температура гетерогенного зародышеобразования (зародышеобразование, начинающееся на поверхности инородных частиц) зависит от природы частиц, но, как правило, на несколько градусов ниже точки замерзания.Опять же, переохлаждение такой величины не наблюдается в большинстве природных вод, хотя некоторые исследователи утверждают, что тонкий поверхностный слой воды может обеспечить такое переохлаждение при высоких скоростях теплопотерь. Однако зародышеобразование, начинающееся на ледяной частице, может происходить только при небольшом переохлаждении, и обычно считается, что ледяные частицы, возникающие над поверхностью воды, ответственны за начальное образование льда на поверхности озера. Как только лед присутствует, дальнейшее образование зависит от скорости роста кристалла.Это может происходить очень быстро: холодной тихой ночью, когда вода в озере остыла до точки замерзания, а затем слегка переохлаждена на поверхности, можно увидеть кристаллы льда, быстро распространяющиеся по поверхности. Обычно эта форма начального образования льда такова, что оси кристалла c ориентированы вертикально — в отличие от обычной горизонтальной ориентации оси c , связанной с последующим утолщением. В идеальных условиях эти первые кристаллы могут иметь размер один метр и более.Ледяной покров, состоящий из таких кристаллов, будет казаться черным и очень прозрачным.

Эффекты перемешивания ветра

Если поверхность озера подвергается воздействию ветра, начальные кристаллы льда на поверхности будут перемешаны под воздействием волнующего воздействия ветра на воду у поверхности, и будет создан слой мелких кристаллов. Этот слой будет уменьшать перемешивание, и образуется первый ледяной покров, состоящий из множества мелких кристаллов. Независимо от того, состоит ли он из крупных или мелких кристаллов, ледяной покров, пока он не станет достаточно толстым, чтобы противостоять воздействию более поздних ветров, может неоднократно формироваться, рассеиваться и повторно формироваться.На более крупных озерах, где ветер препятствует первоначальному образованию стабильного ледяного покрова, могут образовываться большие льдины, и ледяной покров может в конечном итоге стабилизироваться, поскольку эти льдины замерзают вместе, иногда образуя большие гребни и груды льда. Ледяные гряды обычно имеют подводную осадку, в несколько раз превышающую их высоту над водой. Если они будут перемещаться ветром, они могут рыскать по дну на более мелких участках. В некоторых случаях — особенно до образования стабильного ледяного покрова — перемешивания ветра может быть достаточно для уноса частиц льда и переохлажденной воды на значительные глубины.Водозаборы глубиной в несколько десятков метров во время таких событий были заблокированы льдом.

Новости и аналитика Arctic Sea Ice

Протяженность морского льда в течение ноября увеличивалась более быстрыми темпами, чем в среднем, и к концу месяца протяженность была как раз в пределах интердецильного диапазона. В Беринговом море масштабы были выше среднего, но Гудзонов залив в течение месяца оставался необычно свободным ото льда.

Обзор условий

Рисунок 1. Протяженность морского льда в Арктике на ноябрь 2021 г. составила 9 баллов.77 миллионов квадратных километров (3,77 миллиона квадратных миль). Пурпурная линия показывает среднюю протяженность с 1981 по 2010 год за этот месяц. Данные индекса морского льда. О данных

Кредит: Национальный центр данных по снегу и льду
Изображение с высоким разрешением

Среднемесячная протяженность в ноябре 2021 года составила 9,77 миллиона квадратных километров (3,77 миллиона квадратных миль), что стало десятым наименьшим значением в спутниковых рекордах. Площадь 2021 года была на 930 000 квадратных километров (359 000 квадратных миль) ниже долгосрочного среднего показателя с 1981 по 2010 год.Уровень был выше среднего в Беринговом море, но чрезвычайно низок в Гудзоновом заливе.

Условия в контексте

Рисунок 2а. На приведенном выше графике показана протяженность морского льда в Арктике по состоянию на 1 декабря 2021 года, а также ежедневные данные о протяженности льда за четыре предыдущих года и год с рекордно низким уровнем льда. 2021 год показан синим цветом, 2020 год — зеленым, 2019 год — оранжевым, 2018 год — коричневым, 2017 год — пурпурным и 2012 год — штриховым коричневым. Медиана с 1981 по 2010 год выделена темно-серым цветом. Серые области вокруг средней линии показывают межквартильный и интердецильный диапазоны данных.Данные индекса морского льда.

Кредит: Национальный центр данных по снегу и льду
Изображение с высоким разрешением

Рисунок 2б. На этом графике показано отклонение от средней температуры воздуха в Арктике на уровне 925 гПа в градусах Цельсия на ноябрь 2021 года. Желтый и красный цвета указывают на температуру выше средней; синий и фиолетовый цвета указывают на температуру ниже средней.

Кредит: любезно предоставлено NSIDC Лаборатория исследований системы Земли NOAA Лаборатория физических наук
Изображение с высоким разрешением

Рисунок 2c.На этом графике показано среднее давление на уровне моря в Арктике в миллибарах на ноябрь 2021 года. Желтый и красный цвета указывают на высокое атмосферное давление; синий и фиолетовый цвета указывают на низкое давление.

Кредит: любезно предоставлено NSIDC Лаборатория исследований системы Земли NOAA Лаборатория физических наук
Изображение с высоким разрешением

Температура воздуха на уровне 925 миллибар (около 2500 футов над поверхностью) была намного выше средней к северу от Канадского архипелага, на целых 6 градусов по Цельсию (11 градусов по Фаренгейту).И наоборот, температуры над юго-западом Аляски и восточным сектором Берингова моря были на 6 градусов по Цельсию (11 градусов по Фаренгейту) ниже среднего (рис. 2b).

Характер давления на уровне моря в ноябре характеризовался широко распространенным низким давлением над атлантической стороной Арктики и простирающимся в Баренцево и Карское моря в сочетании с умеренно сильным максимумом моря Бофорта (рис. 2c). Сильно низкое давление над заливом Аляска привело к модели циркуляции в восточной части Берингова моря, которая принесла холодный воздух с севера.Эта картина была благоприятной для роста морского льда и может объяснить превышение средней протяженности льда в регионе.

Ноябрь 2021 г. по сравнению с предыдущими годами

Рисунок 3. Ежемесячная площадь льда в ноябре с 1979 по 2021 год показывает снижение на 5,0 процента за десятилетие.

Кредит: Национальный центр данных по снегу и льду
Изображение с высоким разрешением

Линейный тренд к снижению протяженности морского льда в ноябре за 43-летний спутниковый рекорд составляет 53 300 квадратных километров (20 600 квадратных миль) в год, или 5 процентов за десятилетие по сравнению со средним показателем 1981–2010 годов.Судя по линейному тренду, с 1979 года в ноябре было потеряно 2,2 миллиона квадратных километров (849 000 квадратных миль). Это примерно в три раза больше Техаса.

Отсутствие заморозков в Гудзоновом заливе

Рис. 4. На этой карте Гудзонова залива показана протяженность морского льда по состоянию на 30 ноября 2021 года. Данные для этой карты предоставлены Национальным ледовым центром США / NSIDC по мультисенсорному анализу протяженности морского льда (MASIE).

Предоставлено: Национальный ледовый центр США и Национальный центр данных по снегу и льду.
Изображение с высоким разрешением

.

Обычно Гудзонов залив начинает замерзать к началу ноября.К концу месяца северная половина бухты обычно полностью покрывается льдом. Однако по состоянию на конец ноября 2021 года промерзл только крайний север; остальная часть залива свободна ото льда, за исключением узкой полосы льда вдоль западного побережья. Согласно индексу морского льда NSIDC, это вторая самая низкая протяженность в Гудзоновом заливе в настоящее время, выше только 2010 года.

Мультисенсорный анализ протяженности морского льда (MASIE) от USNIC / NSIDC обеспечивает более подробный обзор (рис. 4). Также он показывает лед только на крайнем севере региона и вдоль западного побережья.Отсутствие льда имеет потенциальные последствия для белых медведей в регионе, которым приходится ждать, пока залив замерзнет, ​​чтобы охотиться. Несмотря на то, что в это время года в Гудзоновом заливе очень мало льда, грядущей зимой залив в конечном итоге замерзнет.

Замерзший на Северном морском пути

Раннее замерзание морского льда привело к логистическому хаосу на Северном морском пути.

Кредит: Росатомфлот через The Independent Barents Observer
Изображение с высоким разрешением

История на противоположной стороне Арктики резко контрастирует с Гудзоновым заливом.Лед образовался вдоль восточной части сибирского побережья относительно рано, по крайней мере, по сравнению с недавними годами. Это застало врасплох суда, идущие по Северному морскому пути. Некоторые из них замерзли и ждут, когда их освободят ледоколы. В дополнение к удивительно раннему замерзанию, ветры также толкали лед в гребни (нагромождение льда), по которым гораздо труднее ориентироваться. Поставки в города северной Сибири задерживаются.

Весна на юге

Рисунок 5.На этой карте показана сплоченность морского льда в Антарктике на 1 декабря 2021 года. Желтой областью показаны недостающие данные. Оранжевая линия показывает среднюю протяженность за этот день с 1981 по 2010 год. Данные индекса морского льда. О данных

Кредит: Национальный центр данных по снегу и льду
Изображение с высоким разрешением

В Антарктике во время австральной весны площадь льда относительно быстро уменьшалась. К концу ноября протяженность была второй по величине в спутниковых рекордах, уступая только экстремально низкому уровню, зафиксированному в 2016 году.Особенно низкими были масштабы в морях Беллинсгаузена и Уэдделла, а также в секторе Индийского океана к северу от Земли Эндерби. Вновь образовалась полынья Мод Риз. Эта особенность не наблюдалась в течение многих лет после 1970-х годов, но начала формироваться в последние годы.

Член команды ASINA Тед Скамбос в настоящее время направляется в Антарктиду для полевых работ.

Номер ссылки

Национальный ледовый центр США и Национальный центр данных по снегу и льду. Составлено Ф. Феттерером, М. Савойя, С.Хельфрих и П. Клементе-Колон. 2010, обновляется ежедневно. Мультисенсорный анализ протяженности морского льда — Северное полушарие (MASIE-NH), версия 1 . Боулдер, Колорадо, США. NSIDC: Национальный центр данных по снегу и льду. DOI: 10.7265 / N5GT5K3K.

Серия разработок ледолазания, уровень 1

Изделие Описание Кол. Акций Пример Купить по Аренда на Тип оборудования
Рюкзак: 20-40 литров

Пакеты меньшего размера, как правило, не вмещают необходимое количество оборудования и одежды.Допускаются большие рюкзаки, в зависимости от подъема.

1

ЛАГЕРЬ M3 30L

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо

Оборудование
Низ базового слоя

Синтетическая или мериносовая шерсть, рекомендуется легкая или средняя.

1

Мужчины: поножи Rab Forge
Женщины: Поножи Rab Forge

Rab

Одежда
Шапка-бини или флисовая шапка

Должен закрывать уши и помещаться под шлем.Шапки с ворсистыми шариками наверху не подходят под шлемы.

1

Шапка-бини с логотипом Rab

Rab

Одежда
Страховочное и спусковое устройство

Устройства в стиле плакетки с режимом автоблокировки идеально подходят.

1

ЛАГЕРЬ Пиу 2

Нептун Альпинизм

Оборудование
Ремень для лазания

Одобрено UIAA или CE; Со страховочной петлей и петлями для снаряжения.Пояс на талии должен подходить к нескольким слоям одежды.

1

CAMP Laser CR

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо

Оборудование
Маска для лица — СИЗ

Должен быть выполнен как минимум из двух слоев ткани. Маска должна закрывать нос и рот без больших промежутков. У маски должны быть петли для ушей или завязки, чтобы вы могли ее отрегулировать. Поищите маску с изгибаемой каймой вверху, чтобы вы могли придать маске форму по размеру переносицы и предотвратить запотевание очков.

2 Одежда
Продукты питания

Рекомендуются заранее приготовленные обеды (бутерброды, буррито, оставшаяся пицца и т. Д.), А также ассортимент закусок, гелей или смесей. Сушеные обеды приемлемы в ночных поездках, но не в однодневных поездках.

1

Сделано в природе, Thrive Tribe

Нептун Альпинизм

Оборудование
Набедренники

Они полезны при ношении кошек.Они защищают брюки из софтшелла от разрывов и не допускают попадания снега на ботинки.

1

RAB Muztag GORE-TEX® Pro Gaiter

RAb Магазин

Одежда
Тяжелая водонепроницаемая перчатка

Эта перчатка пригодится, когда зимой становится холодно и влажно или на больших высотах.

1

Мужчины: Перчатки Pivot GTX
Женщины: Перчатки Pivot GTX

Rab Магазин

Одежда
Горячие напитки

Кофе, чай, горячее какао отлично подходят для разогрева в холодную погоду.

1

Чай Куса; Альпийский Старт Кофе

Нептун Альпинизм

Дополнительно
Ледяные кошки

Идеально подходят стальные кошки с вертикальными передними точками. Должен быть полужестким и подходить к вашим ботинкам.

1

CAMP Бегущий по лезвию

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо; Альпинизм Нептуна

Оборудование
Инструменты для льда

Ледовые инструменты предназначены специально для ледолазания и имеют изогнутые стержни и более агрессивные кирки (в отличие от альпинистского топора).

2

ЛАГЕРЬ X-Dream

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо; Альпинизм Нептуна

Оборудование
Легкий верх нижнего слоя

Синтетическая или мериносовая шерсть; Носится на коже и считается «впитывающим» слоем, который способствует перемещению влаги от кожи через слои. Базовые слои с капюшоном придают дополнительную универсальность.

2

Мужчины: Футболка Rab Forge LS
Женщины: Футболка Rab Force LS

Rab

Одежда
Перчатки облегченные

Синтетический; Тонкие перчатки, используемые при походе ранним утром. Страховочные перчатки могут быть достаточными, если они надеты на все пальцы.

1

Перчатки Rab Vapor-Rise

Rab Магазин

Одежда
Lip ScreenSPF 15 или выше.

Бальзамы для губ без SPF действительно могут увеличить ваши шансы обжечься.

1

Солнцезащитный бальзам для губ Rocky Mountain

Нептун Альпинизм

Дополнительно
Верхняя часть базового уровня среднего веса

Синтетическая или мериносовая шерсть; Добавляет дополнительное тепло и защиту от холода и ветра, не создавая барьера для влаги, как куртка. Наличие хотя бы одного базового слоя с капюшоном добавляет универсальности, защищая шею и уши от холодного ветра.

1

Мужчины: куртка Rab Nexus
Женщины: куртка Rab Nexus

Rab

Одежда
Перчатки софтшелл средней тяжести

Это перчатка для рабочей лошади, которую чаще всего надевают в теплые дни во время альпинизма. Перчатки софтшелл водостойкие и прочные. У них часто бывают кожаные ладони и пальцы.

1

Перчатки Rab Khroma Tour

Нептун Альпинизм

Одежда
Ботинки для альпинизма

Водонепроницаемые утепленные кожаные или синтетические сапоги.Два уровня обуви могут быть подходящими в зависимости от сезона, условий и личных потребностей. У этих ботинок жесткая и полужесткая подошва, поэтому они хорошо карабкаются по скалам и совместимы с кошками. 1. Легкие (май — октябрь): это однослойные полуизолированные водонепроницаемые ботинки, такие как La Sportiva Trango Cube. 2. Среднего веса (октябрь — июнь): это однослойные утепленные ботинки, такие как La Sportiva Nepal.

1

Мужчины: La Sportiva Nepal EVO GTX 0r G5
Женщины: La Sportiva Nepal Cube GTX Women’s или G5

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо; Альпинизм Нептуна

Одежда
Набедренники

«Баффы» довольно универсальны в применении.Их можно использовать как легкие шапочки, утеплители шеи и защитить лицо от холодного ветра или солнца.

1

Набедренники на шею CMS

Нептун Альпинизм

Одежда
Шлем для скалолазания

Одобрено UIAA / CE; Должен быть достаточно большим, чтобы поместиться поверх шапки. Пластиковые шлемы прочнее, но тяжелее. Шлемы из пеноматериала легче, но их легче повредить при переноске в рюкзаке.

1

ЛАГЕРЬ Титан

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо

Оборудование
Смартфон

Отлично подходит для фото- и видеосъемки. Батареи смартфонов имеют тенденцию к отключению при низких температурах — держите телефон в теплом внутреннем слое. Ремень идеально подходит для работы в горах, чтобы не уронить телефон.

1 Дополнительно
Куртка из софтшелла и флиса

Водостойкий, ветрозащитный, но «дышащий», то есть пропускающий влагу.Вытяжки идеальны. Куртки из софтшелла бывают разной толщины. Предпочтительна легкая или средняя куртка. Допустимы флисовые куртки.

1

Мужчины: Куртка Rab VR Summit
Женщины: Куртка Rab VR Summit

Rab

Одежда
Брюки софтшелл

Материал Softshell эластичный, ветрозащитный, водостойкий и устойчивый к истиранию. Рекомендуется средний вес, а в теплые дни подойдут легкие брюки.Типичные тонкие нейлоновые «походные штаны», как правило, недостаточно жесткие.

1

Мужчины: Брюки Rab Sawtooth
Женщины: Брюки Rab Женские Sawtooth

Rab Магазин

Одежда
Спортивный бюстгальтер

Обеспечивает поддержку и обеспечивает полный диапазон движений

1

Северная стена за стеной

Нептун Альпинизм

Одежда
Солнцезащитная шляпа

Шляпа с козырьком для защиты от солнца при заходе на посадку и спуске.

1

Крышка грузовая Rab

Rab

Одежда
Солнцезащитные очки

Солнцезащитные очки в стиле «Wrap-Around» со 100% защитой от ультрафиолета.

1

Julbo Shield

Нептун Альпинизм

Оборудование
Солнцезащитный крем SPF 30 или выше.

Путевой размер.

1

Солнцезащитный крем Rocky Mountain SPF 50

Нептун Альпинизм

Оборудование
Пуховик из синтетического или пухового материала

Подходит ко всем остальным слоям и надевается в перерывах и в очень холодные дни.Синтетические пуховки более прочные, легко стираются и быстро сохнут в мокром состоянии. Пуховые пуховики легче, меньше упаковываются и обеспечивают исключительную теплоту, но когда они намокнут, они остаются влажными.

1

Мужчины: куртка Rab Electron Pro
Женщины: куртка Rab Electron Pro

Нептун Альпинизм

Одежда
Носки из синтетической или мериносовой шерсти

Смеси шерсти и синтетики отлично подходят для долгих дней в походе.Носки «Лыжи» и «Сноуборд» особенно полезны, когда хочется тепла.

2

Point 6 AT Hike Light Crew

Нептун Альпинизм

Одежда
Термос

Многие ледолазы предпочитают брать с собой термос с горячей водой или супом вместо одной из бутылок с водой.

1

Нептун Альпинизм

Дополнительно
Подогреватели пальцев и рук

Помогает согреться в особенно холодные дни.

1

Нептун Альпинизм

Дополнительно
треккинговые палки

Регулируемая, без корзины для порошка.

1-2

ЛАГЕРЬ Бэккантри

Нептун Альпинизм

Горная школа Колорадо

Дополнительно
Бутылки для воды

Бутылки емкостью 1 литр являются стандартными.Такие пузыри, как Camelbacks и Platypus, подходят для температур выше нуля, но только в сочетании с другой бутылкой. Использование мочевых пузырей при минусовых температурах недопустимо. Также допустимы спортивные напитки.

2

Nalgene, Hydro Flask

Нептун Альпинизм

Оборудование
Водонепроницаемая куртка

Требуется неизолированная, Gore-Tex, Dermizax, Event или другая гидроизоляционная система.Как правило, эта куртка находится в нижней части вашего рюкзака и выходит, когда погода становится плохой с осадками. Эта куртка должна подходить ко всем остальным слоям.

1

Мужчины: Rab Downpour Eco Waterproof Jacket
Women: Rab Women’s Downpour Eco Waterproof Jacket

Rab

Одежда

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

КЛИНИКИ РАЗВИТИЯ ХОККЕЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ — Хоккей для взрослых

Эти клиники предназначены для взрослых игроков любого уровня подготовки, чтобы как освежить текущие навыки хоккея, так и развить новые.Наши коньки для развития будут возглавляться персоналом The Rinks Hockey, обеспечивающим высочайший уровень обучения в каждой клинике. Будут рассмотрены основные навыки: работа с краем, стрельба и пас, а также более сложные игровые сценарии.

График

Четверг, 21:00 — 10:00 вечера.

  • 2 декабря
  • 9 декабря
  • 16 декабря
  • 23 декабря

Стоимость программы

  • 25 долларов за сеанс
    • Еженедельная регистрация

Важные примечания

  • Требуется текущее членство в хоккее США
    • Нажмите здесь , чтобы проверить свой статус членства или зарегистрироваться на сезон 21-22
  • Все игроки должны соблюдать все правила регистрации и безопасности The Rinks
  • Полный список рекомендаций см. На странице Return to Play page
Зарегистрируйтесь здесь Подпишите декларацию о здоровье

Дополнительная информация

За дополнительной информацией обращайтесь:

Анахайм, Офис программы ICE
714.535.7465 доб. «0»
[email protected]

Координатор по хоккею для взрослых в Анахайме — Зилин Кронк
[email protected]

Анахайм Хоккейный менеджер — Джон Майнбергер
[email protected]

Хоккейный директор The Rinks — Рик Хатчинсон
[email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *