Ваз 2107 горит чек причины: Что Делать Если Горит Чек на Катализатор Ваз Датчик температуры

Почему горит лампочка на ваз 2107 инжектор. Почему горит Check Engine? Неисправности и способы устранения

Здравствуйте, уважаемые автолюбители! Наверно многим из вас, во время вождения своего авто, немало портила настроение: то загорающаяся, то гаснущая, а то и горящая (без какой либо явной причины) «вечным огнем» лампочка Check Engine.

Что же не так? Ответ на вопрос — почему горит лампочка инжектора, сходу точно дать не смогут даже многие автогуру. Попробуем копнуть в структурном принципе неисправности.

Электронный блок управления (ЭБУ) вашего авто осуществляет контроль над двигателем посредством системы датчиков.Если загорелась лампочка , то это значит, что один или несколько параметров датчиков дали сбой, на что и соответственно реагирует ЭБУ.

Рассмотрим функции, возложенные на датчики инжектора. Зная о том, за что отвечают датчики, несколько проще судить о поведении своего автомобиля и делать выводы: либо самому устранить неисправность, либо обратиться на автосервис для .

Горит лампочка инжектора: что говорят датчики

Датчик коленвала — определяет скорость его вращения, положения, и, следовательно, расположения поршней в цилиндре. Работает датчик на основе электромагнитной индукции.

Если горит инжектор по причине срабатывания датчика коленвала, последствия при игнорировании могут стать следующими: работа мотора на холостых оборотах будет неустойчивой, а при выходе датчика из строя — двигатель может заглохнуть и не заводится вовсе.

Горит лампочка инжектора по причине , который отвечает за контроль регулирования газораспределения в каждом цилиндре двигателя. В этом случае ЭБУ переходит от фазового впрыска на резервный – так называемый попарно-параллельный режим.

Принцип работы датчика основан на эффекте Холла, датчик расположен на передней части блока со стороны входного коллектора. Характерными признаками неисправности являются повышение расхода топлива и неуверенный запуск двигателя.

Если горит значок инжектора по причине показателей датчика дроссельной заслонки, то характеризующим фактором неисправности является специфический звук звона детонации двигателя.

Звук становится наиболее заметен при сбросе оборотов при разгоне. В следствие этого: увеличивается потребление топлива и снижается мощность, так как двигатель должен постоянно работать при малых углах с опережением зажигания.

Горит индикатор инжектора по причине показателей датчика воздуха, который отвечает за оценку наполнения воздухом цилиндров. Характерными чертами неисправности, как правило, являются увеличение холостых оборотов (1500-3000 оборотов в минуту). Также, при отпускании педали газа, обороты уменьшаются медленно или совсем не уменьшаются без дополнительной перегазовки. Помимо этого, наблюдаются характерные рывки при разгоне автомобиля.

Если загорелась лампочка инжектора по причине показателей датчика абсолютного давления, который реагирует на его изменение во впускном тракте, то характеризующим фактором является работа двигателя на слишком бедной или богатой горючей смеси. Вследствие этого, будет наблюдаться «непрвильный» выхлоп, пропуск зажигания при холостых оборотах, а также будут возникать проблемы при глушении мотора.

Горит индикатор инжектора по причине показателей датчика температуры, предназначение которого: оценивать тепловое состояние двигателя. В этом случае ЭБУ выберет резервный режим, который подразумевает включение вентилятора охлаждения и приведение в действие высоких холостых оборотов. С отказом датчика, наблюдается затрудненный запуск двигателя и увеличение расхода топлива.

Датчик скорости — предназначается для оценки скорости движения. При его некорректной работе наблюдаются неустойчивая работа мотора, а при резком сбрасывании нагрузки мотор глохнет. Также наблюдается ухудшенная динамика, а маршрутный компьютер и электронный спидометр выдают ложные показания.

Датчиком кислорода — оценивается количество кислорода в выхлопных газах. Характерными факторами при его неисправности являются появление периодических колебаний при режиме холостого хода и увеличенное потребление топлива.

Помимо всего перечисленного причинами могут являться механические повреждения цепи (обрыв, замыкание), обрыв или проскок газораспределительного механизма, влага, перегрев и т. д.

Если горит инжектор, то на вопрос «почему?», ответ точнее всего даст код ошибки, который установит причину в считанные секунды. Естественно для этого нам необходим мотортестер либо специализированная компьютерная программа диагностики.

Ваша любимая машина на холостом ходу дергается? На скорости все хорошо и трогается отлично, а на холостом ходу просто танцует? Появились неисправности зажигания или топливной системы, например, загорелся сигнал check engine («проверь двигатель»), или

Ваша любимая машина на холостом ходу дергается? На скорости все хорошо и трогается отлично, а на холостом ходу просто танцует? Появились неисправности зажигания или топливной системы, например, загорелся сигнал check engine («проверь двигатель»), или появились проблемы запуска двигателя, машина плохо заводится, плавают обороты?, — это верный сигнал обратить внимание на здоровье Вашего автомобиля и найти причину неисправности.

После нескольких лет эксплуатации. Нормальный запуск, но вместо плавного понижения оборотов по мере прогрева, вдруг возникает «провал» оборотов с периодичностью нескольких секунд. Обороты резко скачкообразно меняются в диапазоне 1300-500

С дальнейшим прогревом провалы исчезают, обороты двигателя стабилизируются, и не проявляются до следующего «холодного» пуска.

Но постепенно эффект этот нарастает. Причиной оказался датчик температуры двигателя. Конечно, лучшее решение — его замена.

Обычно плавают обороты у двигателей с электронным впрыском топлива и связан с нештатным подсосом воздуха

Дело в том, что двигатели с впрыском имеют блок управления, или как его еще называют, компьютер. Этот компьютер обсчитывает количество воздуха, поступающего в цилиндры и, учитывая состояние еще ряда датчиков, открывает на то или иное время электромагнитные клапаны инжекторов (или одного инжектора, если система Ci).

И вот, когда поступает «лишний» воздух, а датчик положения дроссельной заслонки «говорит», что его не должно быть, датчик температуры — что двигатель уже вышел из режима прогрева и топлива надо лить поменьше, в результате у «того компьютера» «крыша едет», он не знает, что ему с этим «лишним» воздухом делать.

Причина плавания оборотов, которая встречалась на двигателях с впрыском, это заедание клапана вентиляции картера двигателя.

Вся эта ситуация приводит к тому, что обороты двигателя периодически начинают изменятся: то 800 об/мин, то 1200 об/мин, и так с периодом около 3-х секунд. Можно также сказать, что в этом случае нарушается автоматическое регулирование системы питания и обороты начинают плавать.

У карбюраторных двигателей причиной плавания оборотов двигателя может быть неправильная регулировка какого-нибудь серводвигателя, который приоткрывает дроссельную заслонку в тех или иных случаях

Отвинтите регулировочные винты серводвигателя, привод которого дергается в такт с плаванием оборотов, и все сразу успокоится. Эта поломка встречалась только в тех двигателях, где пытались что-то регулировать, например, многие «умельцы», чтобы найти винт регулировки холостого хода на карбюраторе (упорный винт дроссельной заслонки), крутят понемножку все винты подряд Ради бога.

Но надо же их, если двигатель на них никак не реагирует, вернуть в первоначальное состояние.

А то потом окажется, что в каком-то режиме работы появляются провалы в газе, обороты плавают, большой расход топлива и так далее.

В дизельных двигателях этот дефект (плавают обороты) может проявляться не только на холостом ходу, но и при 1000 об/мин, и при 1500 об/мин. Причина этого до сих пор была одна — заело подвижные лопасти в питающем насосе. Заедание происходит только из-за ржавчины, а она — из-за воды в топливе

Обычно это случается с машинами, которые долго стояли. Накануне отъезда залейте в топливный бак примерно литр моторного масла и последний день ездите на этом топливе.

Двигатель при этом будет дымить, но зато все детали в ТНВД покроются тонкой масляной пленкой.

Если Ваша машина «дергается» (плавают обороты), обратитесь к нам. Мы проведем полную или частичную диагностику автомобиля. Назад к списку
Неисправности системы зажигания Слет диагностов Замена свечей Авто ремонт СТО (Киев) Неисправности автомобиля Инжекторный двигатель Check Engine Причины неисправности автомобиля Промывка инжектора. Чистка инжектора. Промывка форсунок.

Чистка форсунок Свечи ВАЗ Программы диагностики Лямбда зонд (lambda) Заметки Инжекторщика Обороты холостого хода, проверка и регулировка Клапан холостого хода (КХХ) Регулятор холостого хода Холостой ход Ремонт двигателя автомобиля Расходомер воздуха на авто Свечи зажигания Форсунки — Общие сведения Размышления диагноста Что такое OBD II (обд)? Часто задаваемые вопросы (FAQ) (ремонт ВАЗ) Диагностика инжектора Авторемонт

Многим автолюбителям, во время вождения, порядком портит настроение то горящая, то мигающая лампочка инжектора Check Engine. И вроде бы никаких явных причин на то не имеется. Дать сходу ответ на это не смогут даже бывалые мастера автосервисов. Попробуем детальнее разобраться в самой структуре упомянутой причины.

Принцип работы таков: электронный блок управления (ЭБУ) автомобиля осуществляет контроль над его двигателем посредством датчиков в системе Powertrain. При загорании лампочки инжектора, это означает, что один или несколько датчиков дают знать об изменении параметров в критическом направлении. Теперь рассмотрим некоторые функции, которые возлагаются на датчики, что поможет вам определиться с природой нарушений.

Датчик коленвала (Crank Sensor)

На датчик коленчатого вала возложено следить за оборотами последнего и положением в цилиндре поршней. Работа датчика основана на электромагнитной индукции. Последствиями игнорирования могут стать: работа двигателя на холостых оборотах, остановка двигателя, невозможность пуска.

Датчик фаз (Phase Sensor)

Датчик фаз отвечает за контроль газораспределения для каждого цилиндра. Принцип его работы основан на так называемом эффекте Холла. При обнаружения нарушения газораспределения, ЭБУ переходит с фазового впрыска на резервный (т.н. парно-параллельный), давая об этом знать владельцу. Симптомами неисправности являются высокий расход топлива и неуверенный пуск двигателя.

Датчик дроссельной заслонки (Throttle Position Sensor)

Датчик отвечает за весь процесс работы двигателя в режиме ускорения, езды на равномерной скорости и замедления. На датчик возложен контроль за несколькими режимами двигателя, поэтому он крайне чувствителен к воздействию электромагнитных полей и требует постоянного профилактического ухода, который можно проводить самостоятельно.

Расположен датчик как правило на боковой части двигателя и состоит из двух сенсоров, которые посредством ЭБУ взаимосвязаны с педалью газа водителя. Еслидатчик отрегулирован нормально, и Check Engine загорится по его причине, то таким образом он сигнализирует владельцу о сбоях в работе двигателя. Косвенными причинами могут стать: снижение мощности, увеличение потребления горючего, на авто с АППК – характерные «дергания» при переключении скоростей, неуверенный запуск двигателя, «провалы» во время ускорения, повышенные обороты холостого двигателя. Игнорирование чревато серьезными поломками двигателя, так что следует незамедлительно обращаться в автосервис.

Датчик массового расхода воздуха (Mass Air Flow Sensor)

Датчик воздуха отвечает за наполнение воздухом цилиндров, отвечая тем самым за оптимальную смесь воздух/топливо. Симптомами загорания Check Engine, по его данным, являются дисбаланс воздуха в цилиндрах. Как правило, увеличиваются холостые обороты (1500-3000 об/мин), а во время отпускания педали, обороты уменьшаются медленно или вовсе не уменьшаются без дополнительной перегазовки. Как результат, наблюдается снижение мощности от перенасыщения или наоборот бедной насыщенностью воздухом, характерные «дергания» при разгоне.

Датчики давления (Pressure Sensor)

Датчик давления реагирует на давление впускного тракта. Выявленные им изменения сигнализируют о работе двигателя на бедной или богатой рабочей смеси топлива. Как результат, будет наблюдаться в первую очередь «неправильный» выхлоп, на холостых оборотах – пропуск зажигания, также, будут перебои с глушением мотора.

Датчик температуры (Temperature Sensor)

Датчик температуры оценивает температурное состояние двигателя. В случае перегрева, ЭБУ выбирает резервный режим, включая вентилятор охлаждения радиатора и переводя двигатель в режим высоких холостых оборотов. При отказе датчика последствиями, помимо произвольного включения вентилятора охлаждения, могут стать затруднительный пуск двигателя и повышенный расход топлива.

Датчик скорости (Speed Sensor)

Датчик оценивает режимы работы торможения и холостого хода двигателя. Датчик находится на раздаточной коробке и через ЭБУ воспринимает данные с датчика дроссельной заслонки, чтобы считать эти два режима. При неисправном датчике будет наблюдаться нестабильная работа двигателя. Так, при резком сбрасывании тяги мотор может заглохнуть, также, может наблюдаться ухудшенная динамика, а спидометр и маршрутный компьютер будут выдавать неточные показания.

Датчик детонации (Knock Sensor)

При наличии в автомобиле датчика детонации, он отвечает за гашение сильной вибрации двигателя посредством дозированной подачи топлива, тем самым обеспечивая его экономию (порядка 9%).

Помимо перечисленного, причинами могут являться: обрыв или замыкание цепи, механические повреждения проводки, проскакивание или обрыв механизма газораспределения, внешний перегрев, повышенная индукционные поля, влага и др.

Если вы не уверены в своих силах, ни в коем случае не приступайте к исправлению неполадок, прибегните к помощи профессионалов, тем более, что на сегодняшний день диагностика ЭБУ стоит недорого, а по считываемому коду ошибки позволяет безошибочно определит на неисправный узел двигателя.

Никакая экономия на ремонте вам не поможет, если вы окажетесь перед риском серьезных неполадок.

Горит чек и автомобиль дергается на ходу ВАЗ 2121, в чем причина ?

• Здравствуйте. ГРМ проверяли? Все ли метки совпадают? Достаточно на 1 зуб ошибиться, чтобы подобная, как у Вас, картина признаков появилась. Бывает, что метка стоит нечетко и однозначно — вот и возникает такая проблема при установке цепи ГРМ. Ошибки по электронике — это следствие нарушения фаз газораспределения.

  Санкт-Петербург, Hyundai Getz

• org/Answer»>

  В ДВИГАТЕЛЬ НИКТО НЕ ИМЕЛ ДОСТУП ВСЕ ПРОИЗОШЛО САМОПРОИЗВОЛЬНО.ОБЪЕХАЛ КУЧУ ДИАГНОСТИК ПОМЕНЯЛ КУЧУ ВСЕВОЗМОЖНЫХ ДАТЧИКОВ .НО ВСЕ ПО СТАРОМУ РАСШАТАЛ ПРИВОДА ДАЛЬШЕ ПОЙДУТ КАРДАНЫ .ПОЧЕМУ НАРУШИЛИСЬ ФАЗЫ ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ? В ЧЕМ ПРИЧИНА ???

  Москва

• если б не совпадали метки дергание было бы постоянно .можно проехать 1000 км ни разу не дернится .может на расстоянии 80 км дернутся 50 раз.такое ощущение как не хватает топлива.поменял т.насос.без изменений.кисл.датчик поменял без изменений.

  Москва

• Когда загорается чек — какие ошибки показываются при диагностике?

  Санкт-Петербург, Hyundai Getz

• org/Answer»>

  кислородный датчик что то не так выдает .менял диагностика дошла вплоть до мозгов их вынимала .проверяли всю элэктронику наизнанку вывернули так и не нашли причину.свечи провода модуль все поменяли форсунки проверяли.может -колесо поменять ?18 станций проехал в разных городах безрезультатно .хоть продавай !

  Москва

• Здравствуйте!
  Можете прислать точный номер ошибки. У вас два датчика кислорода или один? Их меняли? Если два то делали «даунгрэйд»? Защита раздаточной коробки стоит?
  Проблема может быть в контактах жгута спидометра и датчиков кислорода — он часто повреждается ветками и прочими «радостями» бездорожья.

  Мытищи, LADA (ВАЗ) 2120

• org/Answer»>

  датчик кислородный один.при скорости если резко затормозишь -вот и начинается дергание.как кто держит за хвост.я водитель проф.45 лет стажу приходилось работать мотористом по классике такое встречаю впервые.я не могу вам сказать ошибку нужно снова ехать в центр диагн.снова платить а за что ? конечного результата ведь нет !

  Москва

• Я бы на вашем месте давно поставил бортовой компьютер и читал ошибки с него — дешевле получится.
  Касательно проблемы скорее всего она именно в контактах, раз возникает только при торможении. Причем любого из проводов и разъемов системы управления двигателем.

  Мытищи, LADA (ВАЗ) 2120

• org/Answer»>

  чек может как загораться самопроизвольно так и тухнуть.чем это объяснить ?

  Москва

• Если контакт нестабильный, то когда контакта нет — система датчик не видит — загорается ЧЕК.
  Контакт восстанавливается — система отрабатывает несколько безошибочных циклов — система ЧЕК тушит, ошибка остается в памяти.

  Санкт-Петербург, Hyundai Getz

• У меня, например, когда был неисправен датчик кислорода чек не светился пока машина не прогрелась. Как только прогревалась — включался и горел. Если несколько раз ездил не до полного прогрева — опять гас.

  Мытищи, LADA (ВАЗ) 2120

• МНЕ СРАЗУ ЗАСТРЕЛИТЬСЯ ИЛИ ПОДИСКУСИРУЕМ !!!!

  Москва

• Я УЖЕ НАЧИНАЮ ПРИВЫКАТЬ К ДЕРГАНИЮ ЮЕСЛИ НА 5 СКОРОСИ НАЧИНАЕТ ДЕРГАТЬСЯ ПРИ СКОРОСТИ 120 ПЕРЕХОЖУ НА 4 ПОТОМ СНОВА НА 5 И ВСЕ ПРОХОДИТ НАЧИНАЕТСЯ КОГДА СБРАСЫВАЕШЬ СКОРОСТЬ ДО 60 .

  Москва

• org/Answer»>

  И как датчик расхода воздуха себя чувствует?

  Мытищи, LADA (ВАЗ) 2120

ту-ваз — Перевод на английский — примеры испанский

Предложения: ты воз ты вас ты пас ту хаз

Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

Otros dos helicópteros del mismo modelo (con matrícula TU-VAZ и TU-VHP), который находится на стоянке и находится на базовом аэродроме, может иметь место для ремонта вертолета IAR-330 с базой TU-VHM.

Два вертолета той же модели ( регистрационные ТУ-ВАЗ и ТУ-ВХП) выведены из эксплуатации, но остаются на базе. Возможно, они предоставили часть запасных частей, используемых для ремонта вертолета IAR-330, регистрационный номер ТУ-ВХМ.

Другие результаты

Te doy un consejo alejate de la Solid State Society, o tu vaz a terminar suicidándote al igual que ellos.

Слово мудрым, держитесь подальше от общества твердого тела, или вы в конечном итоге убьете себя, как и они.

Y si tu vaz -2107 se detiene durante el camino, sin razón aparente, o incluso no aparece, tal vez, la causa de la rotura es en el carburador.

И если ваш ВАЗ-2107 останавливается в пути по непонятной причине или даже не заводится, возможно, проблема в карбюраторе.

Construye tu modelo personalizado VAZ 2606 en el garaje con piezas únicas.

Соберите свою кастомную модель ВАЗ 2606 в гараже с уникальными деталями.

Construye tu modelo personalizado VAZ 2606 en el garaje con piezas únicas.

Соберите свою уникальную модель ВАЗ в гараже из разных деталей.

¡Experimenta y haz tu ВАЗ unico! Torrent Descargar

Экспериментируйте и сделайте твой уникальный ВАЗ ! Скачать торрент

Возможно неприемлемый контент

Примеры используются только для того, чтобы помочь вам перевести искомое слово или выражение в различных контекстах. Они не отбираются и не проверяются нами и могут содержать неприемлемые термины или идеи. Пожалуйста, сообщайте о примерах, которые нужно отредактировать или не отображать. Грубые или разговорные переводы обычно выделены красным или оранжевым цветом.

Подковообразный или лоскутный надрыв — EyeWiki

Содержание

• 1 Болезнь
  • 1. 1 Болезнь
  • 1.2 Этиология
  • 1.3 Патофизиология
  • 1.4 Факторы риска
  • 1.5 Первичная профилактика
• 2 Диагностика
  • 2.1 История
  • 2.2 Симптомы
  • 2.3 Физикальное обследование
  • 2.4 Знаки
  • 2.5 Диагностические процедуры
  • 2.6 Лабораторные исследования/визуализация
  • 2.7 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Медицинская терапия
  • 3.3 Медицинское наблюдение
  • 3.4 Хирургия
  • 3.5 Осложнения
  • 3.6 Прогноз
• 4 Каталожные номера

Международная классификация болезней (МКБ)

МКБ-10-СМ:

• h43.3: Подковообразный разрыв сетчатки без отслойки

МКБ-9-СМ:

• 361.32: Подковообразный разрыв сетчатки без отслоения

Болезнь

Подковообразные разрывы, также называемые лоскутными или U-образными разрывами, представляют собой полнослойные разрывы нейросенсорной сетчатки, возникающие вследствие витреоретинальной тракции. Верхушку лоскута отводят кпереди в полость стекловидного тела, а основание остается прикрепленным к сетчатке.

Этиология

Наиболее частой причиной подковообразного разрыва является задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). Подковообразные разрывы чаще встречаются в надвисочном квадранте, за которым следует надназальный квадрант. Подковообразные разрывы часто возникают у людей среднего возраста, и не существует статистических различий между мужчинами и женщинами в частоте разрывов сетчатки.

Патофизиология

Разрывы обычно возникают остро в результате увеличения тракции стекловидного тела в области ранее существовавшей витреоретинальной адгезии. Тракция стекловидного тела, чаще всего возникающая в результате спонтанного ЗОСТ, создает разрыв, при этом вершина лоскута остается прикрепленной к задней поверхности стекловидного тела. Подковообразный разрыв имеет U-образную или треугольную форму с двумя передними отростками (рогами), которые обычно направлены к основанию стекловидного тела, и вершиной разрыва, обычно ориентированной к заднему полюсу. Края разрыва сетчатки могут быть приподняты, образуя белые края, также известные как влажные края. Подковообразные разрывы часто возникают на заднем крае основания стекловидного тела вблизи экватора глаза, где сетчатка тоньше по сравнению с задней частью сетчатки. Сетчатка часто выглядит нормальной до острого события.

Из-за постоянной ассоциированной тракции стекловидного тела разрывы лоскутов могут быть связаны с реактивной гиперплазией РПЭ сетчатки. Застарелые разрывы часто имеют прилежащие к ним изменения пигментного эпителия сетчатки, что может указывать на снижение вероятности отслоения сетчатки. Верхневисочные разрывы имеют большую вероятность отслойки сетчатки без макулы, а более крупные разрывы чаще вызывают отслойку сетчатки.

При стойком натяжении основание отрывного лоскута сетчатки может отрываться, оставляя небольшой круглый дефект в нейральной части сетчатки с перекрывающим его покрытием ткани сетчатки, метко названный круглое отверстие с крышечкой . Обычно они указывают на полное устранение витреоретинальной тракции в этой области и очень редко приводят к отслойке сетчатки, если только витреоретинальная тракция не сохраняется вблизи разрыва. Эти разрывы вызваны изолированными участками витреоретинальной адгезии и не прилегают к основанию стекловидного тела. Они имеют тенденцию быть более задними, чем подковообразные разрывы, и иногда круглое отверстие с крышкой обнаруживается позади подковообразного разрыва в том же меридиане.

Факторы риска

Факторы риска:

Возраст : Увеличение частоты разрывов сетчатки у взрослых отмечается с возрастом.

Миопия : Распространенность разрывов сетчатки у близоруких глаз такая же, как и у населения в целом (11%). Однако миопии составляют 42% всех факичных РЗ, в связи с чем близорукость считают фактором риска разрывов сетчатки, приводящих к РЗ.

Решетчатая дегенерация : это состояние, при котором периферическое истончение сетчатки связано с разжижением и отделением вышележащего стекловидного тела. Это часто связано с круглыми отверстиями сетчатки, но также может быть связано с разрывами лоскута на краю решетки. Имеется выраженная витреоретинальная адгезия по краям решетчатых поражений, которая может предрасполагать к разрывам сетчатки после PVD. Эти разрывы обычно возникают на заднем крае или заднем латеральном крае решетчатой ​​дегенерации. Это состояние встречается в 5% глаз и чаще встречается при умеренной миопии. Решетчатую дегенерацию обнаруживают в 30% всех глаз с регматогенными отслойками сетчатки. Долгосрочные наблюдательные исследования показывают, что не во всех случаях разрыва лоскута развивается клинически значимая отслойка сетчатки (1).

Проникающая травма : может увеличить риск разрыва сетчатки либо сразу после удара, из-за прямой травмы сетчатки, либо позже в результате тракции стекловидного тела на периферии сетчатки.

Тупая травма : чаще связана с диализом сетчатки, особенно в надвисочной периферии, но также может вызывать другие типы разрывов сетчатки, такие как подковообразные разрывы или макулярные отверстия.

Семейный анамнез разрывов или отслойки сетчатки

Предшествующая операция на глазах

Первичная профилактика

Профилактических мер против развития разрывов сетчатки и ЗПС нет. Последнее является обычным явлением старения глаз, и у большинства людей оно развивается без симптомов или патологических последствий. Тем не менее, этот процесс также связан с большим разнообразием витреоретинальных нарушений из-за его роли в образовании разрывов сетчатки и последующем развитии большинства регматогенных отслоек сетчатки. Исследования по профилактике отслойки сетчатки не соответствуют стандартам статистической значимости, поэтому существует неопределенность в отношении правильного лечения большинства дегенераций сетчатки. В большинстве случаев ретинопексия этих поражений не требуется.

Диагноз клинический, основанный на анамнезе и клиническом обследовании.

Анамнез

Анамнез должен включать вопросы, касающиеся факторов риска разрывов сетчатки, прошлого офтальмологического анамнеза и прошлого медицинского анамнеза. Разрывы сетчатки могут быть связаны с системными заболеваниями, в частности с синдромами Марфана, Стиклера, Вагнера и Элерса-Данлоса, а также с гомоцистинурией. Кроме того, следует выяснить историю предыдущих глазных операций.

Симптомы

Пациенты с острыми подковообразными разрывами сетчатки могут жаловаться на плавающие помутнения, вторичные по отношению к остаткам стекловидного тела (утолщение гиалоидной мембраны, кольцо Вейса, кровоизлияние или клетки пигментного эпителия сетчатки), вспышки света (фотопсии), возникающие в результате стойкой тракции стекловидного тела или снижение зрения.

У пациентов, у которых возникают симптомы во время заднего разделения стекловидного тела, риск развития разрыва сетчатки составляет 15%. Исследование, проведенное Bond-Taylor и соавт., показало, что у пациентов, обратившихся для обследования в первый день появления симптомов, разрывы сетчатки встречались чаще, чем у пациентов без разрывов сетчатки. Вероятно, это связано с более тяжелым профилем симптомов у пациентов со слезами.

Мушки обычно описываются пациентами как паутина, вуали, жуки, кольцо и одиночные или множественные пятна. Они происходят из утолщенной задней гиалоидной мембраны, кольца Вейса и/или клеток, диспергированных в стекловидное тело. Мушки, возникающие в возрасте до 40 лет и носящие хронический характер, часто могут быть связаны с дегенерацией стекловидного тела без ЗОСТ. Однако может потребоваться только один недавний поплавок, чтобы указать на развитие ЗОСТ. Мушки следует отличать от парацентральных скотом.

Фотопсии также могут возникать во время ЗОСТ. Предполагается, что это явление мигающих огней может быть связано с натяжением сетчатки.

Крайне важно дифференцировать фотопсии от вспышек, возникающих при других расстройствах, таких как зигзагообразные (часто разноцветные) огни глазной мигрени, мерцающие звезды, связанные с затылочной ишемией, и цветные огни острой зональной наружной синдромы скрытой ретинопатии (AZOOR).

Наличие новых плавающих мушек и фотопсии, когда они сопровождаются потерей поля зрения, предполагают разрыв или отслойку сетчатки.

Физикальное обследование

Пациентам с подозрением на подковообразный надрыв требуется 360-градусное исследование глазного дна с помощью прямой и/или непрямой офтальмоскопии, уделяя особое внимание периферической части глазного дна с депрессией склеры. Часто одновременно могут присутствовать множественные разрывы сетчатки; поэтому врач должен тщательно обследовать всю сетчатку даже после обнаружения одного разрыва. При наличии нескольких разрывов они находятся в пределах 90 градусов друг от друга в 75% случаев.

Признаки

Признаки, обычно обнаруживаемые при клиническом осмотре:

• Подковообразный разрыв с окружающей субретинальной жидкостью или без нее
• Разрывы обычно возникают у основания стекловидного тела, но могут возникать вблизи экватора
• Гигантские разрывы сетчатки (продолжительностью три или более часов)
• Задняя отслойка стекловидного тела
• Пигментные клетки стекловидного тела (табачная пыль, симптом Шафера)
• Кровоизлияние в стекловидное тело
• Пигментация вокруг слез
• Стекловидная тяга
• Локализованная аномалия витреоретинального интерфейса (например, решетчатая дегенерация)

Заболевание ЗОСТ может быть диагностировано при простом осмотре глаза с помощью бесконтактной линзы. Наличие кольца Вейсса указывает на наличие PVD. Однако это не всегда может быть очевидным, и PVD может быть отделен только частично. В первых случаях важно искать заднюю гиалоидную мембрану, которую, хотя и трудно найти, можно распознать по оптически чистому ретрогиалоидному пространству. Диагностика частичного ЗОСТ с помощью щелевой лампы может быть чрезвычайно сложной, поскольку признаки оставшихся прикреплений стекловидного тела могут быть очень тонкими. Остаточные прикрепления чаще обнаруживаются на диске зрительного нерва, хориоретинальных рубцах, эпиретинальных мембранах, макуле и окружающих аркадах.

PVD может вызывать кровоизлияния в диск зрительного нерва (вызывая незначительную потерю полей зрения) или кровоизлияния в сетчатку на периферии или в макуле.

У большинства пациентов со слезами пигментные эпителиальные клетки сетчатки, выделяющиеся через слезу, будут видны в передней части стекловидного тела (признак Шафера). Это очень предсказуемо разрыв сетчатки (примерно 90%). Гранулы относительно крупные, пигментированные, видны в передней части стекловидного тела, особенно внизу. Поэтому пациента следует осматривать во время движений глаз, позволяя нижнему стекловидному телу предстать через зрачок. Требуется только одна клетка, чтобы поставить диагноз признака Шафера и предположить повышенный риск разрыва сетчатки. Хотя они менее наводящие на размышления, чем пигментные клетки, эритроциты также могут быть видны и должны вызвать подозрение на разрыв сетчатки. Красные кровяные тельца меньше пигментных клеток.

Диагностические процедуры

Биомикроскопия с щелевой лампой с непрямой линзой от 60 до 90 диоптрий или контактной линзой роговицы может использоваться для выявления разрыва сетчатки. Трехзеркальная линза Гольдмана обеспечивает более широкий обзор глазного дна от заднего полюса до зубчатой ​​кости и цилиарного тела. Непрямое офтальмологическое обследование при депрессии склеры может потребоваться для выявления разрывов сетчатки, прилегающих к ora serrata, и позволяет динамическое наблюдение за потенциальными изменениями, которые могут указывать на наличие разрыва сетчатки.

Лабораторные исследования/Визуализация

Одного клинического осмотра обычно достаточно для диагностики разрыва или отслоения сетчатки. Лабораторные анализы обычно не требуются. УЗИ необходимо для выявления возможных разрывов и/или отслойки сетчатки, когда кровоизлияние в стекловидное тело препятствует прямой визуализации сетчатки, хотя чувствительность при идентификации разрывов сетчатки с использованием этого метода варьируется (44-100%). В некоторых случаях опытные ультразвуковые врачи могут обнаружить наличие более крупных разрывов сетчатки в прикрепленной сетчатке, когда мутная среда препятствует прямому наблюдению, и в этих случаях можно использовать криотерапию под ультразвуковым контролем. Для оценки PVD можно использовать оптическую когерентную томографию.

Дифференциальный диагноз

На периферии глазного дна существует множество состояний, которые могут симулировать разрывы сетчатки. Препятствия для постановки точного диагноза включают неадекватное расширение зрачка, помутнение сред и несоблюдение пациентом режима лечения. Бинокулярная непрямая офтальмоскопия с депрессией склеры для осмотра периферии сетчатки, дополненная трехзеркальным исследованием Гольдмана, остается золотым стандартом для дифференциации этих поражений.

Дифференциальная диагностика разрывов сетчатки включает:

• Кисты Pars Plana
• Закрытые ротовые отсеки
• Меридиональные складки/комплексы
• Жемчуг Ора Серрата
• Гранулярные метки
• Дегенерация брусчатки
• Хориоретинальные рубцы
• Периферическая кистозная дегенерация
• Белый с/без давления
• Эрозии сетчатки

Общее лечение

Решение о лечении разрыва сетчатки основывается на нескольких факторах, включая симптоматику, возраст пациента и общее состояние здоровья, аномалии рефракции, локализацию, возраст, тип, размер разрыва; состояние парного глаза, состояние хрусталика и семейный анамнез разрыва и/или отслойки сетчатки.

Симптоматические разрывы сетчатки

Пациенты с симптоматическими подковообразными разрывами сетчатки и стойкой витреоретинальной тракцией могут прогрессировать до отслойки сетчатки в 33–55 % случаев, и таких пациентов всегда следует лечить немедленно. Целью лечения является создание хориоретинальной адгезии вокруг разрыва, чтобы предотвратить попадание стекловидного тела в субретинальное пространство и вызвать отслойку сетчатки. Новые мушки и вспышки являются типичными симптомами острого разрыва сетчатки, и исследования показали, что их наличие является наиболее важным прогностическим критерием прогрессирования отслойки сетчатки.

Бессимптомные разрывы сетчатки

Лечение бессимптомных подковообразных разрывов сетчатки менее прямолинейно. Примерно у 5% таких пациентов развивается отслоение сетчатки. Согласно AAO Preferred Practice Patterns, бессимптомные подковообразные разрывы без субклинического RD «часто могут наблюдаться без лечения». Профилактическое лечение факичных пациентов, у которых развиваются бессимптомные подковообразные разрывы без предшествующего анамнеза заболевания сетчатки или миопии высокой степени, является спорным, но часто проводится. Пациенты с миопией более 6D имеют повышенную частоту отслойки сетчатки и лечение бессимптомных разрывов сетчатки в этой группе, но обычно выполняется, хотя все еще остается спорным. Предполагается, что обширная профилактическая терапия может стимулировать изменения в стекловидном теле, что может привести к увеличению последующей витреоретинальной тракции и, как следствие, к разрыву и/или отслойке сетчатки.

Лечение бессимптомных подковообразных разрывов остается спорным у пациентов, нуждающихся в операции по удалению катаракты, у пациентов с афакией или артифакией, а также у пациентов с отслойкой сетчатки в парном глазу. В целом, из-за повышенной частоты отслойки в этих сценариях следует уделить серьезное внимание профилактическому лечению.

Наблюдение без лечения показано при:

• Слеза хроническая
• Слеза ограничена пигментацией
• Отсутствует витреоретинальная тракция
• Найден у отдельных бессимптомных пациентов

Наконец, у пациентов с отслойкой сетчатки в семейном анамнезе может быть полезна профилактическая терапия, особенно в глазах с разрывами сетчатки или видимыми сетчаточными предшественниками разрывов сетчатки. Тем не менее, нет исследований, в которых должным образом стратифицируются несколько факторов высокого риска, связанных с отслойкой сетчатки, и оценивается естественное течение и эффект профилактической терапии у пациентов с семейной предрасположенностью к отслойке сетчатки.

Медикаментозная терапия

Хотя некоторые авторы считают, что бессимптомные подковообразные разрывы не поддаются лечению, другие подчеркивают, что все разрывы требуют лечения ретинопексией, либо лазерной фотокоагуляцией, либо криотерапией. Любая ретинопексия должна охватывать как заднюю сторону разрыва, так и его передние углы. Это должно быть выполнено сразу после постановки диагноза, а последующие осмотры предназначены только для определения того, что ретинопексия адекватно охватывает дефект.

Криопексия

Криотерапия проводится трансконъюнктивально. Он индуцирует пролиферацию клеток РПЭ, что приводит к образованию хориоретинального рубца, вызывающего адгезию между нейросенсорной сетчаткой и нижележащим РПЭ. Этот метод имеет то преимущество, что не требует прозрачной среды, в отличие от лазерной фотокоагуляции.

Фотокоагуляция

При лазерной фотокоагуляции разрывов сетчатки используется аргоновый или аналогичный лазер. Используются две основные системы доставки: щелевая лампа и непрямой офтальмоскоп. В отличие от криотерапии, хориоретинальная адгезия возникает раньше, но максимальная адгезия возникает примерно через 7–10 дней. Разрыв сетчатки должен быть окружен минимум тремя концентрическими рядами лазера. Если разрыв не может быть окружен, лазерная или криотерапия должна распространяться на ora serrata. Хотя пятна не должны сливаться, между ожогами должно быть не более половины размера необработанной сетчатки. Как правило, используются следующие настройки: размер пятна 200–500 мм и время применения 0,1–0,2 секунды при мощности, необходимой для получения серо-белого ожога. В целом, непрямая офтальмоскопическая лазерная фотокоагуляция и транссклеральная криопексия сетчатки предпочтительнее при передних разрывах сетчатки из-за сложности лечения переднего края с помощью щелевой лампы. С задними переломами легче справиться с помощью щелевой лампы или системы непрямой лазерной доставки.

Медицинское наблюдение

Острые симптоматические подковообразные разрывы следует повторно обследовать через 1-2 недели после лечения, затем повторно через 4-6 недель, затем через 3-6 месяцев, затем ежегодно. Энергичная физическая активность вначале часто не рекомендуется, хотя клинических исследований, подтверждающих, что снижение активности улучшает результаты лечения, не проводилось. Плотная хориоретинальная адгезия сохраняется через 3 недели после криопексии или фотокоагуляции. Бессимптомные подковообразные разрывы следует обследовать через 1–4 нед, затем через 2–4 мес, затем через 6–12 мес, затем ежегодно.

Хирургия

Любая субретинальная жидкость вокруг разрыва указывает на наличие отслойки сетчатки (чаще всего регматогенной), и хирургическая процедура отслойки сетчатки обычно требуется для клинических отслоек сетчатки, таких как витрэктомия плоской части сетчатки или склеральная пломба. Если субретинальная жидкость минимальна, криотерапия иногда может быть успешной сама по себе, однако ее следует проводить редко и только в случае необходимости, а глаз следует тщательно контролировать. Большинство субклинических отслоек можно лечить с помощью лазера или криопексии. Субклиническая отслойка сетчатки определяется как субретинальная жидкость размером не менее 1 диаметра диска от заднего края разрыва, но не более чем на 2 диаметра диска за пределы экватора, не влияющая на поле зрения.

Осложнения

Эпиретинальная мембрана и макулярная складка являются наиболее частыми визуально значимыми осложнениями, связанными с профилактическим лечением разрыва сетчатки, с частотой 1-5%. Другие осложнения, которые могут возникнуть редко, включают зрачок Ади, субретинальное и стекловидное кровоизлияние, а также разрывы мембраны Бруха. Чрезвычайно редким осложнением у пациентов со стафиломатозной склерой, леченных криотерапией, является разрыв склеры.

Прогноз

По крайней мере половина нелеченных симптоматических разрывов сетчатки с постоянной витреоретинальной тракцией вызовет клиническую отслойку сетчатки, если не будет применено лечение. Быстрое создание хориоретинальной адгезии вокруг этих симптоматических разрывов снижает вероятность отслойки сетчатки до менее чем 5%. Частота неудач при профилактически леченных разрывах сетчатки зависит от типа разрыва сетчатки, показаний к лечению, продолжительности наблюдения и определения неудачи. Зарегистрированная частота отказов находится в диапазоне 0–22%. (6) Наиболее распространенной причиной неудач является неадекватная лазерная или криотерапия, особенно на переднем крае разрыва. В глазах, в которых профилактическая терапия оказалась неэффективной, лечение отслоения сетчатки с помощью пневматической ретинопексии, склерального пломбирования или витрэктомии обычно приводит к успешному анатомическому прилеганию сетчатки.

1. Байер Н.Е., Многолетнее естественное течение решетчатой ​​дегенерации сетчатки. Офтальмология 1989;96:1396–401.

2. Кун Э. Макроскопическая и микроскопическая патология при вскрытии глаза. Часть 3. Разрывы сетчатки без отслойки. Ам Дж. Офтальмол, 1961; 51:369-391.

3. Хайман М.Х., Бертон Т.С., Браун С.К., Эпидемиология отслойки сетчатки. Arch Ophthalmol 1982; 100:289-292.

4. Byer N.E., Что происходит с нелеченными бессимптомными разрывами сетчатки и влияет ли на них задняя отслойка стекловидного тела? Офтальмология 1998; 105:1045-1050

5. Дэвис М.Д.: Естественная история разрывов сетчатки без отслойки. Arch Ophthalmol 1974; 92:183-194.

6. Smiddy W.E., Flynn H.W., Nicholson D.H., et al. Результаты и осложнения после лечения разрывов сетчатки. Am J Ophthalmol 1991; 112:623-631.

7. Предпочтительные практические модели: задняя отслойка стекловидного тела, разрывы сетчатки и решетчатая дегенерация. ААО 2019.

8. Дэниел А. Бринтон, доктор медицины, и С. П. Уилкинсон, доктор медицины, Отслойка сетчатки, принципы и практика, третье издание, издательство Оксфордского университета, 2009 г..

9. Томас Х. Уильямсон, Витреоретинальная хирургия, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008, Глава 3, 41-46.

10. Кански, Джек. Клиническая офтальмология, системный подход, 7-е издание. Баттерворт-Хайнеманн Эльзевир; 2011.

11. Нерад Дж., Картер К., Алфорд, Быстрая диагностика в офтальмологии, Мосби, 2008, 139-159.

12. AAO, Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 12: Сетчатка и стекловидное тело, 2019-20.

13. Yanoff and Duker: Ophthalmology, 3rd edition, Chapter 6.73 — Retinal Breaks, Craig M. Geven.

14. Wilkinson C., Rice T., Michels Retinal Detachment, Second Edition, Mosby.

15. Уилкинсон, Ч.П. Профилактика отслойки сетчатки. В: Райан, Стивен Дж. Сетчатка . 4-е издание. Мосби, филиал Elsevier; 2006:2107-2119

16. Бонд-Тейлор М., Якобссон Г., Зеттерберг. Задняя отслойка стекловидного тела — распространенность и факторы риска разрывов сетчатки. Клин Офтальмол. 2017 18 сентября; 11: 1689-1695

17. Gishti O, van den Nieuwenhof R, Verhoekx J et al. Симптомы, связанные с задней отслойкой стекловидного тела и риском развития разрывов сетчатки: систематический обзор.