Устройство карданной передачи: Устройство карданной передачи автомобиля

Содержание

Устройство автомобиля: карданная передача

Карданная передача

Для примера рассмотрим карданную передачу заднеприводного автомобиля. С ее помощью происходит передача крутящего момента от вторичного вала коробки к главной передачи изменяющимся углом. На представленной ниже схеме можно увидеть схему карданной передачи. Рис. 11.1. Схема трансмиссии заднеприводного автомобиля I - Двигатель; II - Сцепление; III - Коробка передач; IV - Карданная передача: 1 - эластичная муфта; 2 - шлицевое соединение; 3 - передний карданный вал; 4 - подвесной подшипник; 5 - передний карданный шарнир; 6 - задний карданный вал; 7 - задний карданный шарнир; V - Задний мост с главной передачей и дифференциалом: 8 - полуоси; 9 - ведущие (задние) колеса

    Механизмы карданной передачи:
  • передний и задний валы,
  • промежуточная опора с подшипником,
  • шарниры с вилками и крестовинами,
  • шлицевые соединения
  • эластичная муфты.

Шарниры с вилками и крестовинами. Эти элементы и позволяют осуществить передачу крутящего момента под изменяющимся углом. Задний вал карданной передачи имеет два шарнира. Они обеспечивают передачу крутящего момента от коробки передач к главной передаче, которая расположена в заднем мосту автомобиля независимо от движений кузова. Поясним. Когда автомобиль едет, то угол между передним валом карданной передачи и главной передачей меняется до 150оС. Это происходит из-за неровностей дороги. Поэтому задний вал закреплен не жестко, а двумя шарнирами. За счет этих шарниров и происходит бесперебойная передача крутящего момента.

Шлицевое соединение обеспечивает компенсацию линейного перемещения карданной передачи по отношению к кузову авто, вследствие изменения угла передачи крутящего момента. Это необходимо для того, чтобы карданная передача удлинялась в момент перемещения кузова вверх, и укорачивалась, когда кузов идет вниз. Получается, что должно меняться расстояние от коробки передач до заднего моста. Эти процессы происходят именно в шлицевом соединении. Но меняются не сами жесткие трубы, а их суммарная длина.

Эластичная муфта. Этот механизм держит ударную волну, которая может возникать при грубом включении (выключении) сцепления.

Основные неисправности карданной передачи и валов с шаровыми шарнирами

Шум, стуки и вибрация при движении. Причина: износ шарниров, подшипника промежуточной опоры, деформации валов. Способ устранения: замена поврежденных механизмов.

Утечка смазки из шаровых шарниров. Причина: повреждение защитных чехлов. Способ устранения: замена чехлов, чистка шарниров, замена смазки шарниров.

УСТРОЙСТВО КАРДАННОЙ ПЕРЕДАЧИ.Подробное описание общего устройства карданной передачи

Устройство карданной передачи.

Карданная передача относится к системе трансмиссии автомобиля, и выполняет функцию передачи крутящего момента от коробки передач к редуктору заднего моста. Состоит карданная передача из двух трубчатых валов, и соединяется карданным шарниром.

Для большей наглядности мы приводим изображение, где показаны и пронумерованы детали.

  • 1. Болт, с помощью которого к фланцу вторичного вала кпп крепится эластичная муфта.
  • 2. Фланец вала вторичного кпп.
  • 3. Элемент резиновый эластичной муфты.
  • 4. Втулка фланца центрирующая, переднего карданного вала.
  • 5. Вкладыш муфты эластичной.
  • 6. Болт, крепящий к фланцу переднего карданного вала эластичную муфту.
  • 7. Фланец карданного вала переднего.
  • 8. Манжетная обойма.
  • 9. Манжета, удерживает смазку шлицевого соединения.
  • 10. Вал коробки передач вторичный.
  • 11. Грязе - пыле отражатель.
  • 12. Крепёжная гайка.
  • 13. Уплотнитель кольца центрирующего.
  • 14. Вал карданный передний, изготовлен из тонкостенной трубы, с обоих сторон приварены шлицевые наконечники.
  • 15. Кольцо центрирующее. Обеспечивает соосность валов.
  • 16. Кольца стопорные.
  • 17. Опора промежуточная, поглощает вибрации карданной передачи.
  • 18. Пробка, предназначена для смазки шлицевого соединения.
  • 19. Втулка резиновая.
  • 20. Втулка дистанционная.
  • 21. Вал карданный задний, так же изготовлен из тонкостенной трубы, с обоих сторон приварены вилки карданных шарниров.
  • 22. Вилка фланцевая шарнира карданного.
  • 23. Муфта эластичная, поглощает шум и вибрации карданной передачи.
  • 24. Кронштейн.
  • 25. Пластина балансировочная.
  • 26. Поперечина промежуточной опоры.
  • 27. Кольцо стопорное.
  • 28. Вилка карданного вала переднего.
  • 29. Подшипник игольчатый.
  • 30. Обойма уплотнительной манжеты крестовины.
  • 31. Отражатель пыли.
  • 32. Подшипник опоры промежуточной.
  • 33. Гайка крепления вилки.
  • 34. Крестовина.
  • 35. Вилка вала карданного заднего.

Устройство карданной передачи на Газель ГАЗ-3302, ГАЗ-2705, осмотр

Устройство карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705 довольно простое. Она состоит из двух карданных валов, промежуточного и заднего, и промежуточной опоры с подшипником. Карданные валы соединены между собой карданным шарниром. На переднем конце промежуточного карданного вала шарнирно закреплена скользящая вилка с внутренними шлицами. Шлицевой частью скользящей вилки промежуточный карданный вал соединен с вторичным валом коробки передач. 

Устройство карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705, особенности конструкции, осмотр, проверка и смазка карданной передачи.

Снаружи скользящая вилка снабжена грязеотражателем для предохранения соединения карданного вала и коробки передач от загрязнений. Задний конец промежуточного карданного состоит из шейки и шлицевой части. На шейку напрессован подшипник с промежуточной опорой карданной передачи с подшипником в сборе. На шлицевую часть промежуточного карданного вала установлена шлицевая вилка.

Корпус промежуточной опоры прикрепен двумя болтами к кронштейну, который крепится на раме в четырех точках. От осевого перемещения шлицевая вилка зафиксирована стяжным болтом и П-образной стопорной пластиной. Болт ввернут в тело вала. От самопроизвольного выворачивания болт застопорен шайбой с загнутыми на его головку краями.

Карданная передача на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705 включает в себя три одинаковых по конструкции шарнира. В каждом шарнире есть крестовина, цапфы которой являются внутренними опорами игольчатых подшипников, установленных в проушинах вилок. В проушинах подшипники зафиксированы стопорными кольцами. Для защиты от загрязнений и для удерживания смазки в подшипниках внутренние концы крестовин снабжены уплотнительными манжетами.

Детали карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705, схема смазки карданного шарнира.

В каждую крестовину ввернута пресс-масленка для пополнения смазки в игольчатых подшипниках. Задний шарнир заднего карданного вала имеет фланец. Он четырьмя болтами с гайками прикреплен к фланцу ведущей шестерни главной передачи.

Технические данные карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705.

— Предельно допустимый радиальный люфт подшипников крестовины, мм: 0,1
— Предельно допустимое биение трубы карданного вала, мм: 0,6

Осмотр карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705.

Осматривайте и проверяйте карданную передачу снизу автомобиля, находящегося на подъемнике или смотровой канаве. В коробке передач должна быть включена нейтральная передача. Наружным осмотром проверяйте надежность затяжки резьбовых соединений, состояние шарниров и резинового массива промежуточной опоры. При работе на смотровой канаве примите меры к исключению перемещения автомобиля. Подложите упоры под колеса.

Схема установки уплотнения карданного шарнира карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705.

Прежде всего осмотрите карданные валы и вилки. Трещины, вмятины или иные деформации недопустимы. Полированная поверхность скользящей вилки не должна иметь признаков выработки и следов заедания. На шлицах скользящей вилки, вторичного вала коробки передач, а также заднего шарнира не должно быть следов коррозии и признаков износа.

Осмотрите опору. Здесь не допускаются отслоение резины от арматуры, трещины и разрывы. Подшипник опоры должен вращаться легко, без заеданий и люфта. На снятой карданной передаче можно оценить состояние шарниров без их разборки.

Проверка карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705.

1. Проверьте надежность затяжки двух болтов крепления кронштейна к промежуточной опоре и четырех болтов крепления вилки карданного вала к фланцу ведущей шестерни редуктора.

2. Осмотрите резиновый массив промежуточной опоры. Повреждения не допускаются.

3. Короткими резкими движениями покачайте задний карданный вал в направлениях, перпендикулярных его оси, за переднюю часть, удерживая промежуточный вал неподвижно, а затем за заднюю часть. Ощутимый люфт в шарнирах не допускается.

Номинальные размеры и посадки сопрягаемых деталей карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705.

4. Короткими резкими движениями поворачивайте задний карданный вал вокруг его оси в обе стороны сначала за переднюю часть удерживая промежуточный карданный вал от проворачивания. Затем за заднюю часть, удерживая фланец ведущей шестерни редуктора от проворачивания. Ощутимые окружные зазоры не допускаются.

5. Короткими резкими движениями поворачивайте промежуточный карданный вал вокруг его оси в обе стороны. Допускается окружной зазор в шлицевом соединении не более 0,3 мм.

6. Покачайте каждый шарнир в разных плоскостях. Не должно быть заметного люфта вдоль оси шипов и заеданий. В случае необходимости можно измерить радиальный зазор в подшипниках крестовин индикатором. Для этого зажмите в тисках за подшипники крестовины одну из вилок шарнира.

Прижав ножку индикатора к свободному ушку другой вилки, покачайте ее вокруг оси карданного вала. Люфт более 0,1 мм недопустим. Он свидетельствует об износе шарнира и необходимости замены подшипников и крестовины. При износе отверстий в самих ушках вилок требуется замена карданного вала в сборе.

Смазка карданной передачи на Газель ГАЗ-3302 и ГАЗ-2705.

Очистив от грязи пресс-масленку, нагнетаем шприцем трансмиссионное масло во все шарниры. При этом его избыток должен выйти из-под манжет всех четырех подшипников. Если масло где-то не выходит, то шарнир нужно перебрать. Засорился смазочный канал, клапан масленки или с одной из манжет соскочила пружина.

Похожие статьи:

  • Маркировка автомобильных свинцовых стартерных аккумуляторных батарей по ГОСТ 959-2002, DIN, ETN, European Type Number, SAE.
  • Двигатель ЗМЗ–40522.10 для ГАЗель и Соболь, внешний вид, характеристики, применяемое топливо, моторное масло и охлаждающая жидкость.
  • Автомобиль скорой медицинской помощи АСМП ГАЗ-221727 Соболь Бизнес, назначение, характеристики, комплектация и оборудование медицинского салона.
  • Автомобили ГАЗель Классик категории N1 и M2, ГАЗ-33027, ГАЗ-33023, ГАЗ-330273, ГАЗ-330232, ГАЗ-27057, ГАЗ-3221, ГАЗ-32217, ГАЗ-32213, ГАЗ-322173, ГАЗ-32212 и ГАЗ-322132.
  • Система зажигания двигателя УМЗ-А275-100 EvoTech 2.7 на автомобилях Газель и Соболь, исполнительные механизмы системы питания топливом.
  • Виды, периодичность и объем технического обслуживания двигателя УМЗ-А274 EvoTech 2.7 на автомобиле Газель и Соболь.

Общее устройство и схема карданного вала


Карданные валы и карданные передачи предназначены для передачи крутящего момента от источника механической и другой энергии к потребителю, как на стационарных установках, так и на подвижных средствах.

Крутящий момент возможно передавать под различными углами, причем, взаимное положение источника и потребителя может меняться в процессе работы на стационарных установках и в процессе движения транспортных средств.

Основные требования, предъявляемые к карданным валам и передачам:

  1. Передача крутящего момента от источника к потребителю без создания дополнительных нагрузок.
  2. Передача крутящего момента с обеспечением равенства угловых скоростей между источником и потребителем независимо от изменения угла между ними.
  3. Бесшумность.

Основные области применения карданных передач

  1. Для автомобильного транспорта
    • легковые заднеприводные и полноприводные автомобили
    • коммерческий транспорт (автобусы, микроавтобусы, малотоннажные грузовики)
    • грузовой транспорт с большой грузоподъемностью (фуры, самосвалы)
    • спецтехника (снегоуборочные машины, трактора, автокраны, погрузчики)
    • квадроциклы
  2. Для железнодорожного транспорта.
  3. Для сельскохозяйственной техники.
  4. В авиационном и морском транспорте.
  5. В сталелитейной промышленности.
  6. В бумажном производстве.
  7. В приводах буровых установок.

Конструктивное отличие понятия «карданный вал» от понятия «карданная передача» заключается в том, что в устройстве карданного вала существуют две точки опоры (без промежуточной опоры), а схема карданной передачи может быть трехопорной (с одним подвесным подшипником в центре), четырехопорной (с двумя подвесными подшипниками), то есть карданная передача состоит из нескольких карданных валов.

Одной из разновидностей карданных валов является рулевой карданный вал. Рулевой вал передает крутящий момент от рулевого колеса через систему тяг и рычагов на колеса автомобиля. Данные валы ремонтопригодны, но балансировка для них не требуется, так как их скорость вращения минимальна.


Устройство и схема карданного вала

Основные элементы карданного вала:

  • труба карданная
  • шарнирный узел (передает крутящий момент с изменяющимся углом), который состоит из:
      • вилка приварная
      • шлицевое соединение (передает крутящий момент с изменением длины)

Для карданной передачи к вышеуказанным элементам добавляется:

  • комплект под подвесной подшипник
  • подвесной подшипник

Еще информация по теме:

Требуется ремонт кардана? Мы поможем.

Назад

Карданная передача автомобилей КамАЗ - устройство и обслуживание

Схема карданных передач автомобиля КАМАЗ зависит от колесной формулы (см. таблицу ниже).

  Неполноприводные Полноприводные
Кол-во осей 2 3 4 2 3 4
Модели автомобилей КАМАЗ 43253 53229 6540 4326 43114 6350
  55111     43115  
  65115     43118  
Кол-во карданов 1 2 3 3 4 5
Рисунок 173 172

 

Комплекты карданных валов для конкретных автомобилей зависят от колесной базы и передаваемого момента (см. таблицу ниже).

Модели автомобилей КАМАЗ
Карданные валы
53229 55111 65115 53215 54115 53228 43114, 43115, 43118 4326 65111 44108
Основной вал Отсутствует 43114
Вал привода переднего моста Отсутствует Различные 5320 Различные
Вал привода промежуточного моста 53229 53215 Различные нет Различные
Вал привода заднего моста 4310 5320 4326 5320

 

Карданная передача автомобилей 6x4 (рис. 1) состоит из двух карданных валов: привода промежуточного 2 и заднего 4 мостов.

Рис.1. Карданная передача 6х4: 1 - вал привода промежуточного моста; 2 - мост промежуточный; 3 - вал привода заднего моста; 4 - мост задний


Карданная передача полноприводных автомобилей (рис. 2) состоит из четырех карданных валов: основного вала между коробкой передач и раздаточной коробкой, вала привода промежуточного моста, вала привода заднего моста и вала привода переднего моста.

Рис.2. Карданная передача полноприводных автомобилей: 1 — вал привода переднего моста; 2 — основной вал; 3 — вал привода промежуточного моста; 4 — вал привода заднего моста


Карданные валы (рис. 3 и 4) изготовлены из тонкостенных труб, к одному концу которых приварена неподвижная вилка шарнира, а к другому - шлицевая втулка, соединенная со скользящей вилкой шарнира.

Рис.3. Карданный вал: 1 — фланец-вилка; 2 — игольчатый подшипник; 3 — уплотнение; 4 — крестовина; 5 — скользящая вилка; 6 — гайка; 7, 9, 11 — разрезные шайбы; 8 — войлочное кольцо; 10 — резиновое кольцо; 12 — вал; 13 — стопорная пластина; 14 — опорная пластина.


Рис.4. Карданный вал: 1 - фланец-вилка; 2 - вилка скользящая; 3 - гайка; 4 - вал; 5 - пластина замочная; 6 - пластина опорная; 7 - подшипник игольчатый; 8 -уплотнение торцевое; 9 - манжета радиального уплотнения; 10 - манжета торцевая; 11 - масленка; 12 - крестовина.


Все шарниры карданной передачи состоят из неподвижной или скользящей вилки, фланца-вилки и крестовины, установленной в ушках вилок на игольчатых подшипниках.

Уплотнение (рис. 5) игольчатых подшипников комбинированное. Оно состоит из резиновой само-поджимной двухкромочной манжеты радиального уплотнения, встроенной в обойму подшипника, и двухкромочной торцовой манжеты, напрессованной на шип крестовины.

Рис.5. Комбинированное уплотнение игольчатого подшипника крестовины: 1 — стакан подшипника; 2 — манжета радиального уплотнения; 3— манжета торцовая; 4 — шип крестовины.


В конструкции карданных валов применено подвижное шлицевое соединение, обеспечивающее необходимое изменение рабочей длины вала при движении автомобиля. Для защиты шлицевого соединения от попадания грязи и удержания смазочного материала карданные валы в местах соединения герметизированы. Смазочный материал удерживается во внутренней полости от вытекания заглушкой, завальцованной в шлицевой втулке, а также резиновыми войлочными кольцами, которые поджимаются гайкой.

На автомобилях KAMA3-53229,КАМАЗ-55111, КАМАЗ-65115 устанавливаются усиленные карданные валы модели 4310 с круглыми фланцами. Карданный вал привода среднего моста дополнительно усилен за счет увеличения диаметра трубы с 82 до 94мм.


- Техническое обслуживание карданной передачи
- Ремонт карданной передачи


 



Покупайте запчасти у нас :

Комплектуем заявки любой сложности, конкурентные цены, система скидок от объема.
Мы даем понятную гарантию качества запчастей от производителей
Оперативная доставка по России
Звоните по телефону (900) 323-41-41, или напишите на [email protected]
Потребуется информация: модель авто, год выпуска, модель агрегата, класс Евро.

 

Карданная передача.

В этой статье мы рассмотрим устройство, неисправности и техническое обслуживание карданной передачи, которая устанавливается на всех заднеприводных автомобилях. Карданная передача служит для передачи крутящего момента между агрегатами, оси валов которых не совпадают и могут менять своё положение при движении автомобиля. 

Карданная передача состоит из одного или двух валов, а так же карданных шарниров, и может иметь промежуточную опору. Карданным шарниром называется сочленение, с помощью которого вращение от двигателя передаётся с одного вала на другой, при меняющемся угле наклона между этими валами. На большинстве автомобилей, карданная передача обеспечивает передачу крутящего момента от коробки передач на главную передачу заднего ведущего моста (ну а задний мост передаёт крутящий момент уже на задние колёса).

Конструкция карданной передачи на большинстве заднеприводных автомобилей очень схожа и может отличаться незначительно, поэтому рассмотрев ниже в этой статье устройство карданной передачи классических Жигулей, можно будет смело обслуживать или ремонтировать передачи и других заднеприводных машин, в том числе и иномарок.

Рис. (1) Карданная передача а — автомобиля Москвич, б — заднеприводного автомобиля Жигули.
1 — удлинитель картера коробки передач, 2 — ведомый вал коробки передач, 3 и 5 — грязезащитный чехол, 4 — сальник, 6 — скользящая вилка, 7 — балансировочные грузики, 8 — труба карданного вала, 9 — вилка карданного шарнира, 10 — вилка с фланцем, 11 — фланец ведущей шестерни главной передачи, 12 — картер главной передачи, 13 — предохранительный клапан, 14 — карданные шарниры, 15 — задний карданный вал, 16 — промежуточная упругая опора, 17 — передний карданный вал, 18 — кронштейн безопасности, 19 — эластичная муфта, 20 — болт, соединяющий упругую муфту с фланцем ведомого вала коробки передач, 21 — фланец коробки передач, 22 — резиновый элемент муфты, 23 — вкладыш муфты, 24 — болт, соединяющий упругую муфту с фланцем переднего карданного вала, 25 — фланец переднего карданного вала, 26 — обойма сальника, 27 — гайка, 28 — уплотнитель, 29 — пробка отверстия для смазки шлицевого соединения (вкрутить маслёнку).

Рассмотрим подробнее устройство карданной передачи отечественной классики на рисунке (1). Она состоит из переднего 17 и заднего 15 карданных валов, промежуточной упругой опоры 16, двух карданных шарниров 14 и эластичной муфты 19. Сама промежуточная опора 16 заднего конца переднего вала упругая и с шариковым подшипником крепится к поперечине кузова автомобиля. А подшипник опоры закрытого типа, с заложенной на заводе смазкой, рассчитанной на весь период эксплуатации и смазки при обслуживании не требует.

Эластичная муфта обеспечивает продольное перемещение карданного вала 17 в шлицах фланца 25. А карданные шарниры заднего карданного вала состоят из двух вилок 9 и 10, а внутри этих вилок на игольчатых подшипниках установлена крестовина. Игольчатые подшипники имеют сальниковые уплотнения и забиты смазкой, поэтому тоже не требуют обслуживания.

Карданная передача многих автомобилей имеет всего один карданный вал (как на рис.(1)а) и два карданных шарнира по обоим его концам (и соответственно две крестовины). Передний карданный шарнир обеспечивает как угловое так и продольное перемещение карданного вала. Продольное перемещение вала происходит за счёт шлицевого соединения вилки 6 с ведомым валом 2 коробки передач (всё о коробке передач читаем здесь).

Неисправности карданной передачи.

Карданная передача может иметь такие неисправности как: стук в передаче при трогании автомобиля с места или резком разгоне, повышенная вибрация карданных валов во время их вращения, шум при движении машины, утечка масла или смазки через уплотнения.

Стук при резком разгоне или при трогании автомобиля с места бывает из-за ослабления болтов крепления фланцев карданных шарниров или болтов крепления промежуточной опоры к поперечине кузова, а так же из-за износа шлицев удлинителя (скользящей вилки), разрушения крестовины или её игольчатых подшипников. Для устранения вышеперечисленных неисправностей, ослабевшие болты необходимо затянуть (советую использовать фиксатор резьбы), а изношенные детали естественно заменить новыми.

Повышенная вибрация может возникнуть из-за деформации карданного вала (например при наезде днищем на пенёк или камень), а так же из-за нарушения балансировки, износа или разрушения подшипника промежуточной опоры. Нарушение балансировки обычно происходит при сборке карданной передачи не опытным механиком. Ведь детали карданной передачи сбалансированы на заводе при помощи специальных грузиков 7 (см.рисунок 1), поэтому перед разборкой важно нанести на разборные детали соответствующие метки, чтобы затем при сборке собрать все детали так как было с завода. Так же нужно следить, чтобы вилки на карданном валу были в одной плоскости. Ну а если вибрация происходит из-за разрушения подшипника промежуточной опоры, то естественно его нужно заменить новым.

Шум в движении автомобиля может происходить от нарушения соосности валов из-за износа карданных шарниров и подшипников. В случае износа карданных шарниров, их следует менять вместе с крестовинами и сальниками. Новые игольчатые подшипники крестовин, советую проверить на наличии в них смазки, иногда её не закладывают или закладывают очень мало. Смазывать подшипники перед установкой советую пластичной смазкой 158 или Фиол-2У, ну уж если нет такой, то тогда Литол-24.

Утечка масла через заглушку скользящей вилки 6 на некоторых автомобилях (например Москвичах), устраняется путём уплотнения её соединения с вилкой с помощью качественного герметика (например Виктор-Ренз). На многих более современных автомобилях,  эта неисправность устраняется заменой сальника. Опять же на Москвичах, при подтёках смазки через сальники крестовин вала, прежде чем менять сальники, необходимо выкрутить и проверить работу предохранительного клапана 13 (см.рисунок).

Снятие карданного вала с автомобиля.

Техническое обслуживание карданной передачи не сложное. Через 10 тысяч км советую подтянуть болты или гайки крепления фланцев карданных шарниров и промежуточной опоры карданного вала. Примерно через 50 тысяч км советую выкрутить болт 29, закрутить вместо него пресс-маслёнку и смазать с помощью шприца шлицевое соединение переднего карданного вала (со стороны эластичной муфты). Это позволит шлицевому соединению не изнашиваться последующие 50 тысяч км. Ну и раз вы уже залезли под машину, то проверьте подёргав за карданный вал руками, нет ли люфтов и стуков в подшипниках крестовин или промежуточной опоры.

Вот в принципе и всё, что я хотел рассказать в этой статье про карданную передачу автомобиля и её неисправности, и надеюсь статья поможет начинающим механикам легко устранить любые неисправности этого узла. Но, для грамотного и лёгкого ремонта, по замене подшипников крестовины карданного шарнира, очень советую почитать вот эту статью. Успехов всем!

Устройство карданной передачи Ваз 2107, Ваз 2105, Ваз 2104, ремонт

ВАЗ

/

2104, 2105, 2107

/

ремонт

/

трансмиссия

/

карданная передача

Устройство карданной передачи Ваз 2107, Ваз 2105, Ваз 2104, ремонт

. Инструкции по ремонту кардана лада 2107 своими руками, этапы снятия и установки деталей карданной передачи лада 2105, балансировка вала ваз 2104, ваз 2105, ваз 2107. Раздел по ремонту трансмиссии лада 2104 и заднего моста. Ремонт кардана, сцепления лада 2105. Дифференциал лада 2107.

С 1988 года на автомобили устанавливается карданная передача ваз 2107, ваз 2105, ваз 2104 с шарнирами повышенной долговечности. Она внешне отличается увеличенной толщиной вилок по месту установки игольчатых подшипников, отсутствием металлических обойм под сальниками крестовины и более резким переходом трубы переднего карданного вала в шлицевой наконечник (примерно под углом 90°). Карданные шарниры имеют

Причина неисправности Метод устранения Стук в карданной передаче при трогании с места, при резком разгоне или переключении передач 1. Ослабление затягивания болтов и гаек крепления эластичной муфты и фланцев карданных шарниров 1. Затяните гайки моментами, указанными в приложении 2. Увеличенный окружной зазор в шлицевом соединении переднего карданного вала 2. Проверьте

Установите автомобиль на подъемник или смотровую канаву. Поставьте упоры под передние колеса, отпустите стояночный тормоз и установите рычаг переключения передач ваз 2107 в нейтральное положение. Поднимите задний мост так, чтобы задние колеса могли свободно вращаться. Снимите кронштейн безопасности. Эластичная муфта соединения карданного вала с коробкой передач ваз 2104: 1 — болты крепления фланца

Очистив и вымыв валы, проверьте карданные шарниры на легкость и плавность проворачивания вилок и на отсутствие значительных осевых и радиальных зазоров. Проверьте балансировку карданной передачи ваз 2107, ваз 2105, ваз 2104 на балансировочном стенде, как указано ниже. Если проворачивание вилок плавное, отсутствуют заедания, дисбаланс не превышает 2,15 Н·мм (220 гс·мм), окружной зазор в шлицевом соединении не более

Нанесите метки (краской или керном), определяющие взаимное положение разделяемых деталей, чтобы соединить их при сборке в том же положении и сохранить неизменной балансировку валов. Извлечение стопорных колец подшипников крестовины Установите в тиски передний карданный вал ваз 2105. Снимите стопорные кольца. ПРИМЕЧАНИЕ Перед разборкой карданных шарниров нанесите метки на стопорных кольцах и

Проверка эксцентричности Передний вал. Установите вал в центрах и, проворачивая, проверьте биение, которое не должно превышать: — на трубе, на расстоянии 70 мм от концевых сварных швов — 0,55 мм, по центру трубы — 0,35 мм, по наружным диаметрам шлиц — 0,1 мм. Задний вал. Установите вал в центрах. Проворачивая вал, проверьте его биение, которое не должно превышать: — на трубе, на расстоянии 70 мм от концевых сварных

Карданные валы ваз 2104, ваз 2105, ваз 2107 собирайте в последовательности, обратной разборке, с учетом следующих указаний: — на шлицевые соединения нанесите смазку ФИОЛ-1; — при соединении деталей совместите метки, нанесенные на разъемные детали перед разборкой; — после сборки шлицевого соединения, прижимая сальник на 0,3–0,5 мм осевой нагрузкой, обожмите обойму на проточке вилки; — гайку крепления вилки

Если при ремонте заменялись детали карданной передачи, то ее балансировка обязательна. Динамическая балансировка карданных валов ваз 2107, ваз 2105, ваз 2104 в собранном состоянии проводится на специальном стенде. Карданная передача ваз 2104, ваз 2105, ваз 2107: 1 — болт крепления эластичной муфты к фланцу вторичного вала коробки передач; 2 — фланец вторичного вала коробки передач; 3 — резиновый элемент эластичной



Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD)

Обзор

Что такое вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD)?

Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) - это механический насос, который имплантируется пациентам с сердечной недостаточностью.Это помогает нижней левой камере вашего сердца (левому желудочку) перекачивать кровь из желудочка в аорту и остальную часть вашего тела. Вот почему его называют вспомогательным устройством левого желудочка.

Занимает ли LVAD место вашего сердца?

Нет. Вспомогательное устройство левого желудочка не заменяет сердце. LVAD получает кровь из левого желудочка и доставляет ее в аорту. Он качается вместе с собственным сердцем пациента. Это помогает левому желудочку перекачивать кровь.

Как работает LVAD?

В клинике Кливленда доступно несколько различных LVAD.Врач порекомендует тот, который лучше всего подходит для вас, исходя из ваших потребностей и состояния здоровья.

LVAD имплантируется во время операции на открытом сердце. Компоненты LVAD могут различаться в зависимости от типа устройства, но в основном состоит из четырех основных частей:

Насосный агрегат помещается в сундук. Он имплантируется хирургом в верхушку сердца, где в него поступает кровь. Затем по трубке эта кровь доставляется от устройства к аорте (большой артерии, по которой кровь от сердца поступает к остальному телу. Он работает путем перекачивания крови непрерывным потоком из левого желудочка в аорту.

Насос присоединен к трансмиссии (трос) и системе управления (контроллеру). Трансмиссия проходит от устройства через кожу на вашем животе (животе) к контроллеру (небольшому компьютеру) на внешней стороне вашего тела. Контроллер запускает насос и выдает сообщения и аварийные сигналы, чтобы помочь вам в эксплуатации системы.

Источник питания (аккумуляторные батареи или шнур, который вставляется в электрическую розетку) поддерживает работу LVAD.

Abbott и HeartMate IIl ™ являются товарными знаками Abbott. И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Как используются LVAD?

LVAD можно использовать двумя способами: мост-трансплантат и целенаправленная терапия.

Мостик-трансплантат (BTT)

В 2008 году FDA одобрило устройство LVAD для пациентов, ожидающих трансплантации сердца. Пока пациенты ждут трансплантации, их сердце и состояние здоровья могут продолжать ухудшаться, что может привести к госпитализации, усилению симптомов и повреждению других органов, таких как почки, печень и легкие.

Если пациент является кандидатом на пересадку сердца, терапия «мост-трансплантат» помогает пациенту выжить до тех пор, пока не станет доступным донорское сердце. LVAD помогает сердцу и позволяет пациенту улучшить качество жизни и уменьшить количество симптомов; и затем удаляется во время трансплантации.

Время, в течение которого вы получаете поддержку от VAD до трансплантации сердца, варьируется и зависит от вашего состояния здоровья, группы крови и размера тела. В настоящее время Heartmate III, HVAD и Heartmate II одобрены FDA для BTT.

Целевое лечение (ДТ)

В 2010 году FDA одобрило устройство LVAD для пациентов в качестве целевой терапии (DT) для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не были кандидатами на операцию по пересадке сердца. Это рассматривается только для пациентов, когда все другие варианты лечения, такие как лекарства, изменение образа жизни и сердечные процедуры, были опробованы и не помогли эффективно справиться с сердечной недостаточностью.

Целью DT является поддержание сердечной функции пациента и улучшение качества жизни на протяжении всей остальной жизни пациента.

Ваш врач определит, является ли целевое лечение подходящим вариантом лечения для вас, исходя из вашего состояния здоровья, симптомов, размера тела и наличия других заболеваний.

Целевая терапия может не подходить для некоторых пациентов с нарушениями свертываемости крови, необратимой почечной недостаточностью, тяжелым заболеванием печени, тяжелым заболеванием легких или инфекциями, которые нельзя лечить антибиотиками.

В настоящее время Heartmate III, HVAD и Heartmate II одобрены FDA для лечения DT.

Опыт клиники Кливленда

На протяжении более двух десятилетий хирурги Центра сердечной недостаточности Кауфмана в клинике Кливленда успешно использовали вспомогательные устройства для желудочков (VAD) в качестве моста к трансплантации для пациентов, ожидающих трансплантации сердца. Клиника Кливленда имеет одну из самых опытных программ VAD в Соединенных Штатах. Клиника Кливленда имеет доступ к вспомогательным устройствам для желудочков, одобренным FDA, а также к новым устройствам для исследований.

Центр Кауфмана одобрен Центрами услуг Medicare и Medicaid и FDA для предоставления целевой терапии.

Cleveland Clinic является одобренным центром для оказания помощи при определенных заболеваниях с помощью вспомогательных устройств для желудочков с 29 декабря 2008 г.

Качество и результаты

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки, навыков и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с нашим Институтом сердечной, сосудистой и торакальной недостаточности и результатами трансплантации Института сердца Миллера.

Кто может иметь LVAD?

LVAD - это вариант лечения некоторых пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Если вы заинтересованы в LVAD, вам потребуется обследование, чтобы увидеть, подходит ли вам вариант лечения.

LVAD не является подходящим вариантом лечения для всех пациентов. Если у вас есть заболевание, такое как проблемы со свертыванием крови, почечная недостаточность, заболевание печени, заболевание легких или инфекции, вы не можете быть кандидатом на LVAD.

Оценка для LVAD

Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом, вам необходимо пройти тщательную оценку команды из Центра лечения и восстановления сердечной недостаточности им. Джорджа М. и Линды Х. Кауфман. Эта команда также позаботится о вас после того, как вы получите LVAD в больнице, а также после того, как вы покинете больницу для последующих посещений.

Ваш медицинский осмотр включает несколько анализов и рассмотрение Комитета по сердечной недостаточности.

  • Электрокардиограмма
  • Рентгеновский
  • Bloodwork
  • Эхокардиограмма
  • Метаболический стресс-тест
  • Катетеризация сердца

Эти тесты могут назначить кардиолог или хирург. Некоторые из этих тестов могли проводиться раньше и будут повторяться только в том случае, если они не проводились недавно (в течение последних 6–12 месяцев, в зависимости от типа теста).

Бригада по сердечной недостаточности состоит из

человек.
  • Кардиолог, специализирующийся на лечении сердечной недостаточности на поздних стадиях
  • Кардиохирург, специально обученный оперировать пациентов с нарушением сердечной деятельности
  • Практикующие медсестры, фельдшеры и дипломированные медсестры помогают спланировать ваше лечение и отвечают на вопросы перед операцией, во время вашего пребывания в больнице и по возвращении домой
  • Социальный работник, чтобы лучше понять систему поддержки, которая у вас есть, и проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей способности жить с LVAD. Он или она также встретится с вашей семьей и опекунами, чтобы предоставить поддержку и ресурсы, включая информацию о жилье и других общественных ресурсах.
  • Специалист по биоэтике убедится, что вы понимаете терапию LVAD и то, как она повлияет на ваш долгосрочное лечение. Они также обсудят с вами расширенные директивы.
  • Специалисты паллиативной медицины обсуждают с вами лечение симптомов и помогают определить ваши личные цели, связанные с вашим медицинским обслуживанием.
  • Кардиологическая реабилитация для активности и упражнений
  • Диетологи, чтобы убедиться, что вы правильно питаетесь для наилучшего восстановления и долгосрочного здоровья
  • И другие члены команды по мере необходимости; например, вам может потребоваться обратиться к специалисту по легким или почечному врачу, если эти органы были затронуты вашей болезнью

Детали процедуры

Какие типы LVAD используются в клинике Кливленда?

Наиболее распространенными типами LVAD, используемых в клинике Кливленда, являются Heartmate 3 и HeartWare. Ваш врач расскажет вам об этих LVAD, если они вам подходят.

СЕРДЦА 3

Heartmate 3 одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для промежуточной трансплантации и терапии по назначению.

Heartmate 3 - это циркулярный насос, который имплантируется в верхушку сердца. Контроллер питается от двух батареек или электричества от розетки.

Abbott и HeartMate III ™ являются товарными знаками Abbott.И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Heartware HVAD

HeartWare одобрен FDA для терапии мостовидных протезов и целевой терапии.

HeartWare HVAD - это циркулярный насос, который имплантируется в верхушку сердца. Контроллер HVAD питается от одной батареи и либо от второй батареи, либо от адаптера переменного тока (подключается к стене) или адаптера постоянного тока (подключается к автомобилю). Контроллер требует постоянного подключения двух источников питания.Одна батарея обеспечит 4-5 часов работы. Когда батарея разряжена, ее необходимо заменить. У вас будут запасные батареи и зарядное устройство.

Сердцеед 2

Abbott и HeartMate II ™ являются товарными знаками Abbott. И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Thoratec Heartmate II одобрен FDA для промежуточной терапии и терапии по назначению. Это насос, который имплантируется в верхушку сердца под мышечные слои живота.Контроллер питается от двух батареек или электричества от розетки.

Хирургия LVAD

Для имплантации LVAD требуется операция на открытом сердце. Операция проводится под общим наркозом, и вы все время будете спать. Процедура длится 4-6 часов.

Хирург сделает разрез на груди и откроет грудную кость (грудину), чтобы добраться до сердца и прикрепить LVAD. Иногда, в зависимости от вашей ситуации, врачи могут решить сделать разрез на левой стороне груди (торакотомия).

Во время операции можно использовать аппарат искусственного кровообращения для циркуляции богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Во время операции дыхательный аппарат (вентилятор) возьмет на себя ваше дыхание. Разрез будет закрыт после того, как LVAD будет на месте.

У каждого пациента выздоровление происходит по-разному, поэтому продолжительность пребывания в больнице зависит от ваших индивидуальных потребностей. Типичное пребывание в больнице после операции LVAD составляет 14-21 день.

Риски / преимущества

Каковы преимущества LVAD?

Увеличивая приток крови к телу, LVAD улучшает функцию почек, печени, мозга и других органов; улучшает силы пациента и способность участвовать в таких мероприятиях, как кардиологическая реабилитация; и позволяет выписать пациента из больницы.

Увеличение продолжительности жизни

Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых есть LVAD, как правило, живут дольше, чем пациенты, получающие только медикаментозное лечение.

Лучшее качество жизни

LVAD может помочь пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью принять участие в деятельности, которая была невозможна до имплантации.

Меньше симптомов сердечной недостаточности

LVAD может помочь улучшить и уменьшить симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, избыток жидкости и усталость.Это помогает пациентам чувствовать себя лучше, принимать участие в повседневной деятельности и избегать госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Результаты в клинике Кливленда

Cleveland Clinic - один из самых опытных центров в стране для LVAD, с более чем 25-летним опытом и более низким, чем ожидалось, уровнем смертности в больницах для пациентов, которые получают эти устройства.

Каковы риски LVAD?

Каждая операция сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о рисках, связанных с операцией на LVAD, и о том, как мы помогаем их снизить.

Некоторые из наиболее распространенных рисков:

  • Инфекция
  • Тромбы и инсульт
  • Кровотечение
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Травма почек
  • Неисправность LVAD

Для уменьшения этих рисков принимаются специальные меры. Когда вы встречаетесь со своим врачом, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется процедура и потенциальные риски, связанные с ней.

Предварительные директивы

Мы рекомендуем вам составить предварительные инструкции, чтобы ваш врач и другие лица знали ваши пожелания относительно лечения в случае, если вы не сможете сообщить о своих желаниях.

Если у вас уже есть предварительные указания, просмотрите эти документы, чтобы убедиться, что они по-прежнему отражают ваши предпочтения, если вы являетесь кандидатом на терапию LVAD.

Пожалуйста, поделитесь информацией о ваших предварительных указаниях с хирургической бригадой.

Восстановление и Outlook

Ниже приведены общие вопросы о выздоровлении и уходе за пациентами с LVAD.Вы получите дополнительную информацию, когда пройдете оценку на LVAD.

Как часто вам нужно следить?

После получения LVAD у вас будет много последующих посещений. У вас будут еженедельные встречи на несколько недель, которые будут постепенно сокращаться до ежемесячных. Посещения необходимы, чтобы убедиться, что ваш LVAD работает должным образом и что у вас все в порядке.

После первого года у вас будет меньше посещений. Ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно посещать врача.Если вы ждете пересадки сердца, вам нужно будет проходить осмотр не реже одного раза в три месяца.

Если вы не живете рядом с клиникой Кливленда, возможно, вам удастся посетить группу LVAD рядом с вашим домом. При необходимости врач клиники Кливленда расскажет вам об этом варианте.

Как долго вы можете получать поддержку LVAD?

Хотя имплантация вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии считается постоянной терапией, она не излечивает сердечную недостаточность.

Время, в течение которого вы можете получать поддержку от LVAD, варьируется. Это зависит от типа вашего LVAD, от того, используется ли он в качестве моста к трансплантации или целевой терапии, а также от вашего общего состояния здоровья. Новейшие LVAD рассчитаны на несколько лет, но поскольку технология настолько нова, невозможно знать, как долго они смогут поддерживать пациентов с их помощью. Некоторые пациенты клиники Кливленда живут с LVAD более 5 лет.

Как я узнаю, как ухаживать за своим LVAD?

Для повышения качества жизни все пациенты с LVAD должны тщательно следовать рекомендациям, предоставленным их медицинской бригадой.

После процедуры имплантации вам и вашим опекунам предоставляется подробная обучающая программа для обеспечения безопасности и правильного использования устройства. Вы узнаете, как управлять устройством и устранять возможные непредвиденные ситуации. Перед выпиской из больницы вам необходимо будет продемонстрировать свои знания об устройстве. Перед выпиской вам также нужно будет продемонстрировать независимость в деятельности по уходу за собой.

Кроме того, вам дадут инструкции по вашей деятельности, включая плавание, душ, купание и возобновление половой жизни; лекарства, диета и когда обращаться к врачу.

Дома вам понадобятся точные весы и термометр. Некоторым пациентам необходимо будет контролировать свое кровяное давление дома. Ваша медсестра даст вам конкретные рекомендации. Вы получите информацию о том, как связаться с медицинской бригадой в случае необходимости. Член медицинской бригады всегда готов ответить на ваши вопросы 24 часа в сутки.

Могу ли я вернуться домой после получения LVAD?

Да. Когда вы сможете вернуться домой, это будет зависеть от скорости вашего выздоровления и состояния вашего здоровья.Наша цель - помочь вам как можно скорее вернуться домой. Некоторым пациентам может потребоваться какое-то время в учреждении промежуточного ухода или реабилитационном центре, пока вы не наберетесь сил, чтобы отправиться домой. Ваша медицинская бригада поможет вам в этом процессе. Если вы считаете, что вам потребуется медицинский уход на дому, поговорите со своим лечащим врачом. Наш Центр Connected Care может помочь с обслуживанием как на местном, так и на национальном уровне.

Если вы живете более чем в двух часах езды от клиники Кливленда, вам нужно будет остаться в этом районе в течение двух недель, прежде чем отправиться домой.

Сохранение здоровья

Очень важно продолжать вносить изменения в здоровый образ жизни до и после процедуры имплантации LVAD, в том числе:

  • Прекратите употреблять табак - ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по отказу от курения, если вам понадобится помощь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, рекомендованной вашим лечащим врачом.
  • Прекратить употреблять алкоголь.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Кардиологическая реабилитация - важная программа, в которой нужно участвовать после операции.У вас могут быть некоторые ограничения, такие как плавание, контактные виды спорта и поднятие тяжестей.

Если вам нужна помощь в изменении образа жизни, поговорите со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы они помогли разработать стратегии или порекомендовали вам другие ресурсы.

Подробнее о восстановлении после LVAD

Ресурсы

Назначить встречу

Джордж М.и Линда Х. Кауфман Центр лечения и восстановления сердечной недостаточности является одним из ведущих учреждений в Соединенных Штатах по уходу за людьми с тяжелой сердечной недостаточностью

Чтобы пройти обследование на вспомогательное устройство левого желудочка, позвоните в группу LVAD по телефону 216-445-3366.

Чтобы направить пациента, позвоните в команду LVAD по телефону: 216-445-3366

Телефонный номер, указанный для оценки LVAD или направления, обеспечивает немедленный доступ к команде LVAD, которая незамедлительно рассмотрит ваши потребности.Нам потребуется информация о пациенте, и мы попросим медицинские записи, чтобы облегчить этот процесс.

Дополнительная информация

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и грудной клетки Miller Family по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289 .6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Сердечная недостаточность

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и подкасты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео и подкасты

Интерактивные инструменты

Организации

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD)

Обзор

Что такое вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD)?

Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) - это механический насос, который имплантируется пациентам с сердечной недостаточностью.Это помогает нижней левой камере вашего сердца (левому желудочку) перекачивать кровь из желудочка в аорту и остальную часть вашего тела. Вот почему его называют вспомогательным устройством левого желудочка.

Занимает ли LVAD место вашего сердца?

Нет. Вспомогательное устройство левого желудочка не заменяет сердце. LVAD получает кровь из левого желудочка и доставляет ее в аорту. Он качается вместе с собственным сердцем пациента. Это помогает левому желудочку перекачивать кровь.

Как работает LVAD?

В клинике Кливленда доступно несколько различных LVAD.Врач порекомендует тот, который лучше всего подходит для вас, исходя из ваших потребностей и состояния здоровья.

LVAD имплантируется во время операции на открытом сердце. Компоненты LVAD могут различаться в зависимости от типа устройства, но в основном состоит из четырех основных частей:

Насосный агрегат помещается в сундук. Он имплантируется хирургом в верхушку сердца, где в него поступает кровь. Затем по трубке эта кровь доставляется от устройства к аорте (большой артерии, по которой кровь от сердца поступает к остальному телу.Он работает путем перекачивания крови непрерывным потоком из левого желудочка в аорту.

Насос присоединен к трансмиссии (трос) и системе управления (контроллеру). Трансмиссия проходит от устройства через кожу на вашем животе (животе) к контроллеру (небольшому компьютеру) на внешней стороне вашего тела. Контроллер запускает насос и выдает сообщения и аварийные сигналы, чтобы помочь вам в эксплуатации системы.

Источник питания (аккумуляторные батареи или шнур, который вставляется в электрическую розетку) поддерживает работу LVAD.

Abbott и HeartMate IIl ™ являются товарными знаками Abbott. И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Как используются LVAD?

LVAD можно использовать двумя способами: мост-трансплантат и целенаправленная терапия.

Мостик-трансплантат (BTT)

В 2008 году FDA одобрило устройство LVAD для пациентов, ожидающих трансплантации сердца. Пока пациенты ждут трансплантации, их сердце и состояние здоровья могут продолжать ухудшаться, что может привести к госпитализации, усилению симптомов и повреждению других органов, таких как почки, печень и легкие.

Если пациент является кандидатом на пересадку сердца, терапия «мост-трансплантат» помогает пациенту выжить до тех пор, пока не станет доступным донорское сердце. LVAD помогает сердцу и позволяет пациенту улучшить качество жизни и уменьшить количество симптомов; и затем удаляется во время трансплантации.

Время, в течение которого вы получаете поддержку от VAD до трансплантации сердца, варьируется и зависит от вашего состояния здоровья, группы крови и размера тела. В настоящее время Heartmate III, HVAD и Heartmate II одобрены FDA для BTT.

Целевое лечение (ДТ)

В 2010 году FDA одобрило устройство LVAD для пациентов в качестве целевой терапии (DT) для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не были кандидатами на операцию по пересадке сердца. Это рассматривается только для пациентов, когда все другие варианты лечения, такие как лекарства, изменение образа жизни и сердечные процедуры, были опробованы и не помогли эффективно справиться с сердечной недостаточностью.

Целью DT является поддержание сердечной функции пациента и улучшение качества жизни на протяжении всей остальной жизни пациента.

Ваш врач определит, является ли целевое лечение подходящим вариантом лечения для вас, исходя из вашего состояния здоровья, симптомов, размера тела и наличия других заболеваний.

Целевая терапия может не подходить для некоторых пациентов с нарушениями свертываемости крови, необратимой почечной недостаточностью, тяжелым заболеванием печени, тяжелым заболеванием легких или инфекциями, которые нельзя лечить антибиотиками.

В настоящее время Heartmate III, HVAD и Heartmate II одобрены FDA для лечения DT.

Опыт клиники Кливленда

На протяжении более двух десятилетий хирурги Центра сердечной недостаточности Кауфмана в клинике Кливленда успешно использовали вспомогательные устройства для желудочков (VAD) в качестве моста к трансплантации для пациентов, ожидающих трансплантации сердца. Клиника Кливленда имеет одну из самых опытных программ VAD в Соединенных Штатах. Клиника Кливленда имеет доступ к вспомогательным устройствам для желудочков, одобренным FDA, а также к новым устройствам для исследований.

Центр Кауфмана одобрен Центрами услуг Medicare и Medicaid и FDA для предоставления целевой терапии.

Cleveland Clinic является одобренным центром для оказания помощи при определенных заболеваниях с помощью вспомогательных устройств для желудочков с 29 декабря 2008 г.

Качество и результаты

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки, навыков и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с нашим Институтом сердечной, сосудистой и торакальной недостаточности и результатами трансплантации Института сердца Миллера.

Кто может иметь LVAD?

LVAD - это вариант лечения некоторых пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Если вы заинтересованы в LVAD, вам потребуется обследование, чтобы увидеть, подходит ли вам вариант лечения.

LVAD не является подходящим вариантом лечения для всех пациентов. Если у вас есть заболевание, такое как проблемы со свертыванием крови, почечная недостаточность, заболевание печени, заболевание легких или инфекции, вы не можете быть кандидатом на LVAD.

Оценка для LVAD

Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом, вам необходимо пройти тщательную оценку команды из Центра лечения и восстановления сердечной недостаточности им. Джорджа М. и Линды Х. Кауфман. Эта команда также позаботится о вас после того, как вы получите LVAD в больнице, а также после того, как вы покинете больницу для последующих посещений.

Ваш медицинский осмотр включает несколько анализов и рассмотрение Комитета по сердечной недостаточности.

  • Электрокардиограмма
  • Рентгеновский
  • Bloodwork
  • Эхокардиограмма
  • Метаболический стресс-тест
  • Катетеризация сердца

Эти тесты могут назначить кардиолог или хирург. Некоторые из этих тестов могли проводиться раньше и будут повторяться только в том случае, если они не проводились недавно (в течение последних 6–12 месяцев, в зависимости от типа теста).

Бригада по сердечной недостаточности состоит из

человек.
  • Кардиолог, специализирующийся на лечении сердечной недостаточности на поздних стадиях
  • Кардиохирург, специально обученный оперировать пациентов с нарушением сердечной деятельности
  • Практикующие медсестры, фельдшеры и дипломированные медсестры помогают спланировать ваше лечение и отвечают на вопросы перед операцией, во время вашего пребывания в больнице и по возвращении домой
  • Социальный работник, чтобы лучше понять систему поддержки, которая у вас есть, и проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей способности жить с LVAD. Он или она также встретится с вашей семьей и опекунами, чтобы предоставить поддержку и ресурсы, включая информацию о жилье и других общественных ресурсах.
  • Специалист по биоэтике убедится, что вы понимаете терапию LVAD и то, как она повлияет на ваш долгосрочное лечение. Они также обсудят с вами расширенные директивы.
  • Специалисты паллиативной медицины обсуждают с вами лечение симптомов и помогают определить ваши личные цели, связанные с вашим медицинским обслуживанием.
  • Кардиологическая реабилитация для активности и упражнений
  • Диетологи, чтобы убедиться, что вы правильно питаетесь для наилучшего восстановления и долгосрочного здоровья
  • И другие члены команды по мере необходимости; например, вам может потребоваться обратиться к специалисту по легким или почечному врачу, если эти органы были затронуты вашей болезнью

Детали процедуры

Какие типы LVAD используются в клинике Кливленда?

Наиболее распространенными типами LVAD, используемых в клинике Кливленда, являются Heartmate 3 и HeartWare. Ваш врач расскажет вам об этих LVAD, если они вам подходят.

СЕРДЦА 3

Heartmate 3 одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для промежуточной трансплантации и терапии по назначению.

Heartmate 3 - это циркулярный насос, который имплантируется в верхушку сердца. Контроллер питается от двух батареек или электричества от розетки.

Abbott и HeartMate III ™ являются товарными знаками Abbott.И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Heartware HVAD

HeartWare одобрен FDA для терапии мостовидных протезов и целевой терапии.

HeartWare HVAD - это циркулярный насос, который имплантируется в верхушку сердца. Контроллер HVAD питается от одной батареи и либо от второй батареи, либо от адаптера переменного тока (подключается к стене) или адаптера постоянного тока (подключается к автомобилю). Контроллер требует постоянного подключения двух источников питания.Одна батарея обеспечит 4-5 часов работы. Когда батарея разряжена, ее необходимо заменить. У вас будут запасные батареи и зарядное устройство.

Сердцеед 2

Abbott и HeartMate II ™ являются товарными знаками Abbott. И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Thoratec Heartmate II одобрен FDA для промежуточной терапии и терапии по назначению. Это насос, который имплантируется в верхушку сердца под мышечные слои живота.Контроллер питается от двух батареек или электричества от розетки.

Хирургия LVAD

Для имплантации LVAD требуется операция на открытом сердце. Операция проводится под общим наркозом, и вы все время будете спать. Процедура длится 4-6 часов.

Хирург сделает разрез на груди и откроет грудную кость (грудину), чтобы добраться до сердца и прикрепить LVAD. Иногда, в зависимости от вашей ситуации, врачи могут решить сделать разрез на левой стороне груди (торакотомия).

Во время операции можно использовать аппарат искусственного кровообращения для циркуляции богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Во время операции дыхательный аппарат (вентилятор) возьмет на себя ваше дыхание. Разрез будет закрыт после того, как LVAD будет на месте.

У каждого пациента выздоровление происходит по-разному, поэтому продолжительность пребывания в больнице зависит от ваших индивидуальных потребностей. Типичное пребывание в больнице после операции LVAD составляет 14-21 день.

Риски / преимущества

Каковы преимущества LVAD?

Увеличивая приток крови к телу, LVAD улучшает функцию почек, печени, мозга и других органов; улучшает силы пациента и способность участвовать в таких мероприятиях, как кардиологическая реабилитация; и позволяет выписать пациента из больницы.

Увеличение продолжительности жизни

Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых есть LVAD, как правило, живут дольше, чем пациенты, получающие только медикаментозное лечение.

Лучшее качество жизни

LVAD может помочь пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью принять участие в деятельности, которая была невозможна до имплантации.

Меньше симптомов сердечной недостаточности

LVAD может помочь улучшить и уменьшить симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, избыток жидкости и усталость.Это помогает пациентам чувствовать себя лучше, принимать участие в повседневной деятельности и избегать госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Результаты в клинике Кливленда

Cleveland Clinic - один из самых опытных центров в стране для LVAD, с более чем 25-летним опытом и более низким, чем ожидалось, уровнем смертности в больницах для пациентов, которые получают эти устройства.

Каковы риски LVAD?

Каждая операция сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о рисках, связанных с операцией на LVAD, и о том, как мы помогаем их снизить.

Некоторые из наиболее распространенных рисков:

  • Инфекция
  • Тромбы и инсульт
  • Кровотечение
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Травма почек
  • Неисправность LVAD

Для уменьшения этих рисков принимаются специальные меры. Когда вы встречаетесь со своим врачом, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется процедура и потенциальные риски, связанные с ней.

Предварительные директивы

Мы рекомендуем вам составить предварительные инструкции, чтобы ваш врач и другие лица знали ваши пожелания относительно лечения в случае, если вы не сможете сообщить о своих желаниях.

Если у вас уже есть предварительные указания, просмотрите эти документы, чтобы убедиться, что они по-прежнему отражают ваши предпочтения, если вы являетесь кандидатом на терапию LVAD.

Пожалуйста, поделитесь информацией о ваших предварительных указаниях с хирургической бригадой.

Восстановление и Outlook

Ниже приведены общие вопросы о выздоровлении и уходе за пациентами с LVAD.Вы получите дополнительную информацию, когда пройдете оценку на LVAD.

Как часто вам нужно следить?

После получения LVAD у вас будет много последующих посещений. У вас будут еженедельные встречи на несколько недель, которые будут постепенно сокращаться до ежемесячных. Посещения необходимы, чтобы убедиться, что ваш LVAD работает должным образом и что у вас все в порядке.

После первого года у вас будет меньше посещений. Ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно посещать врача.Если вы ждете пересадки сердца, вам нужно будет проходить осмотр не реже одного раза в три месяца.

Если вы не живете рядом с клиникой Кливленда, возможно, вам удастся посетить группу LVAD рядом с вашим домом. При необходимости врач клиники Кливленда расскажет вам об этом варианте.

Как долго вы можете получать поддержку LVAD?

Хотя имплантация вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии считается постоянной терапией, она не излечивает сердечную недостаточность.

Время, в течение которого вы можете получать поддержку от LVAD, варьируется. Это зависит от типа вашего LVAD, от того, используется ли он в качестве моста к трансплантации или целевой терапии, а также от вашего общего состояния здоровья. Новейшие LVAD рассчитаны на несколько лет, но поскольку технология настолько нова, невозможно знать, как долго они смогут поддерживать пациентов с их помощью. Некоторые пациенты клиники Кливленда живут с LVAD более 5 лет.

Как я узнаю, как ухаживать за своим LVAD?

Для повышения качества жизни все пациенты с LVAD должны тщательно следовать рекомендациям, предоставленным их медицинской бригадой.

После процедуры имплантации вам и вашим опекунам предоставляется подробная обучающая программа для обеспечения безопасности и правильного использования устройства. Вы узнаете, как управлять устройством и устранять возможные непредвиденные ситуации. Перед выпиской из больницы вам необходимо будет продемонстрировать свои знания об устройстве. Перед выпиской вам также нужно будет продемонстрировать независимость в деятельности по уходу за собой.

Кроме того, вам дадут инструкции по вашей деятельности, включая плавание, душ, купание и возобновление половой жизни; лекарства, диета и когда обращаться к врачу.

Дома вам понадобятся точные весы и термометр. Некоторым пациентам необходимо будет контролировать свое кровяное давление дома. Ваша медсестра даст вам конкретные рекомендации. Вы получите информацию о том, как связаться с медицинской бригадой в случае необходимости. Член медицинской бригады всегда готов ответить на ваши вопросы 24 часа в сутки.

Могу ли я вернуться домой после получения LVAD?

Да. Когда вы сможете вернуться домой, это будет зависеть от скорости вашего выздоровления и состояния вашего здоровья.Наша цель - помочь вам как можно скорее вернуться домой. Некоторым пациентам может потребоваться какое-то время в учреждении промежуточного ухода или реабилитационном центре, пока вы не наберетесь сил, чтобы отправиться домой. Ваша медицинская бригада поможет вам в этом процессе. Если вы считаете, что вам потребуется медицинский уход на дому, поговорите со своим лечащим врачом. Наш Центр Connected Care может помочь с обслуживанием как на местном, так и на национальном уровне.

Если вы живете более чем в двух часах езды от клиники Кливленда, вам нужно будет остаться в этом районе в течение двух недель, прежде чем отправиться домой.

Сохранение здоровья

Очень важно продолжать вносить изменения в здоровый образ жизни до и после процедуры имплантации LVAD, в том числе:

  • Прекратите употреблять табак - ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по отказу от курения, если вам понадобится помощь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, рекомендованной вашим лечащим врачом.
  • Прекратить употреблять алкоголь.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Кардиологическая реабилитация - важная программа, в которой нужно участвовать после операции.У вас могут быть некоторые ограничения, такие как плавание, контактные виды спорта и поднятие тяжестей.

Если вам нужна помощь в изменении образа жизни, поговорите со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы они помогли разработать стратегии или порекомендовали вам другие ресурсы.

Подробнее о восстановлении после LVAD

Ресурсы

Назначить встречу

Джордж М.и Линда Х. Кауфман Центр лечения и восстановления сердечной недостаточности является одним из ведущих учреждений в Соединенных Штатах по уходу за людьми с тяжелой сердечной недостаточностью

Чтобы пройти обследование на вспомогательное устройство левого желудочка, позвоните в группу LVAD по телефону 216-445-3366.

Чтобы направить пациента, позвоните в команду LVAD по телефону: 216-445-3366

Телефонный номер, указанный для оценки LVAD или направления, обеспечивает немедленный доступ к команде LVAD, которая незамедлительно рассмотрит ваши потребности.Нам потребуется информация о пациенте, и мы попросим медицинские записи, чтобы облегчить этот процесс.

Дополнительная информация

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и грудной клетки Miller Family по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289 .6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Сердечная недостаточность

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и подкасты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео и подкасты

Интерактивные инструменты

Организации

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD)

Обзор

Что такое вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD)?

Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) - это механический насос, который имплантируется пациентам с сердечной недостаточностью.Это помогает нижней левой камере вашего сердца (левому желудочку) перекачивать кровь из желудочка в аорту и остальную часть вашего тела. Вот почему его называют вспомогательным устройством левого желудочка.

Занимает ли LVAD место вашего сердца?

Нет. Вспомогательное устройство левого желудочка не заменяет сердце. LVAD получает кровь из левого желудочка и доставляет ее в аорту. Он качается вместе с собственным сердцем пациента. Это помогает левому желудочку перекачивать кровь.

Как работает LVAD?

В клинике Кливленда доступно несколько различных LVAD.Врач порекомендует тот, который лучше всего подходит для вас, исходя из ваших потребностей и состояния здоровья.

LVAD имплантируется во время операции на открытом сердце. Компоненты LVAD могут различаться в зависимости от типа устройства, но в основном состоит из четырех основных частей:

Насосный агрегат помещается в сундук. Он имплантируется хирургом в верхушку сердца, где в него поступает кровь. Затем по трубке эта кровь доставляется от устройства к аорте (большой артерии, по которой кровь от сердца поступает к остальному телу.Он работает путем перекачивания крови непрерывным потоком из левого желудочка в аорту.

Насос присоединен к трансмиссии (трос) и системе управления (контроллеру). Трансмиссия проходит от устройства через кожу на вашем животе (животе) к контроллеру (небольшому компьютеру) на внешней стороне вашего тела. Контроллер запускает насос и выдает сообщения и аварийные сигналы, чтобы помочь вам в эксплуатации системы.

Источник питания (аккумуляторные батареи или шнур, который вставляется в электрическую розетку) поддерживает работу LVAD.

Abbott и HeartMate IIl ™ являются товарными знаками Abbott. И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Как используются LVAD?

LVAD можно использовать двумя способами: мост-трансплантат и целенаправленная терапия.

Мостик-трансплантат (BTT)

В 2008 году FDA одобрило устройство LVAD для пациентов, ожидающих трансплантации сердца. Пока пациенты ждут трансплантации, их сердце и состояние здоровья могут продолжать ухудшаться, что может привести к госпитализации, усилению симптомов и повреждению других органов, таких как почки, печень и легкие.

Если пациент является кандидатом на пересадку сердца, терапия «мост-трансплантат» помогает пациенту выжить до тех пор, пока не станет доступным донорское сердце. LVAD помогает сердцу и позволяет пациенту улучшить качество жизни и уменьшить количество симптомов; и затем удаляется во время трансплантации.

Время, в течение которого вы получаете поддержку от VAD до трансплантации сердца, варьируется и зависит от вашего состояния здоровья, группы крови и размера тела. В настоящее время Heartmate III, HVAD и Heartmate II одобрены FDA для BTT.

Целевое лечение (ДТ)

В 2010 году FDA одобрило устройство LVAD для пациентов в качестве целевой терапии (DT) для пациентов с сердечной недостаточностью, которые не были кандидатами на операцию по пересадке сердца. Это рассматривается только для пациентов, когда все другие варианты лечения, такие как лекарства, изменение образа жизни и сердечные процедуры, были опробованы и не помогли эффективно справиться с сердечной недостаточностью.

Целью DT является поддержание сердечной функции пациента и улучшение качества жизни на протяжении всей остальной жизни пациента.

Ваш врач определит, является ли целевое лечение подходящим вариантом лечения для вас, исходя из вашего состояния здоровья, симптомов, размера тела и наличия других заболеваний.

Целевая терапия может не подходить для некоторых пациентов с нарушениями свертываемости крови, необратимой почечной недостаточностью, тяжелым заболеванием печени, тяжелым заболеванием легких или инфекциями, которые нельзя лечить антибиотиками.

В настоящее время Heartmate III, HVAD и Heartmate II одобрены FDA для лечения DT.

Опыт клиники Кливленда

На протяжении более двух десятилетий хирурги Центра сердечной недостаточности Кауфмана в клинике Кливленда успешно использовали вспомогательные устройства для желудочков (VAD) в качестве моста к трансплантации для пациентов, ожидающих трансплантации сердца. Клиника Кливленда имеет одну из самых опытных программ VAD в Соединенных Штатах. Клиника Кливленда имеет доступ к вспомогательным устройствам для желудочков, одобренным FDA, а также к новым устройствам для исследований.

Центр Кауфмана одобрен Центрами услуг Medicare и Medicaid и FDA для предоставления целевой терапии.

Cleveland Clinic является одобренным центром для оказания помощи при определенных заболеваниях с помощью вспомогательных устройств для желудочков с 29 декабря 2008 г.

Качество и результаты

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки, навыков и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с нашим Институтом сердечной, сосудистой и торакальной недостаточности и результатами трансплантации Института сердца Миллера.

Кто может иметь LVAD?

LVAD - это вариант лечения некоторых пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии. Если вы заинтересованы в LVAD, вам потребуется обследование, чтобы увидеть, подходит ли вам вариант лечения.

LVAD не является подходящим вариантом лечения для всех пациентов. Если у вас есть заболевание, такое как проблемы со свертыванием крови, почечная недостаточность, заболевание печени, заболевание легких или инфекции, вы не можете быть кандидатом на LVAD.

Оценка для LVAD

Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом, вам необходимо пройти тщательную оценку команды из Центра лечения и восстановления сердечной недостаточности им. Джорджа М. и Линды Х. Кауфман. Эта команда также позаботится о вас после того, как вы получите LVAD в больнице, а также после того, как вы покинете больницу для последующих посещений.

Ваш медицинский осмотр включает несколько анализов и рассмотрение Комитета по сердечной недостаточности.

  • Электрокардиограмма
  • Рентгеновский
  • Bloodwork
  • Эхокардиограмма
  • Метаболический стресс-тест
  • Катетеризация сердца

Эти тесты могут назначить кардиолог или хирург. Некоторые из этих тестов могли проводиться раньше и будут повторяться только в том случае, если они не проводились недавно (в течение последних 6–12 месяцев, в зависимости от типа теста).

Бригада по сердечной недостаточности состоит из

человек.
  • Кардиолог, специализирующийся на лечении сердечной недостаточности на поздних стадиях
  • Кардиохирург, специально обученный оперировать пациентов с нарушением сердечной деятельности
  • Практикующие медсестры, фельдшеры и дипломированные медсестры помогают спланировать ваше лечение и отвечают на вопросы перед операцией, во время вашего пребывания в больнице и по возвращении домой
  • Социальный работник, чтобы лучше понять систему поддержки, которая у вас есть, и проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей способности жить с LVAD.Он или она также встретится с вашей семьей и опекунами, чтобы предоставить поддержку и ресурсы, включая информацию о жилье и других общественных ресурсах.
  • Специалист по биоэтике убедится, что вы понимаете терапию LVAD и то, как она повлияет на ваш долгосрочное лечение. Они также обсудят с вами расширенные директивы.
  • Специалисты паллиативной медицины обсуждают с вами лечение симптомов и помогают определить ваши личные цели, связанные с вашим медицинским обслуживанием.
  • Кардиологическая реабилитация для активности и упражнений
  • Диетологи, чтобы убедиться, что вы правильно питаетесь для наилучшего восстановления и долгосрочного здоровья
  • И другие члены команды по мере необходимости; например, вам может потребоваться обратиться к специалисту по легким или почечному врачу, если эти органы были затронуты вашей болезнью

Детали процедуры

Какие типы LVAD используются в клинике Кливленда?

Наиболее распространенными типами LVAD, используемых в клинике Кливленда, являются Heartmate 3 и HeartWare.Ваш врач расскажет вам об этих LVAD, если они вам подходят.

СЕРДЦА 3

Heartmate 3 одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для промежуточной трансплантации и терапии по назначению.

Heartmate 3 - это циркулярный насос, который имплантируется в верхушку сердца. Контроллер питается от двух батареек или электричества от розетки.

Abbott и HeartMate III ™ являются товарными знаками Abbott.И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Heartware HVAD

HeartWare одобрен FDA для терапии мостовидных протезов и целевой терапии.

HeartWare HVAD - это циркулярный насос, который имплантируется в верхушку сердца. Контроллер HVAD питается от одной батареи и либо от второй батареи, либо от адаптера переменного тока (подключается к стене) или адаптера постоянного тока (подключается к автомобилю). Контроллер требует постоянного подключения двух источников питания.Одна батарея обеспечит 4-5 часов работы. Когда батарея разряжена, ее необходимо заменить. У вас будут запасные батареи и зарядное устройство.

Сердцеед 2

Abbott и HeartMate II ™ являются товарными знаками Abbott. И / или Воспроизведено с разрешения Abbott, © 2018. Все права защищены.

Thoratec Heartmate II одобрен FDA для промежуточной терапии и терапии по назначению. Это насос, который имплантируется в верхушку сердца под мышечные слои живота.Контроллер питается от двух батареек или электричества от розетки.

Хирургия LVAD

Для имплантации LVAD требуется операция на открытом сердце. Операция проводится под общим наркозом, и вы все время будете спать. Процедура длится 4-6 часов.

Хирург сделает разрез на груди и откроет грудную кость (грудину), чтобы добраться до сердца и прикрепить LVAD. Иногда, в зависимости от вашей ситуации, врачи могут решить сделать разрез на левой стороне груди (торакотомия).

Во время операции можно использовать аппарат искусственного кровообращения для циркуляции богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Во время операции дыхательный аппарат (вентилятор) возьмет на себя ваше дыхание. Разрез будет закрыт после того, как LVAD будет на месте.

У каждого пациента выздоровление происходит по-разному, поэтому продолжительность пребывания в больнице зависит от ваших индивидуальных потребностей. Типичное пребывание в больнице после операции LVAD составляет 14-21 день.

Риски / преимущества

Каковы преимущества LVAD?

Увеличивая приток крови к телу, LVAD улучшает функцию почек, печени, мозга и других органов; улучшает силы пациента и способность участвовать в таких мероприятиях, как кардиологическая реабилитация; и позволяет выписать пациента из больницы.

Увеличение продолжительности жизни

Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых есть LVAD, как правило, живут дольше, чем пациенты, получающие только медикаментозное лечение.

Лучшее качество жизни

LVAD может помочь пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью принять участие в деятельности, которая была невозможна до имплантации.

Меньше симптомов сердечной недостаточности

LVAD может помочь улучшить и уменьшить симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка, избыток жидкости и усталость.Это помогает пациентам чувствовать себя лучше, принимать участие в повседневной деятельности и избегать госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Результаты в клинике Кливленда

Cleveland Clinic - один из самых опытных центров в стране для LVAD, с более чем 25-летним опытом и более низким, чем ожидалось, уровнем смертности в больницах для пациентов, которые получают эти устройства.

Каковы риски LVAD?

Каждая операция сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о рисках, связанных с операцией на LVAD, и о том, как мы помогаем их снизить.

Некоторые из наиболее распространенных рисков:

  • Инфекция
  • Тромбы и инсульт
  • Кровотечение
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Травма почек
  • Неисправность LVAD

Для уменьшения этих рисков принимаются специальные меры. Когда вы встречаетесь со своим врачом, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется процедура и потенциальные риски, связанные с ней.

Предварительные директивы

Мы рекомендуем вам составить предварительные инструкции, чтобы ваш врач и другие лица знали ваши пожелания относительно лечения в случае, если вы не сможете сообщить о своих желаниях.

Если у вас уже есть предварительные указания, просмотрите эти документы, чтобы убедиться, что они по-прежнему отражают ваши предпочтения, если вы являетесь кандидатом на терапию LVAD.

Пожалуйста, поделитесь информацией о ваших предварительных указаниях с хирургической бригадой.

Восстановление и Outlook

Ниже приведены общие вопросы о выздоровлении и уходе за пациентами с LVAD.Вы получите дополнительную информацию, когда пройдете оценку на LVAD.

Как часто вам нужно следить?

После получения LVAD у вас будет много последующих посещений. У вас будут еженедельные встречи на несколько недель, которые будут постепенно сокращаться до ежемесячных. Посещения необходимы, чтобы убедиться, что ваш LVAD работает должным образом и что у вас все в порядке.

После первого года у вас будет меньше посещений. Ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно посещать врача.Если вы ждете пересадки сердца, вам нужно будет проходить осмотр не реже одного раза в три месяца.

Если вы не живете рядом с клиникой Кливленда, возможно, вам удастся посетить группу LVAD рядом с вашим домом. При необходимости врач клиники Кливленда расскажет вам об этом варианте.

Как долго вы можете получать поддержку LVAD?

Хотя имплантация вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии считается постоянной терапией, она не излечивает сердечную недостаточность.

Время, в течение которого вы можете получать поддержку от LVAD, варьируется. Это зависит от типа вашего LVAD, от того, используется ли он в качестве моста к трансплантации или целевой терапии, а также от вашего общего состояния здоровья. Новейшие LVAD рассчитаны на несколько лет, но поскольку технология настолько нова, невозможно знать, как долго они смогут поддерживать пациентов с их помощью. Некоторые пациенты клиники Кливленда живут с LVAD более 5 лет.

Как я узнаю, как ухаживать за своим LVAD?

Для повышения качества жизни все пациенты с LVAD должны тщательно следовать рекомендациям, предоставленным их медицинской бригадой.

После процедуры имплантации вам и вашим опекунам предоставляется подробная обучающая программа для обеспечения безопасности и правильного использования устройства. Вы узнаете, как управлять устройством и устранять возможные непредвиденные ситуации. Перед выпиской из больницы вам необходимо будет продемонстрировать свои знания об устройстве. Перед выпиской вам также нужно будет продемонстрировать независимость в деятельности по уходу за собой.

Кроме того, вам дадут инструкции по вашей деятельности, включая плавание, душ, купание и возобновление половой жизни; лекарства, диета и когда обращаться к врачу.

Дома вам понадобятся точные весы и термометр. Некоторым пациентам необходимо будет контролировать свое кровяное давление дома. Ваша медсестра даст вам конкретные рекомендации. Вы получите информацию о том, как связаться с медицинской бригадой в случае необходимости. Член медицинской бригады всегда готов ответить на ваши вопросы 24 часа в сутки.

Могу ли я вернуться домой после получения LVAD?

Да. Когда вы сможете вернуться домой, это будет зависеть от скорости вашего выздоровления и состояния вашего здоровья.Наша цель - помочь вам как можно скорее вернуться домой. Некоторым пациентам может потребоваться какое-то время в учреждении промежуточного ухода или реабилитационном центре, пока вы не наберетесь сил, чтобы отправиться домой. Ваша медицинская бригада поможет вам в этом процессе. Если вы считаете, что вам потребуется медицинский уход на дому, поговорите со своим лечащим врачом. Наш Центр Connected Care может помочь с обслуживанием как на местном, так и на национальном уровне.

Если вы живете более чем в двух часах езды от клиники Кливленда, вам нужно будет остаться в этом районе в течение двух недель, прежде чем отправиться домой.

Сохранение здоровья

Очень важно продолжать вносить изменения в здоровый образ жизни до и после процедуры имплантации LVAD, в том числе:

  • Прекратите употреблять табак - ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по отказу от курения, если вам понадобится помощь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, рекомендованной вашим лечащим врачом.
  • Прекратить употреблять алкоголь.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Кардиологическая реабилитация - важная программа, в которой нужно участвовать после операции.У вас могут быть некоторые ограничения, такие как плавание, контактные виды спорта и поднятие тяжестей.

Если вам нужна помощь в изменении образа жизни, поговорите со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы они помогли разработать стратегии или порекомендовали вам другие ресурсы.

Подробнее о восстановлении после LVAD

Ресурсы

Назначить встречу

Джордж М.и Линда Х. Кауфман Центр лечения и восстановления сердечной недостаточности является одним из ведущих учреждений в Соединенных Штатах по уходу за людьми с тяжелой сердечной недостаточностью

Чтобы пройти обследование на вспомогательное устройство левого желудочка, позвоните в группу LVAD по телефону 216-445-3366.

Чтобы направить пациента, позвоните в команду LVAD по телефону: 216-445-3366

Телефонный номер, указанный для оценки LVAD или направления, обеспечивает немедленный доступ к команде LVAD, которая незамедлительно рассмотрит ваши потребности.Нам потребуется информация о пациенте, и мы попросим медицинские записи, чтобы облегчить этот процесс.

Дополнительная информация

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и грудной клетки Miller Family по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289 .6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Сердечная недостаточность

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и подкасты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео и подкасты

Интерактивные инструменты

Организации

Профилактика и раннее лечение инфекций трансмиссии у пациентов с вспомогательными устройствами для желудочков - предложение DESTINE по стадиям и протокол первого стандарта лечения

Основные моменты

Консенсус экспертов, отвечающий определяющим стандартам ухода за местом выхода трансмиссии у пациентов с левым желудочком вспомогательные устройства

Разработка подробной стандартной рабочей процедуры для надлежащего ухода за раной в месте выхода трансмиссии

Определение расширенного подхода к стадированию раны с рекомендуемыми действиями для предотвращения, раннего выявления и лечения •

Требуется междисциплинарный подход, чтобы продлить время безинфекционной выживаемости, обеспечить высокую комплаентность пациентов и качество жизни

Abstract

Механическая поддержка кровообращения (MCS) с использованием вспомогательных устройств для левого желудочка (LVAD) значительно улучшилась т качество жизни и выживаемость пациентов с терминальной сердечной недостаточностью.Несмотря на значительный технологический прогресс, серьезные проблемы в отношении инфекций, специфичных для VAD и связанных с VAD, до сих пор препятствовали более широкому применению этого многообещающего терапевтического подхода. Инфекции, вызываемые приводным двигателем (DLI), входят в число основных побочных эффектов, наблюдаемых у пациентов с LVAD. Тем не менее, многие центры по-прежнему применяют собственный протокол ухода за местом выхода из карданного вала (DLES), а международный стандарт профилактики, снижения и раннего лечения DLI после периоперационного периода еще не определен.В марте 2019 года координаторы VAD и кардиохирурги из Германии и Австрии встретились, чтобы разработать стандарт процедуры лечения (SOP), а также новый подход к этапам с рекомендуемыми действиями для лечения носителей VAD. В этой исследовательской группе Driveline Expert STAGING and CARE (DESTINE) мы разработали 10-ступенчатую СОП по уходу за DLES с упором на такие важные вещи, как чистая и безопасная подготовка, смена стерильной повязки и надежная иммобилизация трансмиссии. Был определен расширенный подход к стадированию раны с рекомендованными действиями по профилактике, раннему выявлению и лечению DLI в зависимости от стадии.Был достигнут широкий консенсус в отношении того факта, что междисциплинарный подход как к лечению DLES, так и к осведомленности о лечебных расстройствах DLES необходим для продления времени безинфекционной выживаемости при MCS, а также для обеспечения высокой приверженности пациентов и качества жизни. В заключение, новая подробная СОП для соответствующего ухода за DLES и усовершенствованный подход к стадированию раны для профилактики и лечения DLI были определены на экспертном уровне, применимым для клиницистов VAD, практикующих врачей и лиц, обеспечивающих уход в Центральной Европе.

Ключевые слова

Вспомогательные приспособления для левого желудочка

Инфекции трансмиссии

Место выхода трансмиссии

Профилактика

Раннее обнаружение

Стадия

DESTINE

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

View Authors.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Корреляция между характеристиками трансмиссии и инфекцией трансмиссии при выборе вспомогательного устройства левого желудочка

  • 1.

    Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD, Kormos RL, Stevenson LW, Blume ED , и другие. Седьмой годовой отчет INTERMACS: 15 000 пациентов и их количество растет. J Пересадка легкого сердца. 2015; 34: 1495–504.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Zierer A, Melby SJ, Voeller RK, Guthrie TJ, Ewald GA, Shelton K и др. Поздние инфекции привода: ахиллесова пята для продолжительной поддержки вспомогательного устройства левого желудочка. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 515–20.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Топкара В.К., Кондаредди С., Малик Ф., Ван И.В., Манн Д.Л., Эвальд Г.А. и др. Инфекционные осложнения у пациентов с вспомогательным аппаратом левого желудочка: этиология и исходы в эпоху непрерывного кровотока.Ann Thorac Surg. 2010; 90: 1270–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Hugonnet S, Sax H, Eggimann P, Chevrolet JC, Pittet D. Инфекция внутрибольничного кровотока и клинический сепсис. Emerg Infect Dis. 2004; 10: 76–81.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Ангуд М. Инфекции приводной системы вспомогательного устройства левого желудочка: ахиллесова пята целевой терапии.AACN Adv Crit Care. 2015; 26: 300–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Раймонд А.Л., Кфоури А.Г., Бишоп С.Дж., Дэвис Э.С., Гебель К.М., Стокер С. и др. Ожирение и инфекция места выхода кардана вспомогательного устройства левого желудочка. ASAIO J. 2010; 56: 57–60.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7.

    Имамура Т., Кинугава К., Нитта Д., Инаба Т., Маки Х., Хатано М. и др.Повторную госпитализацию из-за инфекции трансмиссии можно предсказать по новому баллу, используя сывороточный альбумин и индекс массы тела во время долгосрочной поддержки вспомогательного устройства для левого желудочка. J Artif Organ. 2015; 18: 120–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Гольдштейн Д. Д., Нафтел Д., Холман В., Беллумконда Л., Памбукян С. В., Пагани Ф. Д. и др. Устройства с непрерывным потоком и инфекции чрескожных участков: клинические результаты. J Пересадка легкого сердца.2012; 31: 1151–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Trachtenberg BH, Cordero-Reyes A, Elias B., Loebe M. Обзор инфекций у пациентов с вспомогательными устройствами для левого желудочка: профилактика, диагностика и лечение. Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2015; 11: 28–32.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Джон Р., Ааронсон К.Д., Паэ В.Е., Акер М.А., Хэтэуэй Д.Р., Наджарян К.Б. и др.Приводные инфекции и сепсис у пациентов, получающих систему HVAD в качестве вспомогательного устройства для левого желудочка. J Пересадка легкого сердца. 2014; 33: 1066–73.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Асаки С.Ю., Дин Маккензи Э., Элиас Б., Адачи И. Техника сохранения прямой кишки для введения через карданный вал вспомогательного устройства для желудочков. Ann Thorac Surg. 2015; 100: 1920–2.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Ярборо Л.Т., Бергин Д.Д., Кеннеди Д.Л., Баллю С.К., Бентон Е.М., Айлавади Дж. И др. Методика минимизации и лечения инфекций трансмиссии. Ann Cardiothorac Surg. 2014; 3: 557–62.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Leuck AM. Инфекции привода устройства вспомогательного левого желудочка: недавние достижения и будущие цели. J Thorac Dis. 2015; 7: 2151–7.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Menon AK, Baranski SK, Unterkofler J, Autschbach R, Moza AK, Goetzenich A, et al. Специальная обработка и уход за раной места выхода трансмиссии после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка. Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 63: 670–4.

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    Имамура Т., Кинугава К., Фуджино Т., Инаба Т., Маки Н., Хатано М. и др. Аортальная недостаточность у пациентов с устойчивой систолической дисфункцией левого желудочка после имплантации устройства вспомогательного осевого кровотока.Circ J. 2015; 79: 104–11.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Имамура Т., Кинугава К., Нитта Д., Хатано М., Киношита О., Навата К. и др. Преимущество пульсации при обратном ремоделировании левого желудочка и профилактика аортальной недостаточности при лечении вспомогательным аппаратом левого желудочка. Circ J. 2015; 79: 1994–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Ханнан М.М., Хусейн С., Маттнер Ф., Данцигер-Исаков Л., Дрю Р.Дж., Кори Г.Р. и др. Рабочая формулировка для стандартизации определений инфекций у пациентов, использующих вспомогательные устройства для желудочков. J Пересадка легкого сердца. 2011; 30: 375–84.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Тода К., Сава Ю. Клиническое лечение осложнений, связанных с использованием имплантируемого LVAD. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 63: 1–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Феликс Ф, Мюрат А, Дорис М, Мартин С, Аксель Х, Ян Д. Снижение инфекций трансмиссии за счет двойного туннелирования трансмиссии вспомогательных устройств левого желудочка. Искусственный орган. 2013; 37: 102–7.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Сайто С., Ямадзаки К., Нишинака Т., Итихара Ю., Оно М., Кио С. и др. Исследование после утверждения высокоимпульсного вспомогательного устройства для левого желудочка с низкой скоростью сдвига и непрерывным потоком, EVAHEART: многоцентровое исследование в Японии с использованием J-MACS.J Пересадка легкого сердца. 2014; 33: 599–608.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Хаглунд Н.А., Дэвис М.Э., Трикарико Н.М., Киблер М.Э., Мальтис С. Повторная госпитализация после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком: различия, наблюдаемые между двумя современными типами устройств. ASAIO J. 2015; 61: 410–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Dean D, Kallel F, Ewald GA, Tatooles A, Sheridan BC, Brewer RJ, et al. Снижение уровня заражения трансмиссий; результаты из реестра интерфейса кремниевой кожи (SSI) многоцентровой трансмиссии HeartMate II. J Тепловая трансплантация легких. 2015; 34: 781–9.

    Артикул Google Scholar

  • Непроходимость кишечника из-за сохраненной трансмиссии внутрибрюшинного вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD) | Journal of Cardiothoracic Surgery

    По мере того, как популяция пациентов с сердечной недостаточностью увеличивается, а объемы трансплантатов остаются прежними, терапия LVAD становится основой лечения сердечной недостаточности в терминальной стадии в США [3].Эти устройства изначально были разработаны как мост к трансплантации, но показания были расширены и теперь включают краткосрочную терапию для пациентов с кардиогенным шоком или долгосрочную «целевую терапию» для пациентов на конечной стадии, которые не подходят для трансплантации [4]. Обычно известные осложнения LVAD-терапии включают риск кровотечения, инфекции, тромбоза помпы, неисправности устройства и инсульта [3]. Реже сообщается о внесердечных хирургических осложнениях при LVAD. Они могут включать дыхательную недостаточность, абдоминальные инфекции и дефекты стенок, кишечную ишемию, обструктивные осложнения, перфорацию внутренних органов, желудочно-кишечное кровотечение, дефекты диафрагмы, холецистит и панкреатит [1, 2, 5].Усовершенствования технологии между LVAD первого и второго поколения, а также модификации в отношении размещения устройств и туннелирования трансмиссии снизили частоту инфицирования, что на сегодняшний день является наиболее частым осложнением такого рода [6,7,8]. Текущий протокол установки LVAD включает создание кармана в пребрюшинном пространстве, при этом трансмиссия туннелируется под подкожной тканью, над фасцией, а затем обратно через кожу в правом верхнем квадранте. Правильная техника прокладки туннелей имеет решающее значение для ограничения заражения трансмиссии и обеспечения правильного размещения устройства.

    Наш пациент поступил через 6 дней после ортотопической трансплантации сердца после того, как ранее его поддерживали с помощью HeartMate II LVAD (Thoratec, Плезантон, Калифорния). Операция по трансплантации прошла успешно, и пациент хорошо выздоравливал, пока у него не появились признаки и симптомы непроходимости кишечника. Пациент не имел в анамнезе предшествующих операций на брюшной полости, грыж и не имел повышенного риска злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, поэтому этиология его SBO была неясной. Из-за отсутствия разрешения симптомов, стойкого вздутия и болезненности живота, непроходимости кишечника, видимой на компьютерной томографии, и большого риска заболеваемости / смертности при наличии истинного SBO и отсутствии лечения было принято решение о диагностической лапаротомии.Лапаротомия выявила оставшуюся внутрибрюшинную трансмиссию LVAD, которая ущемляла петлю тонкой кишки в левом верхнем квадранте, что приводило к механической обструкции.

    Этот случай подчеркивает важность правильного размещения трансмиссии LVAD и осведомленности о возможных редких общих хирургических осложнениях. Безоперационное ведение этого пациента не разрешило его обструкцию, и если бы диагностическая лапаротомия не была выполнена, у пациента могли бы возникнуть серьезные осложнения или смертность от ишемии кишечника до смерти.Были проведены тематические исследования, способствующие сохранению трансмиссии LVAD после эксплантации устройства, чтобы ограничить болезненность дополнительных операций, однако данные ограничены [9]. Двигаясь вперед, мы предлагаем, чтобы все эксплантации LVAD включали оценку компонентов устройства, чтобы убедиться, что все части устройства были удалены и не повреждены, а также тщательное послеоперационное наблюдение для выявления оставшихся компонентов и возможных связанных осложнений. Сохранение внутрибрюшинных трансмиссий LVAD следует рассматривать в случае непроходимости кишечника после трансплантации сердца неизвестной этиологии.

    Перфорация толстой кишки из-за непреднамеренного внутрибрюшинного размещения трансмиссии LVAD | Journal of Cardiothoracic Surgery

    У 54-летнего мужчины с историей синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, приведшего к остановке сердца в возрасте 20 лет, впоследствии развилась неишемическая кардиомиопатия (класс IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации с фракцией выброса 15%. Он был госпитализирован с сердечной недостаточностью и прошел сложный курс кардиологического отделения с удалением AICD / кардиостимулятора из-за эндокардита и антикоагулянтной терапией кумадином по поводу тромба правого предсердия / фибрилляции предсердий.Он был выписан, но потребовалось несколько повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, что в конечном итоге потребовало оксигенации веноартериальной экстракорпоральной мембраны через правую бедренную артерию и левую бедренную вену в качестве eCPR в январе 2020 года, и он останется на ЭКМО в течение 5 недель. Ему была проведена установка LVAD с использованием участков канюляции левого желудочка и восходящей аорты через 16 дней после канюляции ЭКМО и последующей трахеостомии в феврале по поводу стойкой дыхательной недостаточности.

    За два дня до удаления канюль ЭКМО пациенту была выполнена гильотинная ампутация правой нижней конечности по поводу сухой гангрены, вызванной расслоением подвздошной кости и дистальной эмболизацией.Пять дней спустя, на 25-й день после LVAD, была отмечена утечка стула из места выхода трансмиссии. Пациент был доставлен в операционную бригадой кардиоторакальной хирургии и прошел ограниченное обследование, обнаружив повреждение кишечника из-за трансмиссии. Травма была устранена узловым шелковым швом, а трансмиссия осталась нетронутой. Через три дня после этого ремонта в отдел неотложной помощи обратились за помощью по поводу повторной утечки стула из места выхода трансмиссии (рис. 1). У пациента был глубокий сепсис.Ему начали принимать антибиотики и доставили в операционную для формальной исследовательской лапаротомии, и было обнаружено, что трансмиссия LVAD пересекает брюшную полость от правого верхнего квадранта к левому среднему боку (рис. 2). Трансмиссия повредила дистальную часть поперечной ободочной кишки, и предыдущий ремонт протекал. Обильное выделение фекальной жидкости и многочисленные дренированные внутрибрюшные абсцессы (рис. 3). Из-за сепсиса у пациента толстая кишка была прикреплена скобками проксимальнее и дистальнее поврежденного сегмента, и образец был удален.Пациенту оставили прерванную операцию, и наложили временную повязку на брюшную полость для запланированной повторной операции. Он вернулся в отделение интенсивной терапии, где ему дали антибиотики, искусственную вентиляцию легких и вазопрессоры.

    Рис. 1

    Предоперационная фотография до лапаротомии в отделении неотложной помощи, через 3 дня после ограниченного обследования кардиоторакальной бригадой

    Рис. 2

    Внутрибрюшинная трансмиссия LVAD, пересекающая брюшную полость

    Рис. 3

    Гнойный интерлитон. петлевые абсцессы

    Через три дня во время плановой повторной операции брюшная полость оказалась чистой.Из-за необходимости LVAD трансмиссия не могла быть отключена. Первоочередной задачей было вывести трансмиссию из брюшины. Левая сторона живота пациента была открыта в поперечном направлении, чтобы трансмиссия подошла к середине (рис. 4). Брюшину удалили с правой стороны живота пациента, чтобы получить прямую прямую мышцу (рис. 5) в попытке переместить трансмиссию в предполагаемое внебрюшинное положение. На правой стороне был сделан поперечный разрез меньшего размера, чтобы отвести карданный вал в этой ретроректусной плоскости от средней линии (рис.6). Таким образом, трансмиссия была успешно удалена из брюшины без отсоединения. Была выполнена правая гемиколэктомия, но из-за выхода трансмиссии около правого нижнего квадранта в левом нижнем квадранте была произведена конечная илеостомия. Его фасция была закрыта и наложены удерживающие швы из-за плохого питания пациента и степени абдоминального сепсиса (рис. 7). Пациент чувствовал себя хорошо после операции и смог возобновить энтеральное питание на 3-й послеоперационный день, удовлетворив свои потребности в калориях к 7-му послеоперационному дню.Ему была сделана ревизия гильотинной ампутации через 15 дней после последней абдоминальной операции.

    Рис.4

    Трансмиссия LVAD перенесена из левого нижнего квадранта к средней линии после открытия предыдущего поперечного разреза брюшной полости на левой стороне пациента

    Рис.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *