Комплект клапанов ТМЗ на 16кл ВАЗ 2110, 2111, 2112, Лада Приора, Калина, Гранта
Этот товар выбрали 44 покупателя
- Описание
- Доставка и оплата
Оригинальный комплект клапанов впуск/выпуск ТМЗ который предназначен для замены штатных клапанов пришедших в негодность.
Комплект: 8 — впуск, 8 — выпуск
Количество клапанов:
- 16 клапанов
Производитель:
- ТМЗ
Назначение:
- Оригинальная деталь
Применяемость:
- ВАЗ 2110
- ВАЗ 2111
- ВАЗ 2112
- Лада Гранта лифтбек (ВАЗ 2191)
- Лада Гранта седан (ВАЗ 2190)
- Лада Калина 2 универсал (ВАЗ 2194)
- Лада Калина 2 хэтчбек (ВАЗ 2192)
- Лада Калина седан (ВАЗ 1118)
- Лада Калина универсал (ВАЗ 1117)
- Лада Калина хэтчбек (ВАЗ 1119)
- Лада Приора седан (ВАЗ 2170)
- Лада Приора универсал (ВАЗ 2171)
- Лада Приора хэтчбек (ВАЗ 2172)
Доставим товары по всей России!
Способы доставки:
- Почта России
- СДЭК
- Деловые Линии
- КИТ (GTD)
- ПЭК
- Энергия
- ЖелДорЭкспедиция
- Байкал Сервис
- Самовывоз из пункта выдачи в г. Тольятти
Способы оплаты:
- Картой любого банка, включая кредитные, онлайн (Visa, Mastercard, МИР, JCB)
- SberPay — по счету в Сбербанк Онлайн без ввода данных своей карты
- Сбербанк (через Сбербанк Онлайн, оператора, банкомат)
- Tinkoff (через мобильный банк, оператора, банкомат)
- ЮMoney
- Наложенный платеж (наличными/картой при получении)
- Наличными через терминалы, банкоматы, салоны связи
- Оплата на расчетный счет для ЮЛ и ИП (только без НДС)
- QIWI
- Покупка в кредит
Обратите внимание!
Некоторые товары отправляются исключительно транспортными компаниями, ввиду их крупногабаритности и веса, с подробной информацией по доставке и способах оплаты конкретного заказа Вы можете ознакомиться в корзине при оформлении заказа.
ВЫБИРАЙТЕ БЕЗОПАСНЫЕ ПЛАТЕЖИ
После оплаты Вы получите электронный кассовый чек
Вместе дешевле
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Герметик loctite 574 оранжевый в шприце 20 мл
со скидкой 19%
269й
217й
Купить комплект 3807 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Сальники клапанов corteco для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
со скидкой 19%
949й
768й
Купить комплект 4358 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Комплект прокладок двигателя 21126 для 16-клапанных Лада Калина, Приора, Калина 2, Гранта
со скидкой 12%
1990й
1766й
Купить комплект 5356 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Гидрокомпенсаторы ina для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114 Супер-Авто, Лада Калина, Приора, Гранта
со скидкой 10%
2590й
2342й
Купить комплект 5932 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Сальники коленвала и распредвала для ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Калина 2, Гранта
со скидкой 19%
629й
509й
Купить комплект 4099 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Набор прокладок впускного ресивера для ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
со скидкой 19%
169й
136й
Купить комплект 3726 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Комплект шатунных вкладышей Дайдо Металл Русь стандарт для Лада Калина, Гранта, Приора
со скидкой 19%
590й
477й
Купить комплект 4067 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Комплект прокладок двигателя 2112 для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112
со скидкой 14%
1490й
1286й
Купить комплект 4876 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Сальники коленчатого вала передние и задний sevi extreme для ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Калина, Калина 2, Приора, Гранта
со скидкой 19%
690й
558й
Купить комплект 4148 й
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
+
Держатель для очков type-r
со скидкой 19%
290й
234й
Купить комплект 3824 й
С этим товаром покупают
Гидрокомпенсаторы INA для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114 Супер-Авто, Лада Калина, Приора, Гранта
2590й
Купить
Набор прокладок впускного ресивера для ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
169й
Купить
Сальники коленвала и распредвала для ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Калина 2, Гранта
629й
Купить
Сальники клапанов Corteco для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
949й
Купить
Герметик LOCTITE 574 оранжевый в шприце 20 мл
269й
Купить
Комплект шатунных вкладышей Дайдо Металл Русь стандарт для Лада Калина, Гранта, Приора
590й
Купить
Комплект прокладок двигателя 2112 для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112
1490й
Купить
Комплект прокладок двигателя 21126 для 16-клапанных Лада Калина, Приора, Калина 2, Гранта
1990й
Купить
Автомобильный ароматизатор Motorring. ru
129й
Купить
Сальники коленчатого вала передние и задний Sevi Extreme для ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Калина, Калина 2, Приора, Гранта
690й
Купить
Похожие товары
Бронзовые направляющие клапанов для 8 кл ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Приора, Калина, Гранта
1590й
Купить
Комплект облегченных клапанов ФОР-МАШ для 8 кл ВАЗ 2108-2115, Приора, Калина, Гранта
2390й
Купить
-25%
Облегченные тарелки клапанов дюралевые для 16 кл ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта, Датсун
1890й
Купить
21120-1007010-86-01
Комплект облегченных клапанов ФОР-МАШ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта
4490й
Купить
21083-1007080 / 21083-1007082
Седла клапанов ВолгаАвтоПром для 8-клапанных ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Калина, Приора, Гранта
929й
Купить
Бронзовые направляющие клапанов для 16 кл ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
2290й
Купить
Облегченные тарелки клапанов алюминиевые для 8 кл ВАЗ 2108-21099, 2113-2115, Лада Приора, Калина, Гранта
1390й
Купить
-26%
Облегченные тарелки клапанов дюралевые для 8 кл ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Приора, Калина, Гранта, Датсун
1490й
Купить
Оплачивайте товары банковской картой, с помощью QIWI, Яндекс. Деньги или WebMoney и экономьте на покупке от 4%, избегая почтовые комисии
Клапана выпускные Herzog на 16 кл ВАЗ 2110, 2111, 2112, Лада Приора
Этот товар выбрали 9 покупателей
- Описание
- Доставка и оплата
Предназначены для замены вышедших из строя штатных.
Комплект: 8 клапанов
Количество клапанов:
- 16 клапанов
Производитель:
- HERZOG
Назначение:
- Стандартная деталь
Применяемость:
- ВАЗ 2110
- ВАЗ 2111
- ВАЗ 2112
- Лада Приора седан (ВАЗ 2170)
- Лада Приора универсал (ВАЗ 2171)
- Лада Приора хэтчбек (ВАЗ 2172)
Доставим товары по всей России!
Способы доставки:
- Почта России
- СДЭК
- Деловые Линии
- КИТ (GTD)
- ПЭК
- Энергия
- ЖелДорЭкспедиция
- Байкал Сервис
- Самовывоз из пункта выдачи в г. Тольятти
Способы оплаты:
- Картой любого банка, включая кредитные, онлайн (Visa, Mastercard, МИР, JCB)
- SberPay — по счету в Сбербанк Онлайн без ввода данных своей карты
- Сбербанк (через Сбербанк Онлайн, оператора, банкомат)
- Tinkoff (через мобильный банк, оператора, банкомат)
- ЮMoney
- Наложенный платеж (наличными/картой при получении)
- Наличными через терминалы, банкоматы, салоны связи
- Оплата на расчетный счет для ЮЛ и ИП (только без НДС)
- QIWI
- Покупка в кредит
Обратите внимание!
Некоторые товары отправляются исключительно транспортными компаниями, ввиду их крупногабаритности и веса, с подробной информацией по доставке и способах оплаты конкретного заказа Вы можете ознакомиться в корзине при оформлении заказа.
ВЫБИРАЙТЕ БЕЗОПАСНЫЕ ПЛАТЕЖИ
После оплаты Вы получите электронный кассовый чек
Вместе дешевле
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Клапана впускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112
со скидкой 10%
1590й
1438й
Купить комплект 3628 й
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Заглушки распредвалов с планкой фиксации для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Гранта, Калина, Приора, Веста, Икс Рей
со скидкой 19%
390й
315й
Купить комплект 2505 й
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Клапана впускные РемКом для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
со скидкой 10%
1590й
1438й
Купить комплект 3628 й
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Полный комплект прокладок cs20 серия profi для двигателя 21126 d82,0 для Лада Гранта, Калина, Калина 2, Приора, ВАЗ 2114 Супер-Авто
со скидкой 9%
1890й
1726й
Купить комплект 3916 й
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Полукольцо коленвала упорное для ВАЗ 2101-2107
со скидкой 19%
149й
120й
Купить комплект 2310 й
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Поршневые кольца СТК 82,0 мм для ВАЗ 2101-2107, 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Гранта, Калина, Нива 4х4
со скидкой 11%
1390й
1246й
Купить комплект 3436 й
Клапана выпускные herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора
+
Сальник коленвала задний sevi extreme для ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Калина, Калина 2, Приора, Гранта
со скидкой 19%
449й
363й
Купить комплект 2553 й
С этим товаром покупают
Заглушки распредвалов с планкой фиксации для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Гранта, Калина, Приора, Веста, Икс Рей
390й
Купить
Поршни 82,0мм с пальцами и кольцами СТК для двигателя 21124
3290й
Купить
Поршневые кольца СТК 82,0 мм для ВАЗ 2101-2107, 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Гранта, Калина, Нива 4х4
1390й
Купить
Полукольцо коленвала упорное для ВАЗ 2101-2107
149й
Купить
Стандартный распредвал для 16-клапанных ВАЗ
8190й
Купить
Сальник коленвала задний Sevi Extreme для ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Калина, Калина 2, Приора, Гранта
449й
Купить
Клапана впускные Herzog для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112
1590й
Купить
Клапана впускные РемКом для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
1590й
Купить
Полный комплект прокладок CS20 серия Profi для двигателя 21126 D82,0 для Лада Гранта, Калина, Калина 2, Приора, ВАЗ 2114 Супер-Авто
1890й
Купить
Похожие товары
Бронзовые направляющие клапанов для 8 кл ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Приора, Калина, Гранта
1590й
Купить
Комплект облегченных клапанов ФОР-МАШ для 8 кл ВАЗ 2108-2115, Приора, Калина, Гранта
2390й
Купить
-25%
Облегченные тарелки клапанов дюралевые для 16 кл ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта, Датсун
1890й
Купить
21120-1007010-86-01
Комплект облегченных клапанов ФОР-МАШ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта
4490й
Купить
21083-1007080 / 21083-1007082
Седла клапанов ВолгаАвтоПром для 8-клапанных ВАЗ 2108-21099, 2110-2112, 2113-2115, Лада Калина, Приора, Гранта
929й
Купить
Бронзовые направляющие клапанов для 16 кл ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
2290й
Купить
21120-1007010-86
Комплект клапанов ТМЗ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
3590й
Купить
Облегченные тарелки клапанов алюминиевые для 8 кл ВАЗ 2108-21099, 2113-2115, Лада Приора, Калина, Гранта
1390й
Купить
Оплачивайте товары банковской картой, с помощью QIWI, Яндекс. Деньги или WebMoney и экономьте на покупке от 4%, избегая почтовые комисии
Клапана приора в Украине. Цены на Клапана приора на Prom.ua
Направляющие втулки клапанов ВАЗ 2110,2112,2170 Приора,Калина SM впуск,выпуск 16 шт.
На складе
Доставка по Украине
1 650 грн/комплект
Купить
Интернет-магазин «Engine»
Клапаны ВАЗ 2110,2112,2170 Приора,Калина впуск,выпуск 16 шт. AMP(азот)
На складе
Доставка по Украине
2 950 грн/комплект
Купить
Интернет-магазин «Engine»
Клапаны ВАЗ 2110,2112,2170 Приора,Калина впуск,выпуск 16 шт. SM
На складе
Доставка по Украине
2 400 грн/комплект
Купить
Интернет-магазин «Engine»
Направляющие втулки клапанов ВАЗ 2110,2111,2112,Приора,Калина AMP впуск,выпуск 16 шт. к-т
На складе
Доставка по Украине
1 850 грн/комплект
Купить
Интернет-магазин «Engine»
Форсунка ВАЗ 2110 Калина Приора (Венгрия) 1,6 литра 16 клапанов
На складе в г. Киев
Доставка по Украине
607.50 грн
510.30 грн
Купить
Нові деталі
Форсунка ВАЗ 2110 Калина Приора Chevrolet Niva (Венгрия) 1,6 — 1,7 литра 8 клапанов
На складе в г. Киев
Доставка по Украине
556.50 грн
467.46 грн
Купить
Нові деталі
Сальники клапанов ВАЗ 2110,2112,2170 Приора,Калина 16 кл. Corteco Германия
На складе
Доставка по Украине
260 грн/комплект
Купить
Интернет-магазин «Engine»
Растяжка передних стоек ВАЗ 2110, 2170 — 2172 ПРИОРА (16 клапанов) регулируемая (пр-во Украина) З 113573
Доставка по Украине
588.5 — 618 грн
от 5 продавцов
618 грн
Купить
ЗапчастиUA
Насос масляный ВАЗ 2110 2111 2112 Калина 1117 1118 1119 Приора 2170 2171 2172 (16 клапанов инжектор) Пекар
На складе в г. Винница
Доставка по Украине
2 830. 50 грн
2 405.92 грн
Купить
Деталі машин
Помпа Приора 2170 2171 2172 Калина 1117 1118 1119 16 клапанов (водяной насос) Rider
На складе в г. Киев
Доставка по Украине
639 грн
536.76 грн
Купить
Нові деталі
Растяжка передних стоек ВАЗ 2170 — 2172, 2110 ПРИОРА 16 клапанов (распорка) (пр-во Украина) З 525813
Доставка по Украине
748 — 749 грн
от 5 продавцов
785 грн
Купить
Интернет-магазин Автодетальки
Форсунка топливная ВАЗ 2110, 2111, 2112, Приора, Калина (8 клапан. 1,6 л) «BOSCH»
Доставка по Украине
723 грн
Купить
Vitoll- інтернет магазин автозапчастин
Подушка двигателя (инжектор) в сборе Ваз 2112-2170 Приора (16 клапан)
Доставка из г. Харьков
336 грн
Купить
Gumacentr
Направляющие втулки клапанов ВАЗ 2108-21099 2110 Калина Приора 8 клапанные 8 шт AMP Польша
Доставка по Украине
по 650 грн
от 2 продавцов
650 грн/комплект
Купить
ZAZandVAZ
Свечи Brisk DR15YS Silver ваз 2110 2111 2112 1117 калина 1118 1119 2170 2171 2172 приора Ланос Lanos 16 клапан
На складе
Доставка по Украине
528 грн/комплект
Купить
Weststore Интернет магазин автозапчастей
Смотрите также
Катушка зажигания ВАЗ 2110 2111 2112 Калина 1117 1118 1119 Приора 2170 2171 2172 (16 клапанов) Пекар
На складе в г. Винница
Доставка по Украине
1 035 грн
879.75 грн
Купить
Деталі машин
Комплект ГРМ Приора 2170-2172 Калина 1117-1119 16 клапанов (ролики и ремень) Rider
На складе в г. Винница
Доставка по Украине
952.50 грн/комплект
809.62 грн/комплект
Купить
Деталі машин
Сальники клапанов ВАЗ 2112, Приора, Калина 16кл Elring (16шт)
Доставка из г. Харьков
215 грн/комплект
Купить
GARNA інтернет-магазин автозапчастин
Штуцер (клапан) вакуумного усилителя тормозов ВАЗ 2101-2115, КАЛИНА, ПРИОРА (пр-во Украина) З 880253
Доставка по Украине
50 — 58 грн
от 5 продавцов
58 грн
Купить
ЗапчастиUA
Тарелки клапанов дюраль ВАЗ 2108-15, 2170 Приора 8 клап.
Доставка по Украине
1 185 — 1 441 грн
от 5 продавцов
1 441 грн
Купить
ЗапчастиUA
Тарелки клапанов дюраль ВАЗ 2108-15, 2170 Приора 16 клап.
Доставка по Украине
1 579 — 1 923 грн
от 5 продавцов
1 923 грн
Купить
ЗапчастиUA
Крышка расширителного бачка 2108-21099,2110-2115,Приора,Калина пластиовый клапан (21080-131106504)
Доставка по Украине
60 грн
Купить
«Технo-автозапчасти» ВАЗ, ГАЗ, Daewoo, Chevrolet, ГБО
Крышка расширителного бачка 2108-21099,2110-2115,Приора,Калина пластиовый клапан (2108-1311065-01)
Доставка по Украине
60 грн
Купить
«Технo-автозапчасти» ВАЗ, ГАЗ, Daewoo, Chevrolet, ГБО
Крышка расширителного бачка 2108-21099,2110-2115,Приора,Калина пластиовый клапан (2108-1311065)
Доставка по Украине
88 грн
Купить
«Технo-автозапчасти» ВАЗ, ГАЗ, Daewoo, Chevrolet, ГБО
Крышка расширителного бачка 2108-21099,2110-2115,Приора,Калина пластиовый клапан (MEYLE) (100 121 0042)
Доставка по Украине
112 грн
Купить
«Технo-автозапчасти» ВАЗ, ГАЗ, Daewoo, Chevrolet, ГБО
Крышка расширителного бачка 2108-21099,2110-2115,Приора,Калина пластиковый клапан (LL0108)
Доставка по Украине
124 грн
Купить
«Технo-автозапчасти» ВАЗ, ГАЗ, Daewoo, Chevrolet, ГБО
Свечи Brisk DR15YS Silver ваз 2110 2111 2112 1117 калина 1118 1119 2170 2171 2172 приора Ланос Lanos 16 клапан
Доставка по Украине
528 грн/комплект
Купить
Zapzapchast. com.ua Интернет Магазин Автозапчастей
Поршень ВАЗ 2170, 2171, 2172, 1117, 1118, 1119 Приора 1,6 16 клапан. d=82,5 гр.B (Black Edition+п.п+кольца)
На складе
Доставка по Украине
5 326.16 — 5 394.5 грн
от 2 продавцов
5 394.50 грн
Купить
«АВТОСКЛАД», запчасти с НДС
Шкив коленвала ВАЗ 2110 — 2112, 2170 ПРИОРА (16 клапанов) ПРОРЕЗИНЕННЫЙ (демпфер) (ROSTECO Завод) З 218983
Доставка по Украине
1 616 — 1 964 грн
от 5 продавцов
1 871 грн
Купить
Интернет-магазин Автодетальки
Обзор Лада Приора 16 клапанов: технические характеристики
Содержание
- Ресурс
- Рабочая температура двигателя
- Гнет ли клапана?
- Разбор и ремонт
- Инструкция
- «Лада Приора»
- Конструкция
- Внутренняя «начинка»
- Двигатель 8 клапанов
- 16-клапанный мотор
- Итоги
Модель ВАЗ 2170 получила несколько силовых установок, но самый популярный двигатель на Приору – это бензиновый агрегат с 16 клапанами и объемом 1,6 литров. На различных автомобильных форумах его называют кратко – 126 (номер). Ответственные водители долго обдумывают, какой приобрести автомобиль, и двигатель в этом вопросе играет важную роль. Ресурс, рабочая температура, цена нового мотора, разбор – наш обзор ответит на все эти вопросы.
Ресурс
Завод-изготовитель заявляет, что мотор 126 на 16 клапанов может стабильно работать на протяжении 200 тысяч километров. После этого предела силовой установке требуется капитальный ремонт. Но не стоит забывать, что АвтоВАЗ – это настоящая лотерея, у некоторых владельцев Приоры мотор ловил клин на 2 тысячах. Но если вы бережно относитесь к машине Лада, исправно выполняете ТО и заменяете поврежденные компоненты, то можно смело рассчитывать на ресурс в 150-200 тысяч км пробега.
На ресурс силовой установки влияют множество факторов, вот некоторые из них:
- Перегрев. Работа двигателя на Приоре при повышенных температурах заметно сокращает его ресурс. Рабочая температура, о которой мы поговорим в следующем разделе, должна сохраняться на одном уровне.
- Топливо. В руководстве по эксплуатации указано, какой бензин необходимо лить в мотор номер 126 на 16 клапанов. Также рекомендуется посещать только проверенные заправки, на которых вам не зальют разбавленное горючее.
- Моторное масло. Здесь все просто – своевременно меняйте смазочную жидкость и покупайте качественные масла, тогда ресурс составит 150-200 тысяч км. Для 16 клапанного агрегата 126 подходит полусинтетика (рекомендация Лада) и синтетика. Менять масло необходимо раз в год или каждые 15 тысяч км пробега, как видите, ресурс у жидкости не большой.
Рабочая температура двигателя
Ресурс мы узнали, теперь переходим к другому важному показателю. Оптимальная рабочая температура составляет 90-95°C. После 97°C мотор номер 126 на 16 клапанов будет немного «тормозить», но по правилам температура до 100°C считается нормальной. Если агрегат Лада эксплуатируется с таким показателем, то нужно быть уверенным, что в это время работает вентилятор радиатора. Когда приборной панели вы видите показатель ниже +90°C, то нужно принимать – это недогрев.
Разумеется, в мороз силовой установки нужно больше времени, чтобы температура добралась до нормальной отметки.
- Рабочая температура – 90-95°C.
- Нормальная температура (двигатель работает хуже) – 97-110°C.
- Пониженная температура – 90°C и ниже.
Гнет ли клапана?
Каждый мотор в автомобиле Лада Приора гнет клапана, касается это и самого мощного агрегата номер 126 на 16. Это вам скажут в любом сервисном центре, занимающимся обслуживанием отечественных авто. Но начинающим водителям следует знать, что мотор гнет компоненты не просто так, и если соблюдать правила эксплуатации, вы не столкнетесь с этой проблемой.
Силовая установка Лада гнет детали только в том случае, если нарушены регламентные работы по замене ремня и других компонентов газораспределительного механизма (ГРМ). Мотор гнет клапана в том случае, если вовремя не были заменены ролики, ремень или водяная помпа. Когда один из этих элементов ломается, поршни номер 126 встречаются с клапанами. Из-за такой конструктивной особенности мотор гнет детали. Решение проблемы становится капитальный ремонт Лада.
Итак, задача владельца Лада Приора с двигателем номер 126 на 16 кл заключается в своевременной проверке ГРМ.
Состояние ремня следует проверять каждые 50 тысяч км пробега (по рекомендациям завода – 100 тысяч) – на нем не должно быть трещин, расслоений, разрывов. Если они присутствуют, ремень необходимо срочно менять. Обязательный ремонт проходит после 200 тысяч километров.
Роликам и помпе ГРМ номер 126 тоже следует уделять внимание при осмотре ремня. Ведь двигатель гнет детали даже при неисправных роликах. Иногда ремень ГРМ и его компоненты изнашиваются раньше срока – вы узнаете об этом по вибрациям из моторного отсека и неприятному скрежету. Двигатель номер 126 гнет клапана, поэтому не забывайте вовремя менять компоненты ГРМ и проводить ремонт этого узла.
Разбор и ремонт
Ремонт проводится по стандартной схеме – находим неисправные детали и заменяем их на рабочие. В инструкции ниже описан процесс разбора самого агрегата, до этого вам нужно его демонтировать с Лада Приора и тщательно очистить от смазки и грязи.
Из инструментов нам понадобятся обычные и накидные ключи, трещотка с удлинителем, отвертки, монтировка и стенд. Проводить ремонт лучше всего в гараже с хорошим освещением.
Инструкция
- С помощью 13-го ключа снимаем крепления кронштейна. 4 гайки держат переднюю опору блока цилиндров;
- Снимаем кронштейн и переходим к левой опоре – она снимается точно по такой же схеме.
Таким образом вы можете полностью разобрать мотор на 16 клапанов и провести ремонт и замену неисправных деталей. Но если агрегат гнет клапана, то своими руками справиться с неисправностями сможет только опытный механик. В любом случае, вы узнаете о том, гнет ли мотор клапаны или нет, уже после демонтажа крышки головок.
«Лада Приора» — это по-настоящему народный автомобиль, который обладает низкой стоимостью, но при этом весьма недурно оснащен технически. Особого внимания заслуживает двигатель машины, который выпускается с 8 и 16 клапанами. Подробнее о новом двигателе «Приоры», его технических характеристиках и отзывах автовладельцев вы сможете прочесть в этой статье.
«Лада Приора»
«Лада Приора» пришла на смену 10-й серии «ВАЗ». Отличия между ними видны невооруженным глазом. Конструкторы внесли множество изменений и во внешнюю, и во внутреннюю конструкцию. Все изменения сначала тестировали на «Ладе Калине», поэтому «Приора» получилась очень качественной. Первая модель была представлена в 2003 году, но в массовую продажу автомобиль поступил в 2007 году, когда был окончательно доработан. Внешне новая «Лада» напоминала что-то среднее между старой «десяткой» и западными иномарками. Например, задняя часть «Приоры» была взята от автомобилей Opel.
Конструкция
Машина оснащена подушкой безопасности, гидроусилителем руля и стеклоподъемниками. «Лада Приора» обладает высоким уровнем безопасности: кузов сделан из цельного металла, а при ударе срабатывает подушка. Благодаря невысокой стоимости и хорошим техническим характеристикам автомобиль быстро стал популярным. Хоть и немного несуразная, на первый взгляд, «Лада» разработана для российских дорог и имеет немало плюсов. Это и высокий клиренс, и вместительный салон. Расходники на машину стоят относительно недорого, поэтому в случае ремонта автовладельцу не нужно будет спускать все состояние на покупку деталей.
Внутренняя «начинка»
По сравнению с ВАЗ-2110, «Приора» выглядит гораздо более легкой и мобильной. Все дело заключается в полностью переделанных бамперах и задней оси машины, которые получили новый дизайн. Внутренние детали также получили обновление. Высота клиренса составляет 165 см, что как нельзя лучше подходит для легкого бездорожья и российских дорог. Инженеры позаботились и об экономии: расход топлива на 100 км составляет всего 5-8 литров, в зависимости от режима вождения. Максимальная скорость у ВАЗ-2170 довольно высокая – 183 км/ч. По трассе автомобиль может передвигаться с комфортной скоростью в 110 км/ч. Разгон до 100 км «Приора» может осуществить за 12 секунд, что стандартно для автомобилей этой категории.
Но новая модель «Лады» хороша не только внутренне. Внимание было уделено и салону автомобиля, дизайн которого был разработан молодой итальянской фирмой. Материалы при изготовлении машины используются только высокого качества, между швами нет зазоров, и в целом модель выглядит очень по-европейски. В ассортименте имеется несколько вариантов кузова и цветовых решений, что позволяет каждому покупателю выбрать именно тот вариант, который ему больше всего подходит. Но главное в машине – это двигатель, и именно он определяет ее мощность и характер. Что можно сказать о двигателе «Лады Приоры»?
Двигатель 8 клапанов
«Лада Приора» за время своего производства получила несколько обновлений. Это логично, ведь промышленность не стоит на месте, и в мире постоянно появляются более совершенные технологии. Первые модели были оснащены 8-клапанным двигателем, который получил немало критики. Четырехтактный мотор оснащен инжекторным впрыском топлива, который позволяет заводить автомобиль даже в минусовую температуру. Четыре цилиндра расположены на одной линии, им соответствует 8 клапанов. Весит седан не так уж много, поэтому и ход у него легкий и плавный. В такую машину не нужен мощный мотор, поэтому создатели «Приоры» решили, что такого двигателя будет вполне достаточно.
Двигатель «Приоры» (ВАЗ-2170) с 8 клапанами обладает следующими характеристиками:
- Объем составляет почти 1,6 литра.
- Скорость вращения коленчатого вала: 860 оборотов в минуту.
- Максимальная скорость, которую может достигнуть «Лада Приора» с 8-клапанным двигателем: 160 км/ч.
- Рабочий ход поршня составляет 73 мм.
- Максимальная мощность мотора составляет 90 лошадиных сил.
ВАЗ-2170 с двигателем с 8 клапанами является самым доступным среди серии. В целом этот агрегат является неплохим и бюджетным и справляется со своей работой. Но многие водители был все же недовольны слабым двигателем, поэтому вскоре автоконцерн выпустил новый, усовершенствованный движок.
16-клапанный мотор
Вскоре после запуска производства «Лады Приоры» часть автомобилей стали оснащать 16-клапанными двигателями модели 21126. Технически модели с 8 и 16 клапанами различаются довольно сильно. Конструкция 16-клапанного двигателя отличается тем, что в верхней части у него находится не один вал, а два. Соответственно, количество клапанов увеличивается ровно в два раза. Четыре клапана на каждый вал обеспечивают большую мощность мотора.
Два клапана впускают топливо, а два выпускают отработанный газ. Таким образом, в двигатель внутреннего сгорания одновременно может поступать куда больше топлива. КПД машины возрастает, она потребляет меньше бензина, и ей требуется меньше времени на разгон. Такие результаты достигаются еще и потому, что у 16-клапанного двигателя есть гидрокомпенсаторы, которые плотно прижимают клапаны к карданному валу.
Двигатель «Приоры» с 16 клапанами имеет и еще одну особенность – большее количество лошадиных сил. При объеме в 1,6 литра мощность мотора может достигать 100 лошадиных сил, что, безусловно, положительно сказывается на динамике автомобиля. Заявленный ресурс довольно небольшой. Производитель гарантирует исправность ДВС только при цифре не более 150 тысяч километров. Но на практике отзывы автомобилистов говорят о том, что и 250 тысяч автомобиль проезжает без капитального ремонта.
Среди других характеристик нового двигателя «Приоры» можно отметить крутящий момент, который достигает 230 нМ. Закрытая система жидкостного охлаждения эффективно отводит от мотора тепло и защищает машину от перегрева в жару до +50 градусов.
Итоги
Двигатель «Приоры» с 16 клапанами – отличный механизм, который сочетает в себе мощность и надежность. Мотор с 8 клапанами также неплох, надежен и стоит несколько дешевле. Поэтому, если вы ищете недорогой автомобиль, в котором можно быть уверенным, обратите свое внимание на «Ладу Приору». Возможно, вам не захочется после тест-драйва пробовать другие модели.
Выпуск рестайлинговой LADA Priora («Лада Приора») начался с ноября 2013 г. С конвейера ОАО «АВТОВАЗ» сходят следующие автомобили этого семейства: ВАЗ-2170 — с кузовом седан, ВАЗ-2171 — с кузовом универсал, ВАЗ-2172-с кузовом хэтчбек (пятидверный и трехдверный). На автомобили могут устанавливаться два четырехцилиндровых шестнадцатиклапанных двигателя объемом 1596 см3 и мощностью 98 и 106 л.с. Нормы токсичности соответствуют стандарту Евро-4. Автомобили комплектуются пятиступенчатой механической коробкой передач с приводом на передние колеса.
Обновленная LADA Priora соответствует современным требованиям по пассивной безопасности. Передний и задний бамперы изготовлены из ударопрочного материала, что обеспечивает поглощение энергии удара при столкновении. Центральные стойки, крыша и пороги имеют усиленную конструкцию. Во всех дверях для повышения стойкости при боковом ударе установлены металлические усилители.
Информация актуальна для моделей Приора 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018 года выпуска.
В базовую комплектацию автомобиля входят: регулируемая по углу наклона рулевая колонка, электростеклоподъемники передних дверей, подушка безопасности водителя, наружные зеркала с электроприводом. Фары автомобиля могут работать в режиме дневных ходовых огней, которые не слепят водителей на встречной полосе и значительно снижают энергопотребление.
Для более полного удовлетворения потребностей клиентов в комплектации автомобиля предусмотрены различные опции. К ним относятся: подушка безопасности переднего пассажира, преднатяжители ремней безопасности передних сидений, антиблокировочная система тормозов (ABS), система электронного контроля устойчивости (ESC), круиз-контроль, кондиционер, электростеклоподъемники всех дверей, электрическая регулировка зеркал, современная мультимедийная система, бортовой компьютер, автоматическое управление очистителем ветрового стекла, автоматическое управление внешним освещением, повторители поворотов в боковых зеркалах заднего вида, противотуманные фары, электрообогрев ветрового стекла.
LADA Priora — это компактный, экономичный автомобиль, хорошо адаптированный к условиям нашего климата и особенностям российских дорог.
Размер клапана ваз 2112 16 клапанов в Иваново: 236-товаров: бесплатная доставка, скидка-50% [перейти]
Партнерская программаПомощь
Иваново
Каталог
Каталог Товаров
Одежда и обувь
Одежда и обувь
Стройматериалы
Стройматериалы
Текстиль и кожа
Текстиль и кожа
Здоровье и красота
Здоровье и красота
Детские товары
Детские товары
Продукты и напитки
Продукты и напитки
Электротехника
Электротехника
Дом и сад
Дом и сад
Сельское хозяйство
Сельское хозяйство
Вода, газ и тепло
Вода, газ и тепло
Мебель и интерьер
Мебель и интерьер
Все категории
ВходИзбранное
Размер клапана ваз 2112 16 клапанов
Патрубок Вентиляции Картера (Сапуна) Ваз 2112 Малый 16 Клапанов Балаково Запчасть
В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары
Патрубок Вентиляции Картера (Сапуна) Ваз 2112 Большой 16 Клапанов Балаково Запчасть Балако
В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары
Комплект клапанов 16 шт. ВАЗ 2110 / 2112 1118 2170 16V 2110 2112 1118 2170 1
В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары
Патрубок Вентиляции Картера (Сапуна) Ваз 2112, Vesta Малый 16 Клапанов Силикон Carum
В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары
Комплект клапанов ВАЗ-2108 … —2112, LADA Samara, Priora, Kalina и Granta 16 шт. Модель автомобиля:
В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары
regmarkets.ru/listpreview/images3/8a/4d/8a4d76a986e1f7cecc0bc5648bdd4363.jpg»>Провода высоковольтные ВАЗ 2110, 2111, 2112 1,5л 16 клапанов SLON Тип: провода высоковольтные,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Коллектив авторов «ВАЗ-2110, -2111, —2112 с двигателями 1,5; 1,5i; 1,6i. Устройство, обслуживание, диагностика, ремонт: Иллюстрированное руководство»
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Комплект облегченных клапанов ФОР-МАШ для 16-клапанных ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
regmarkets.ru/listpreview/images3/3d/99/3d99be5bd8d2ddff09d780f94fe24459.jpg»>Бронзовые направляющие клапанов спорт для 16 кл ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Комплект облегченных клапанов ФОР-МАШ на 16 кл ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Прокладка головки блока ВАЗ—2112 d=82. 0 (16 кл.) АвтоВАЗ Производитель: LADA, Модель автомобиля:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
33 790
Головка блока цилиндров ВАЗ 11183 в сборе с клапанами для ВАЗ 2110-2112, 2113-2115, Лада Гранта, Калина
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Свеча зажигания ВАЗ—2112 16V,ГАЗ-3302 ЕВРО-3 FS32 FINWHALE Производитель: ВАЗ, Количество боковых
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
jpg»>Провода высоковольтные ВАЗ 2110, 2111, 2112 1,5л 16 клапанов SLON Тип: провода высоковольтные,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Приспособление рассухаривания клапанов сервис ключ /ВАЗ—2112 16-ти клап/ Производитель: Сервис ключ
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Подушка опоры двигателя ВАЗ-2110 … —2112 и LADA Priora правая в сборе Тип: опора двигателя,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Автозапчасти CARGEN 2112-3707080, Провод высоковольтный ВАЗ—2112 комплект силикон CARGEN Тип:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Провода высоковольтные ВАЗ 2110-2112 инжектор 16 кл, 9,8 мм. Bautler, силикон (BTL-0012IWS) Тип:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Провода ВВ кт. ВАЗ-2110-12,2170 16 кл. инж. LECAR Тип: провод, Производитель: LECAR
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Ремком RK03008 Провода высоковольтные ВАЗ-2110-2112 силиконовые 16-кл. Тип: провода высоковольтные,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Свечи АУ17ДВРМ для ам ваз 2112, 2170 16 кл, зазор 1 мм ЭЗ — Роберт Бош блистер 4 шт Производитель:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
jpg»>Комплект клапанов ТМЗ на 16кл ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта Производитель: Тутаевский
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Направляющие клапанов AMP на 16 кл ВАЗ 2110-2112, 2114, Лада Приора, Калина, Гранта Производитель:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
regmarkets.ru/listpreview/images3/b6/33/b633ec5aa6b294d48ce1d6a103c4af57.jpg»>Комплект облегченных клапанов РемКом на 16кл ВАЗ 2110-2112, Лада Приора, Калина, Гранта
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Автоваз Свечи зажигания для 16-клапанных ВАЗ Гранта, Приора, Калина, 2110, 2111, 2112
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Комплект клапанов на 16 клапанные ВАЗ 2110-2112 AMP Тип: клапан, Производитель: AMP, Модель
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
HERZOG Клапана впускные Herzog на 16 кл ВАЗ 2110, 2111, 2112 Тип: клапан впускной, Производитель:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
2 страница из 4
Клапан выпускной ВАЗ 2110-2112, Калина, Приора (16кл.) к-т 8шт. MASTER — 2112-1007012
Главная»Клапан выпускной ВАЗ 2110-2112, Калина, Приора (16кл. ) к-т 8шт. MASTER
Артикул: 7585
Нет в наличии
720 грн.
Цена за помплект
2 комментария →
Характеристики:
Производитель: | MASTER SPORT |
Номер по каталогу: | 2112-1007012 |
Заводской номер: | 12EX-SET/8/-MS |
Описание:
Комплект выпускных клапанов (8шт.) для 16-ти клапанных автомобилей ВАЗ 2110-2112, 1117-1119 (Калина), 2170-2172 (Приора).
Применяемость:
- — ВАЗ-2110
- — ВАЗ-2111
- — ВАЗ-2112
- — LADA Priora
- — LADA Kalina
Навигация для быстрого перехода по каталогу
ВАЗ »
ВАЗ-2110 »
Двигатель »
Газо-распределительный механизм
ВАЗ »
ВАЗ-2111 »
Двигатель »
Газо-распределительный механизм
ВАЗ »
ВАЗ-2112 »
Двигатель »
Газо-распределительный механизм
ВАЗ »
LADA Priora »
Двигатель »
Газо-распределительный механизм
ВАЗ »
LADA Kalina »
Двигатель »
Газо-распределительный механизм
Фото — Клапан выпускной ВАЗ 2110-2112, Калина, Приора (16кл.
) к-т 8шт. MASTER2 Комментария
Повторное протезирование аортального клапана в ранее безстентовых протезах аортального клапана: транскатетерный или хирургический подход
. 2022 1 января; 99 (1): 181-192.
doi: 10.1002/ccd.29921. Epub 2021 17 августа.
Чарльз Х Чой 1 2 , Кевин Цао 2 , Диего Малавер 1 2 , Эдвард Х. Кинкейд 3 , Адриан Лата 3 , Нил Кон 3 , P Мэтью Белфорд 1 2 , Санджай К Ганди 1 2 , Роберт Дж. Эпплгейт 1 2 , Дэвид Х М Чжао 1 2
Принадлежности
- 1 Секция сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Уэйк Форест, Баптистская система здравоохранения Уэйк Форест, Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, США.
- 2 Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа Уэйк Форест, Баптистская система здравоохранения Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США.
- 3 Отделение кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Уэйк Форест, Баптистская система здравоохранения Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США.
- PMID: 34402588
- DOI: 10. 1002/ccd.29921
Чарльз Х. Чой и соавт. Катетер Cardiovasc Interv. .
. 2022 1 января; 99 (1): 181-192.
doi: 10.1002/ccd.29921. Epub 2021 17 августа.
Авторы
Чарльз Х Чой 1 2 , Кевин Цао 2 , Диего Малавер 1 2 , Эдвард Х. Кинкейд 3 , Адриан Лата 3 , Нил Кон 3 , P Мэтью Белфорд 1 2 , Санджай К Ганди 1 2 , Роберт Дж. Эпплгейт 1 2 , Дэвид Х М Чжао 1 2
Принадлежности
- 1 Секция сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Уэйк Форест, Баптистская система здравоохранения Уэйк Форест, Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, США.
- 2 Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа Уэйк Форест, Баптистская система здравоохранения Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США.
- 3 Отделение кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Уэйк Форест, Баптистская система здравоохранения Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США.
- PMID: 34402588
- DOI: 10. 1002/ccd.29921
Абстрактный
Цели: Цель состояла в том, чтобы сравнить результаты повторного протезирования аортального клапана (ПАК) с помощью хирургического или транскатетерного доступа при предшествующем хирургическом ПАК с большим процентом предшествовавшего бесстентового хирургического ПАК.
Фон: С введением транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) у пациентов с повышенным хирургическим риском теперь есть альтернатива повторному хирургическому замещению аортального клапана (SAVR), известному как TAVR «клапан в клапане» (ViV). Бескаркасные протезы аортальных клапанов представляют собой более сложную имплантацию для ViV-TAVR, учитывая отсутствие структурного каркаса.
Методы: Мы провели ретроспективное исследование 173 пациентов, перенесших SAVR (N = 100) или ViV-TAVR (N = 73) у пациентов с предшествующей хирургической AVR в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест с 2009 по 2019 год. Наше исследование получило надлежащий этический надзор. .
Полученные результаты: Средний возраст в группах redo-SAVR и ViV-TAVR составил 58,03 ± 13,86 и 66,57 ± 13,44 года соответственно (p < 0,0001). Redo-SAVR имел значительно более низкий STS (2,78 ± 2,09).и 4,68 ± 5,51, p < 0,01) и Euroscores (4,32 ± 2,98 и 7,51 ± 8,24, p < 0,05). В группе redo-SAVR был более высокий процент, требующий механической поддержки (8% против 0%, p < 0,05) и вазопрессоров (53% против 0%, p <0,0001), большая продолжительность пребывания в стационаре (13,65 ± 11,23 против 5,68 ± 7,64 дня, p < 0,0001) и стационарная смертность (16% против 2,78%, p < 0,005). При 30-дневном наблюдении в группе redo-SAVR частота острого повреждения почек была выше (10 % против 0 %, p < 0,01), однако в группе ViV-TAVR было больше новых блокад левой ножки пучка Гиса (6,85 % против 0 %). %, р < 0,05). Нет существенных различий в отношении частоты повторных госпитализаций, инсульта или смерти до 1 года.
Вывод: Хотя в группе ViV-TAVR были пациенты с более высоким риском, было значительно меньше процедурных осложнений, более короткая продолжительность пребывания в стационаре и аналогичные результаты смертности в течение 1 года наблюдения.
Ключевые слова: бескаркасный; хирургическая замена аортального клапана; Транскатетерная замена аортального клапана.
© 2021 ООО «Вайлей Периодикалс».
Похожие статьи
Метаанализ, сравнивающий TAVR «клапан в клапане» и повторный SAVR у пациентов с дегенеративным биопротезом аортального клапана.
Салим С., Улла В., Сайед М.А., Мегали М., Таламбеду Н., Юнас С., Захид С., Алам М., Вирани С.С., Верма Д.Р., Абдул-Вахид М. , Фишман Д.Л. Салим С. и др. Катетер Cardiovasc Interv. 2021 1 ноября; 98 (5): 940-947. дои: 10.1002/ccd.29789. Epub, 10 июня 2021 г. Катетер Cardiovasc Interv. 2021. PMID: 34110684
Сравнение транскатетерной замены аортального клапана «клапан в клапане» при несостоятельности бесстентового и стентированного хирургического биопротеза аортального клапана.
Чой Ч., Ченг В., Малавер Д., Кон Н., Кинкейд Э.Х., Ганди С.К., Эпплгейт Р.Дж., Чжао ДХМ. Чой Ч. и соавт. Катетер Cardiovasc Interv. 2019 1 мая; 93 (6): 1106-1115. DOI: 10.1002/ccd.28039. Epub 2018 27 декабря. Катетер Cardiovasc Interv. 2019. PMID: 30588736 Бесплатная статья ЧВК.
Изолированная повторная замена аортального клапана по сравнению с транскатетерной заменой клапана «клапан в клапане».
Патель П.М., Чиу Э., Цао Ю., Бинонго Дж., Гайтон Р.А., Лешновер Б., Грабб К.Дж., Чен Э.П. Патель П.М. и др. Энн Торак Серг. 2021 авг; 112 (2): 539-545. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.08.048. Epub 2020 28 октября. Энн Торак Серг. 2021. PMID: 33129775
Транскатетерная замена аортального клапана «клапан в клапане» по сравнению с повторной хирургической заменой аортального клапана: систематический обзор и метаанализ.
Ахмед А., Леви К.Х. Ахмед А. и др. J Card Surg. 2021 июль; 36 (7): 2486-2495. doi: 10.1111/jocs.15546. Epub 2021 2 апр. J Card Surg. 2021. PMID: 33797799 Обзор.
Мета-анализ транскатетера «клапан в клапане» в сравнении с повторной хирургической заменой аортального клапана.
Такаги Х., Митта С., Андо Т. Такаги Х. и др. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2019 июнь; 67 (4): 243-250. doi: 10.1055/s-0038-1668135. Epub 2018 16 августа. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2019. PMID: 30114716 Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
использованная литература
ССЫЛКИ
- Маганти М., Рао В., Армстронг С., Фейндел К.М., Скалли Х.Е., Дэвид Т.Е. Повторные операции на клапанах у пожилых пациентов. Энн Торак Серг. 2009;87:521-525.
- Кирш М., Накашима К., Кубота С., Хоуэль Р., Хиллион М.Л., Лойсанс Д. Риск повторных операций на клапанах сердца у восьмидесятилетних пациентов. J Клапан сердца Дис. 2004;13:991-996.
- Канеко Т. , Васильева С.М., Энглум Б. и соавт. Современные результаты повторной замены аортального клапана: эталон транскатетерных процедур «клапан в клапане». Энн Торак Серг. 2015;100:1298-1304.
- Чой Ч., Ченг В., Малавер Д. и др. Сравнение транскатетерной замены аортального клапана «клапан в клапане» при несостоятельности бесстентового и стентированного хирургического биопротеза аортального клапана. Катетер Cardiovasc Interv. 2019;93:1106-1115.
- Миллер М., Снайдер М., Хорн Б.Д. и соавт. Транскатетерная замена аортального клапана в клапане при дегенерации бесстентовых биопротезов аортального клапана: результаты многоцентрового ретроспективного анализа. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12:1217-1226.
термины MeSH
Восстановление и замена трехстворчатого клапана
Обзор
Камеры и клапаны сердца
Камеры и клапаны сердца
Типичное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. Верхние камеры, правое и левое предсердия, получают поступающую кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из сердца. Клапаны сердца, обеспечивающие движение крови в правильном направлении, представляют собой ворота в отверстиях камер.
Восстановление трикуспидального клапана и замена трикуспидального клапана — это операции по лечению поврежденного или больного трикуспидального клапана. Трехстворчатый клапан является одним из четырех клапанов, которые контролируют кровоток через сердце. Он разделяет верхнюю и нижнюю правые камеры сердца (правое предсердие и правый желудочек).
Поврежденный или больной трехстворчатый клапан может мешать правильному направлению кровотока. Сердце должно работать усерднее, чтобы отправить кровь в легкие и остальные части тела.
Восстановление трехстворчатого клапана и замена трехстворчатого клапана могут помочь улучшить кровоток и уменьшить симптомы заболевания сердечного клапана. Восстановление или замена трехстворчатого клапана может быть выполнена как операция на открытом сердце или как минимально инвазивная операция на сердце. Иногда заболевание трикуспидального клапана можно лечить с помощью катетерной процедуры.
Продукты и услуги
- Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
- Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
Типы
- Аннулопластика
- вальвулопластика
Для чего это делается
Восстановление трикуспидального клапана и замена трикуспидального клапана проводятся для восстановления поврежденного или больного трикуспидального клапана.
Некоторые заболевания трехстворчатого клапана не поддаются адекватному лечению с помощью одних только лекарств. Для уменьшения симптомов и риска осложнений, таких как сердечная недостаточность, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ремонт трикуспидального клапана или его замена могут быть рекомендованы, если у вас или вашего ребенка:
- Регургитация трикуспидального клапана. Кровь течет обратно через трехстворчатый клапан в верхнюю правую камеру сердца (правое предсердие). Многие состояния здоровья могут привести к регургитации трикуспидального клапана. Одним из примеров является врожденный порок сердца, называемый аномалией Эбштейна.
- Стеноз трехстворчатого клапана. Трикуспидальный клапан сужен или заблокирован. Крови труднее перемещаться из верхней правой камеры сердца (правого предсердия) в нижнюю правую камеру сердца (правый желудочек). Стеноз трехстворчатого клапана может возникать с трикуспидальной регургитацией.
- Атрезия трехстворчатого клапана. Это порок сердца, присутствующий при рождении (врожденный порок сердца). Трехстворчатый клапан не сформирован. Вместо этого между камерами сердца есть твердая ткань, которая ограничивает кровоток. В результате нижняя правая сердечная камера (правый желудочек) не полностью развита.
Если болезнь трехстворчатого клапана не вызывает симптомов, операция может не потребоваться.
Необходимый тип операции на трехстворчатом клапане зависит от:
- Тяжесть (стадия) порока трикуспидального клапана
- Симптомы
- Возраст и общее состояние здоровья
- Ухудшается состояние или нет
- Нужна ли операция для коррекции другого клапана или состояния сердца
Хирурги рекомендуют восстановление трикуспидального клапана, когда это возможно, так как это сохраняет сердечный клапан и улучшает работу сердца. Восстановление трехстворчатого клапана вместо его замены может снизить потребность в долгосрочных разжижителях крови.
Операция на трехстворчатом клапане может проводиться одновременно с другими операциями на сердечном клапане.
Анимация негерметичного трикуспидального клапана
При регургитации трикуспидального клапана негерметичный клапан может привести к ухудшению работы сердца.
Работа трехстворчатого клапана заключается в том, чтобы кровь, поступающая в сердце из тела, текла в правый желудочек, откуда она перекачивалась в легкие для получения кислорода. Если трехстворчатый клапан негерметичен, кровь может течь в обратном направлении, заставляя сердце сокращаться сильнее. Со временем сердце увеличивается в размерах и плохо функционирует.
Дополнительная информация
- Операция по восстановлению и замене трикуспидального клапана в клинике Майо
- МРТ сердца (МРТ сердца)
Записаться на прием в клинику Мэйо
Риски
Любая операция сопряжена с определенным риском. Риски восстановления трикуспидального клапана и замены трикуспидального клапана зависят от типа процедуры, вашего общего состояния здоровья и опыта хирургов. Если вам требуется восстановление или замена трехстворчатого клапана, рассмотрите возможность лечения в медицинском центре с многопрофильной командой кардиохирургов и медицинских работников, обученных и имеющих опыт в области хирургии сердечных клапанов.
Риски, связанные с операцией по восстановлению и замене трикуспидального клапана, могут включать:
- Кровотечение
- Сгустки крови
- Неисправность сменного клапана
- Нарушения сердечного ритма (аритмии)
- Инфекция
- Ход
- Смерть
Как вы подготовитесь
Перед восстановлением или заменой трикуспидального клапана вы, как правило, пройдете визуализирующие обследования, такие как эхокардиограмма, чтобы получить больше информации о состоянии вашего сердца, а также о форме и функции трикуспидального клапана.
Задайте своим лечащим врачам любые вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу операции на трехстворчатом клапане сердца. Обсудите, чего ожидать во время и после операции, а также возможные риски.
Перед операцией на трикуспидальном клапане поговорите со своими опекунами о предстоящем пребывании в больнице. Обсудите любую помощь, которая может вам понадобиться, когда вы вернетесь домой.
Продукты питания и лекарства
Поговорите со своим лечащим врачом о:
- Когда и можно ли вам принимать обычные лекарства перед операцией
- Когда и если вам следует прекратить есть или пить в ночь перед операцией
Одежда и личные вещи
Ваши медицинские работники могут порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:
- Копию вашего предварительного распоряжения или завещания о проживании
- Список ваших лекарств
- Очки, слуховые аппараты или зубные протезы
- Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры или книги
- Свободная удобная одежда
- Предметы личной гигиены, такие как щетка, расческа, бритвенные принадлежности и зубная щетка
Во время операции не носить:
- Контактные линзы
- Зубные протезы
- Очки
- Ювелирные изделия
- Лак для ногтей
Чего ожидать
Операция по восстановлению и замене трехстворчатого клапана в клинике Майо
Хирурги клиники Мэйо являются пионерами в области хирургии восстановления и замены трикуспидального клапана.
Во время процедуры
Восстановление или замена трехстворчатого клапана может проводиться как операция на открытом сердце, минимально инвазивная операция на сердце или катетерная процедура.
Когда вы приедете на операцию, медицинский работник введет вам в предплечье или кисть капельницу IV . Жидкости и лекарства можно вводить через IV . Медицинский работник может сбрить любые волосы в том месте, где будет проводиться процедура.
Для большинства процедур восстановления трикуспидального клапана и замены трикуспидального клапана вы получите лекарства, называемые анестетиками, чтобы вы не чувствовали боли. Вы будете полностью спать и будете без сознания во время операции (общая анестезия).
Возможно, вы подключены к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат поддерживает движение крови по телу во время операции на сердечном клапане.
Восстановление трехстворчатого клапана
Восстановление трехстворчатого клапана традиционно проводится с помощью операции на открытом сердце и вскрытия грудной клетки (стернотомии). Врачи соединяют кость после процедуры, чтобы предотвратить движение и ускорить заживление. Иногда трикуспидальный клапан можно восстановить с помощью малоинвазивной хирургии.
Операция по восстановлению трехстворчатого клапана может включать:
- Заделка отверстий или разрывов в створках клапанов
- Повторное соединение створок клапана (створки или створки)
- Изменение формы или удаление избыточной ткани клапана для плотного закрытия створок или створок
- Замена шнуров, поддерживающих клапан, для ремонта несущей конструкции
- Оплавленные створки разделительного клапана
- Подтяжка или усиление кольца вокруг клапана (кольца)
Если недостаточность трехстворчатого клапана вызвана аномалией Эбштейна, кардиохирурги могут выполнить операцию по восстановлению клапана, называемую конусной процедурой. Во время конусной операции кардиохирург отделяет створки, закрывающие трехстворчатый клапан, от подлежащей сердечной мышцы. Затем листочки поворачивают и снова прикрепляют.
Конусная операция по восстановлению трикуспидального клапана
При конусной операции хирург отделяет деформированные створки трикуспидального клапана и меняет их форму, чтобы они работали должным образом.
Во время конусной операции хирург изолирует деформированные створки трехстворчатого клапана. Затем хирург изменяет их форму, чтобы они функционировали должным образом.
Минимально инвазивная пластика трикуспидального клапана
Минимально инвазивная пластика трикуспидального клапана обычно не требует разрезов (если проводится катетерной процедурой) или требует небольших разрезов и более короткого пребывания в стационаре, чем традиционная операция на открытом сердце. Тип минимально инвазивной процедуры, называемой баллонной вальвулопластикой (также называемой баллонной вальвулопластикой или баллонной вальвотомией), часто используется для лечения младенцев и детей со стенозом трикуспидального клапана.
Во время баллонной вальвулопластики хирург вводит тонкую полую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, обычно в паху, и проводит ее к сердцу. Баллон на кончике катетера раздувают, что расширяет суженный трехстворчатый клапан. Баллон сдувается и удаляется.
Катетерные процедуры в настоящее время разрабатываются для лечения регургитации трикуспидального клапана у некоторых пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию. Поставщик медицинских услуг может обсудить этот вариант в особых обстоятельствах.
Замена трехстворчатого клапана
Разрезы при малоинвазивной хирургии сердца и операции на открытом сердце
Разрезы при малоинвазивной хирургии сердца и операции на открытом сердце
сундук, как показано на двух верхних изображениях. При операции на открытом сердце хирурги делают более крупный разрез в грудной клетке, как показано на нижнем изображении.
Биологическая замена трехстворчатого клапана
Биологическая замена трикуспидального клапана
При биологической замене трикуспидального клапана поврежденный или больной трикуспидальный клапан заменяется клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека.
Если трехстворчатый клапан не подлежит восстановлению, может потребоваться операция по его замене. Операция по замене трехстворчатого клапана может быть выполнена как операция на открытом сердце или минимально инвазивная операция.
При замене трехстворчатого клапана хирург удаляет поврежденный или больной клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевый клапан).
Вместе вы и ваши медицинские работники обсудите риски и преимущества каждого типа клапана и определите, какой из них лучше всего подходит для вас.
Если у вас механический клапан, вам потребуются пожизненные препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Клапаны биологических тканей не требуют пожизненных препаратов для разжижения крови. Но тканевые клапаны со временем могут изнашиваться, и может потребоваться их замена.
Если трикуспидальный клапан из биологической ткани больше не работает, вместо операции на открытом сердце для замены клапана может быть проведена минимально инвазивная катетерная процедура. Врач-кардиолог (кардиолог) вводит тонкую полую трубку (катетер) в вену и направляет ее к трехстворчатому клапану, используя рентгеновские лучи в качестве ориентира. После установки сменный клапан вводят через катетер в существующий биологический клапан. Этот тип замены трикуспидального клапана называется процедурой «клапан в клапане».
После процедуры
После операции по восстановлению или замене трикуспидального клапана вы, как правило, остаетесь в больнице в течение нескольких дней. Как долго вы остаетесь, зависит от вашего состояния и конкретного типа операции на трикуспидальном клапане.
Во время пребывания в больнице у вас могут быть:
- Ананас IV для приема жидкостей и лекарств
- Трубки для отведения мочи из мочевого пузыря
- Трубки для дренирования жидкости и крови из сердца и грудной клетки
Ваши медицинские работники будут:
- проверять наличие инфекций в местах разрезов
- Регулярно проверяйте артериальное давление, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений
- Поможет справиться с болью после операции
- Попросите вас совершать более длительные прогулки, чтобы увеличить вашу активность
- Покажите, как выполнять дыхательные упражнения во время восстановления
Ваша медицинская бригада даст вам инструкции, которым нужно следовать после операции по восстановлению или замене трикуспидального клапана. Эти инструкции обычно содержат подробные сведения о следующем:
- Лекарства, которые вам прописали
- Предупреждающие признаки и симптомы инфекции
- Как ухаживать за разрезами
- Как справиться с болью
- Побочные эффекты операции
Результаты
Сколько времени потребуется для восстановления после операции по восстановлению или замене трикуспидального клапана, зависит от конкретной процедуры, возможных осложнений и общего состояния здоровья до операции.
Ваши медицинские работники сообщат вам, когда вы сможете вернуться к повседневным делам, таким как работа, вождение автомобиля и физические упражнения.
После операции по восстановлению или замене трикуспидального клапана вам потребуются регулярные медицинские осмотры. Вам может быть назначено несколько тестов, чтобы следить за здоровьем сердца и убедиться, что трехстворчатый клапан работает правильно.
После операции на трикуспидальном клапане важно вести здоровый образ жизни. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать следующие изменения образа жизни:
- Регулярные физические упражнения
- Контрольный груз
- Здоровое питание
- Управление стрессом
- Не курить
Ваш лечащий врач может также предложить вам принять участие в программе обучения и физических упражнений, направленных на улучшение вашего здоровья и восстановление после операции на сердечном клапане. Такая программа называется кардиореабилитация.
Клинические испытания
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.
Персонал клиники Мэйо
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
Обзор
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это минимально инвазивная процедура для замены суженного аортального клапана, которая не открывается должным образом (стеноз аортального клапана). При этой процедуре хирурги вводят катетер в ногу или грудную клетку и направляют его к сердцу. Сменный клапан вводится через катетер и направляется к сердцу. Баллон расширяется, чтобы вдавить клапан на место. Некоторые 9Клапаны 0555 TAVR саморасширяющиеся.
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это минимально инвазивная процедура на сердце для замены утолщенного аортального клапана, который не может полностью открыться (стеноз аортального клапана). Аортальный клапан расположен между левой нижней камерой сердца (левым желудочком) и главной артерией тела (аортой). Если клапан открывается неправильно, кровоток от сердца к телу уменьшается.
TAVR может помочь восстановить кровоток и уменьшить признаки и симптомы стеноза аортального клапана, такие как боль в груди, одышка, обмороки и утомляемость.
TAVR может быть вариантом для людей с риском осложнений после хирургической замены аортального клапана (операция на открытом сердце). Решение о лечении аортального стеноза с помощью TAVR принимается после обсуждения с группой специалистов по кардиохирургии и кардиохирургии, которые работают вместе, чтобы определить наилучший вариант лечения для вас.
Транскатетерная замена аортального клапана также может называться транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).
TAVR анимация
Посмотрите, как выполняется транскатетерная замена аортального клапана.
Расширенные возможности кардиохирургии
Продукты и услуги
- Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
- Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание является лечение стеноза аортального клапана. Стеноз аортального клапана — или аортальный стеноз — возникает, когда аортальный клапан сердца утолщается и становится жестким (кальцинируется). В результате клапан не может полностью открыться, и приток крови к телу уменьшается.
TAVR является альтернативой операции по замене аортального клапана на открытом сердце. Люди с TAVR часто имеют более короткое пребывание в больнице, чем те, у кого хирургическая замена аортального клапана.
Ваш врач может порекомендовать TAVR , если у вас:
- Тяжелый аортальный стеноз, вызывающий признаки и симптомы.
- Аортальный клапан из биологической ткани работает не так, как должен.
- Другое состояние здоровья, такое как заболевание легких или почек, которое делает операцию по замене клапана на открытом сердце слишком рискованной.
Записаться на прием в клинику Мэйо
Риски
Все операции и медицинские процедуры сопряжены с определенным риском. Потенциальные риски транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) могут включать:
- Кровотечение
- Осложнения кровеносных сосудов
- Проблемы с сменным клапаном, такие как смещение клапана со своего места или протечка (регургитация)
- Ход
- Нарушения сердечного ритма (аритмии) и потребность в кардиостимуляторе
- Болезнь почек
- Сердечный приступ
- Инфекция
- Смерть
Исследования показали, что риск инвалидизирующего инсульта и смерти одинаков среди тех, кто имеет TAVR и хирургическую замену аортального клапана.
Как вы подготовитесь
Лечебная бригада предоставит инструкции о том, как подготовиться к транскатетерной замене аортального клапана (TAVR). Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о процедуре.
Продукты питания и лекарства
Поговорите со своим врачом о:
- Когда вы можете принимать свои обычные лекарства и можете ли вы принимать их перед процедурой TAVR
- Когда следует прекратить есть или пить перед процедурой
- Любая лекарственная аллергия, которая у вас есть
Одежда и личные вещи
Ваша лечащая бригада может порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:
- Список всех лекарств, которые вы принимаете, в том числе купленных без рецепта
- Очки, слуховые аппараты или зубные протезы
- Предметы личной гигиены, такие как щетка или расческа, зубная щетка и принадлежности для бритья
- Свободная удобная одежда
- Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры или книги
Не надевайте во время процедуры:
- Контактные линзы
- Зубные протезы
- Очки
- Ювелирные изделия
- Лак для ногтей
Что вы можете ожидать
Перед процедурой
Специалист введет капельницу в ваше предплечье или кисть и может дать вам успокоительное лекарство, которое поможет вам расслабиться. Лекарства для предотвращения образования тромбов также можно вводить внутривенно. Вы также можете получить лекарства для снижения риска заражения.
Волосы можно сбрить в том месте на теле, где будет проводиться процедура.
Во время процедуры
Возможные места доступа к катетеру при транскатетерной замене аортального клапана (TAVR)
Возможные места доступа к катетеру при транскатетерной замене аортального клапана (TAVR)
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) осуществляется с помощью тонкой гибкой трубки (катетер). Врач вводит катетер в кровеносный сосуд, обычно в паховой или грудной области. Иногда для доступа к сердцу используются другие методы.
Процедура транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) приближается к
Процедура транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) приближается к
Во время TAVR врач получает доступ к сердцу с помощью тонкой гибкой трубки, называемой катетером. Катетер может быть введен через кровеносный сосуд в ноге (трансфеморальный), через крупный кровеносный сосуд в сердце (трансаортальный) или через нижнюю часть сердца (трансапикальный).
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) включает замену поврежденного аортального клапана клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы или свиньи (клапан из биологической ткани). Иногда клапан биологической ткани помещают в существующий клапан биологической ткани, который больше не работает.
В отличие от хирургической замены аортального клапана, которая требует длинного разреза на грудной клетке (операция на открытом сердце), TAVR выполняется с использованием меньших разрезов и тонкой гибкой трубки (катетера) для доступа к сердцу.
Для выполнения TAVR врач вводит катетер в кровеносный сосуд, обычно в паховой или грудной области, и направляет его в сердце. Движущиеся рентгеновские изображения или изображения эхокардиограммы помогают врачу установить катетер в правильное положение.
Сменный клапан из коровьей или свиной ткани пропускают через полый катетер и помещают в область аортального клапана. Баллон на кончике катетера надувается, чтобы вдавить новый клапан на место. Некоторые клапаны расширяются без использования баллона.
Врач удаляет катетер, как только новый клапан надежно установлен на место.
Во время процедуры TAVR лечащая бригада будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, включая артериальное давление, частоту и ритм сердечных сокращений, а также дыхание.
После процедуры
Вы можете провести ночь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения после процедуры. Как долго вам нужно оставаться в больнице после TAVR , зависит от многих вещей. Некоторые люди, у которых есть TAVR , уходят домой на следующий день.
Перед выпиской из больницы ваша лечащая бригада объяснит, как ухаживать за любыми разрезами и как следить за признаками и симптомами инфекции. Предупреждающие признаки инфекции включают лихорадку, усиление боли и покраснение, отек, выделения или просачивание в месте введения катетера.
Некоторые лекарства могут быть назначены после TAVR , в том числе:
- Разбавители крови (антикоагулянты). Препарат, разжижающий кровь, прописывается для предотвращения образования тромбов. Ваш врач объяснит, как долго вам может потребоваться принимать это лекарство. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
- Антибиотики. Искусственные клапаны сердца могут заразиться бактериями. Большинство бактерий, вызывающих инфекции сердечных клапанов, поступают из полости рта. Хорошая гигиена полости рта, включая регулярную чистку зубов, может помочь предотвратить эти инфекции. Антибиотики назначают для использования перед некоторыми стоматологическими процедурами.
После TAVR необходимы регулярные осмотры у врача и визуальные тесты, чтобы убедиться, что новый клапан работает правильно. Сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся признаки или симптомы, в том числе:
- Головокружение или предобморочное состояние
- Отек лодыжек
- Внезапное увеличение веса
- Экстремальная усталость при активности
- Признаки или симптомы инфекции
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:
- Боль в груди, давление или стеснение
- Тяжелая внезапная одышка
- Обморок
Results
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) может уменьшить признаки и симптомы стеноза аортального клапана, что может помочь улучшить качество жизни.
Вести здоровый образ жизни очень важно во время выздоровления и для предотвращения дальнейших проблем с сердцем. После TAVR :
- Не курить.
- Соблюдайте здоровую диету, богатую фруктами и овощами, с низким содержанием соли (натрия), насыщенных и трансжиров.
- Регулярно делайте физические упражнения — поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
- Поддерживайте здоровый вес.
Клинические испытания
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.
Персонал клиники Мэйо
Родственный
Продукты и услуги
Биопротезный перелом клапана: практическое руководство — Allen
Кейт Б. Аллен 1 , Аднан К. Чхатривалла 1 , Джон Т. Саксон 1 , Четан П. Хадед 1 , Янартанан Сатанантан 2 , Том С. Нгуен 3 , Бриан Весенант 77777, Том С. Нгуен 3 , Wesenant 7777777777 , Том С. Нгуен 3 , Whiannant 777777777, Том С. Нгуен 3 , Wesenant 77 4 , Джон Г. Уэбб 2
1 Сердечный институт Средней Америки Святого Луки и Университет Миссури-Канзас, Городская школа медицины, Канзас-Сити, Миссури, США; 2 Центр инноваций в области сердечно-сосудистой системы и Центр инноваций в области сердечных клапанов, Больница Св. Павла и Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада; 3 UCSF, Сан-Франциско, Калифорния, США; 4 Межгорный медицинский центр, Солт-Лейк-Сити, Юта, США
Корреспонденция: Кит Б. Аллен, MD. 4320 Wornall Road, Medical Plaza II, Suite 50, Канзас-Сити, Миссури 64111, США. Электронная почта: [email protected].
Транскатетерная замена аортального клапана «клапан в клапане» (VIV TAVR) в настоящее время показана для лечения несостоятельности хирургических тканевых клапанов у пациентов с высоким хирургическим риском для повторной хирургической замены клапана. Однако VIV TAVR часто приводит к субоптимальному расширению транскатетерного сердечного клапана (THV) и может привести к несоответствию пациента и протеза (PPM), особенно при небольших хирургических клапанах. Перелом биопротеза клапана (BVF) и ремоделирование биопротеза клапана (BVR) могут облегчить VIV TAVR за счет оптимального расширения THV и уменьшения остаточного трансклапанного градиента за счет использования надувания высокого давления несоответствующим баллоном для перелома или растяжения кольца хирургического клапана. , соответственно. В этой статье, наряду с дополнительным видео, будет представлен выбор пациентов, планирование процедуры и технические идеи для выполнения BVF и BVR.
Ключевые слова: Хирургическая замена аортального клапана; транскатетерный аортальный клапан; замена; клапан в клапане; перелом биопротеза клапана (BVF)
Поступила 03 июля 2021 г. Принята к публикации 18 августа 2021 г.
doi: 10.21037/acs-2021-tviv-25
Видео Перелом клапана биопротеза: практическое руководство.
Введение
Кардиологические бригады все чаще используют транскатетерную замену аортального клапана «клапан в клапане» (VIV TAVR) для лечения несостоятельности хирургических биопротезов клапана, помимо утвержденных в настоящее время показаний Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов только для хирургических пациентов с высоким риском (1,2). Ахиллесовой пятой VIV TAVR, особенно при небольших хирургических клапанах, является возможность несоответствия пациент-протез (PPM). Риск тяжелого ПРМ, обычно определяемого как остаточный трансклапанный градиент >20 мм рт. ст., выше после VIV TAVR, поскольку транскатетерный сердечный клапан (THV) ограничен истинным внутренним диаметром (ID) хирургического клапана. Кроме того, субоптимальное расширение THV после VIV TAVR может привести к закручиванию листков THV и преждевременной дегенерации THV (3,4).
Хотя краткосрочные результаты VIV TAVR в целом были хорошими, наблюдаемая смертность в течение одного года после VIV TAVR в Международном реестре данных Valve-in-Valve (VIVID) была значительно выше у пациентов с небольшими хирургическими клапанами (обозначенными как хирургический клапан). размер ≤21 мм) по сравнению с промежуточными (≥23 и ≤25 мм) или большими (≥27 мм) хирургическими клапанами (25% против 18% против 7%, P = 0,001) соответственно (5) . Причиной этого вывода может быть ПРМ, при этом ранее существовавший ПРМ несостоятельного протеза клапана является независимым предиктором повышенной смертности после VIV TAVR (6). Стратегии по улучшению гемодинамических результатов VIV TAVR и снижению риска PPM включают: имплантация THV высоко в хирургический клапан, поскольку меньшая глубина имплантации может привести к субоптимальной функции створок и увеличить риск высокого остаточного трансклапанного градиента (7-10). Кроме того, использование супрааннулярного THV, особенно в небольших хирургических клапанах, также может свести к минимуму риск PPM. К сожалению, ПРМ встречается при большом количестве THV и несмотря на совершенную технику имплантации (8, 11-13).
Перелом биопротезного клапана (BVF) (14, 15) и ремоделирование биопротезного клапана (BVR) (16, 17) — это методы, облегчающие VIV TAVR, при которых выполняется надувание баллона высокого давления с использованием неподатливого баллона к любому из переломов. кольцо хирургического клапана или растянуть кольцо хирургического клапана или штифты, обеспечивая более оптимальное расширение THV и тем самым снижая риск PPM после VIV TAVR. Испытания биопротезов хирургических клапанов in vitro показали, что большинство, но не все, можно сломать или реконструировать (14,16). Кроме того, клинический опыт продемонстрировал безопасность и эффективность BVF/BVR в снижении PPM после VIV TAVR (13–15,18). Наконец, снижение трансклапанных градиентов после BVF кажется устойчивым при последующем наблюдении в течение одного года, хотя влияние, которое это может иметь на смертность и долговечность THV, остается неизвестным (19). ). Достижение успешных и безопасных результатов с помощью BVF/BVR требует четкого понимания процедуры, которую предоставит эта статья и дополнительное видео.
Биопротез для переломов
При первом рассмотрении БВФ/БВР необходимо точно идентифицировать хирургический клапан и определить, можно ли его сломать или реконструировать. Аортальные хирургические клапаны, которые могут быть сломаны (вместе с их порогом перелома), включают Magna (22–24 атм, Edwards Lifesciences), Magna Ease (18 атм, Edwards Lifesciences), Perimount 2800 (20 атм, Edwards Lifesciences), Mitroflow (12 атм, Edwards Lifesciences). Atm, Sorin Group), Mosaic (10 атм, Medtronic) и Biocor Epic (8, Atm, Abbott) (14). Хирургические клапаны, которые можно реконструировать или растянуть, но не сломать, включают: Trifecta (Abbott), Carpentier-Edwards стандартный и надкольцевой (Edwards Lifesciences), Inspiris (Edwards Lifesciences) и Perimount 2700 (Edwards Lifesciences) (16,17). Наконец, хирургические клапаны, которые нельзя сломать или реконструировать, включают хирургические клапаны Hancock II (Medtronic) и Avalus (Medtronic) (14).
BVF выполняется с использованием следующего оборудования: (I) несоответствующий баллон [наиболее часто используются True Dilatation или Atlas Gold (Bard, Murry Hill, NJ, USA)]; (II) запорный кран высокого давления и трубопровод; (III) индефлятор и; (IV) шприц на 60 мл с разведенным контрастом (20). После начала быстрой желудочковой стимуляции несоответствующий баллон быстро наполняется разбавленным контрастом из шприца на 60 мл, а затем создается давление с помощью дефлятора до тех пор, пока не произойдет перелом. Подтверждение перелома может быть сложной задачей; наблюдение в режиме реального времени за перетяжкой выпуска баллона в момент перелома или прослушивание слышимого щелчка ненадежны. Лучшим подтверждением того, что BVF произошел, является наблюдение резкого падения давления в дефляторе вблизи порога перелома хирургического клапана и ощущение вибрации или затвора через стержень неподатливого баллона.
Давление, необходимое для достижения BVF, намного превышает номинальное давление разрыва существующих баллонов, не соответствующих требованиям (21). Отказ баллона происходит примерно в 10% случаев и может имитировать успешный BVF при падении давления в дефляторе. Если давление в дефляторе резко падает до достижения прогнозируемого порога разрушения BVF, скорее всего, произошел разрыв баллона. Несостоятельность баллона может быть связана с разрывом, который всегда очевиден, или, чаще, с утечкой из отверстия булавки, возникающей в месте входа или выхода катетера из баллона. Разрушение баллона из-за утечки из штифтового отверстия вызовет резкое падение давления в дефляторе и имитацию разрушения клапана. Утечки из точечных отверстий, в отличие от разрывов, не вызывают вибрации в стержне неподатливого баллона, поэтому падение давления в дефляторе без ощущения вибрации в стержне баллона указывает на отказ баллона, а не на его разрушение. Кроме того, если давление в дефляторе резко падает ниже ожидаемого порога перелома для данного хирургического клапана, а продолжающееся надувание не приводит к повышению давления, то, вероятно, разрушение баллона также произошло из-за утечки из штифтового отверстия. Если повреждение баллона подтверждается удалением и осмотром баллона под давлением, следует подготовить новый баллон и снова выполнить BVF.
Различия в порогах перелома хирургических клапанов напрямую связаны с материалом, используемым в каркасе хирургического клапана. Недавно мы обратили внимание на то, что клапан Mosaic изготавливается из двух разных материалов и ведет себя по-разному во время BVF в зависимости от материала, используемого для изготовления рамы. В наших первоначальных стендовых испытаниях рама клапана Mosaic была изготовлена из делрина (ацетальная гомополимерная смола), который легко ломается примерно при 10-12 атм (14). Хотя компания Medtronic сообщила, широко не известно, что клапаны Mosaic также изготавливаются с использованием высокоэффективного термопластичного полиэфирэфиркетона (PEEK) (личное сообщение, Medtronic). PEEK при использовании в больших количествах, например, в клапане Medtronic Avalus, не может быть сломан. Однако меньшее количество, используемое в клапане Mosaic, хотя и не позволяет ему сломаться, но позволяет его растянуть. Во время BVF на клапане Mosaic, если достигнут порог разрушения (~10-12 АТМ) и ничего не произошло, то каркас может быть изготовлен из PEEK; продолжайте увеличивать давление в устройстве для надувания, и примерно при 18 атм рама клапана начнет растягиваться. Продолжайте накачивать примерно до 22 атм, после чего должно быть достигнуто максимальное расширение.
Выбор клапана/баллона THV
Первоначальное тестирование in vitro показало, что BVF приводит к увеличению внутреннего диаметра хирургических клапанов на 3–4 мм с обозначенными размерами клапана 19 и 21 мм соответственно (14). Дополнительные стендовые испытания (неопубликованные) продемонстрировали, что расширение на 5 мм может быть достигнуто при клапанах большего размера (23 и 25 мм), а клинический опыт (13, 16) свидетельствует о том, что увеличение диаметра на 6 мм может быть достигнуто после BVF при больших размерах клапана. (≥27 мм) хирургические клапаны. Выбор размера баллона при выполнении BVF является важным фактором для достижения оптимальных результатов и зависит от понимания степени расширения после BVF. Хотя BVF можно выполнять с любым баллоном, размер которого превышает истинный внутренний диаметр хирургического клапана, это приведет к более высокому давлению перелома, менее оптимальному расширению протеза TAVR и может негативно повлиять на гемодинамику клапана. В недавнем ретроспективном исследовании использование баллона, который был как минимум на 3 мм больше истинного внутреннего диаметра хирургического клапана, было независимым предиктором более низкого конечного трансклапанного градиента (18). Наш предыдущий совет использовать баллон на 1 мм больше, чем указанный размер клапана, больше не подходит, скорее, размер баллона должен определяться используемым THV, истинным внутренним диаметром хирургического клапана и его ожидаемым увеличением диаметра после перелома. анатомия корня аорты и ВТЛЖ, а также расположение коронарных артерий.
Использование несоответствующих требованиям баллонов для выполнения BVF, размер которых больше рекомендованного ранее, может обеспечить более оптимальное расширение THV до его номинального размера и/или разрешить размещение большего, чем ранее рекомендованного, THV. Предполагая, что расстояние от виртуального клапана до коронарного русла (VTC) поддерживает BVF, следующий пример иллюстрирует концепцию использования баллона большего размера для полного расширения THV. Например, если бы истинный внутренний диаметр неисправного хирургического клапана составлял 19 мм, мы ожидали бы увеличения диаметра на 3-4 мм после BVF и выбрали бы THV 23 мм для VIV TAVR. В случае 23-мм Sapien мы затем выполнили бы BVF с 23-мм несоответствующим баллоном, чтобы полностью расширить 23-мм THV. При использовании Sapien баллон BVF может соответствовать размеру THV (т. е. 26-мм баллон можно безопасно использовать в 26-мм Sapien). Если в предыдущем примере был имплантирован 23-миллиметровый клапан CoreValve, то размер баллона и его размещение во время BVF имеют решающее значение для предотвращения повреждения створок THV (14). С CoreValve безопасно использовать баллон, который не более чем на 2 мм больше, чем «ограниченная область» THV, и располагать плечо баллона ниже уровня ограниченной области на CV (14). Таким образом, наибольший баллон, который следует использовать во время БВФ с ЦВ 23 мм, составляет 22 мм, ЦВ 26 мм — 24 мм и 29 мм.мм CV составляет 25 мм.
Этот пример иллюстрирует, как «увеличение размера» или установка большего THV, чем рекомендуется, может быть выполнено при условии отсутствия коронарной обструкции. Если, например, VIV выполняется на более крупном хирургическом клапане с истинным внутренним диаметром 21 мм, можно ожидать увеличения диаметра после BVF на 4–5 мм. Таким образом, 26-миллиметровый клапан Sapien THV может быть имплантирован и сломан с помощью 26-миллиметрового несоответствующего баллона, или 26-миллиметровый CoreValve может быть имплантирован и сломан с помощью правильно расположенного 24-миллиметрового баллона.
Коронарная обструкция является элементарным риском во время VIV TAVR, и этот риск увеличивается при добавлении BVF (22, 23). Снижение этого риска требует детального понимания ожидаемого расширения хирургического клапана после BVF и его влияния на расстояние VTC, а также риска секвестрации в синотубулярном соединении. Определение «виртуального» расстояния THV до коронарной артерии с помощью виртуального клапана и прогнозирование увеличения диаметра хирургического клапана примерно на 4 мм после BVF является важным этапом процедурного планирования для предотвращения коронарной обструкции. Использование стратегий коронарной защиты для предотвращения коронарной обструкции иногда необходимо во время VIV TAVR даже без добавления BVF.
Биопротезный перелом: до или после VIV TAVR
Время BVF, до или после TAVR, остается спорным (3). Хотя выполнение BVF после VIV TAVR обеспечивает наиболее оптимальное расширение THV, оно подвергает THV воздействию баллона высокого давления, что может привести к острому или подострому повреждению THV, влияя на долговечность. С другой стороны, выполнение БВФ в первую очередь может увеличить риск эмболизации дегенеративного хирургического клапана и вызвать острую клапанную недостаточность, ведущую к гемодинамической нестабильности. Сроки BVF и потенциальное влияние надувания баллона высокого давления на створки Sapien 3 THV оценивали в модели ускоренной кальцификации створки на животных (24). Не было отмечено острых повреждений THV и различий в кальцификации створок между группами BVF до и после (P = 0,8).
Мы рекомендуем выполнять BVF после VIV TAVR, что, по нашему мнению, более безопасно, а также обеспечивает оптимальное расширение THV. В случае расширяемых баллоном THV эластичный баллон для доставки недостаточно прочен, чтобы полностью расширить THV в уже сломанном хирургическом клапане (14). Когда BVF выполняется после TAVR с расширяемым баллоном THV, неподатливый баллон одновременно ломает хирургический клапан и полностью расширяет уже имплантированный THV (14). В случае саморасширяющегося THV, Стендовые испытания in vitro показали, что он способен к полному расправлению в ранее сломанном недегенерированном хирургическом клапане (14). Однако in vivo саморасширяющийся THV может не иметь достаточной радиальной силы для полного раскрытия дегенерированного и кальцифицированного хирургического клапана, даже если он уже сломан (18). При использовании саморасширяющегося THV, если BVF выполняется сначала, может потребоваться надувание баллона высокого давления для достижения оптимального расширения THV, хотя и при более низком давлении, чем требовалось для первоначального перелома хирургического клапана (18). В многопараметрическом анализе 75 случаев BVF выполнение BVF после выполнения VIV TAVR было независимым предиктором (P<0,0001) более низкого конечного среднего трансклапанного градиента, предположительно из-за более оптимального расширения THV (18).
Один из часто задаваемых вопросов заключается в том, можно ли выполнять BVF через недели или даже месяцы после начальной VIV TAVR, если отмечается увеличение трансклапанных градиентов. Предполагая, что возрастающие градиенты не связаны с тромбозом створок, отдельные сообщения предполагают, что поздняя BVF (до одного года) может быть успешно выполнена у пациентов, у которых наблюдается ухудшение исходно благоприятной гемодинамики клапана после VIV TAVR (20,25,26). . В то время как неспособность оптимально расширить THV при начальном VIV TAVR может быть скорректирована с помощью отсроченной BVF, повреждение створок, которое могло произойти в промежутке времени, вряд ли будет устранено отсроченной BVF, что может привести к преждевременному отказу THV. Это поднимает вопрос о том, следует ли выполнять BVF во всех случаях VIV, когда хирургические клапаны могут быть сломаны, независимо от конечного среднего градиента, чтобы оптимально расширить THV; это наша текущая практика.
BVF изначально задумывался как решение проблемы высокого остаточного градиента после VIV TAVR, однако оптимальное расширение THV может быть не менее важным. Субоптимальное расширение THV после VIV TAVR может привести к дисфункции створок и «вращению стержня», что может снизить долговечность THV (4). Вращение штифта относится к «гофрированному» внешнему виду свободных краев избыточных створок, вызванному недостаточным расширением клапана (27). Завихрение, которое часто наблюдается в створках ограниченного THV, может привести к преждевременной дегенерации створок биопротеза даже при нормальных остаточных трансклапанных градиентах (26, 28). Стендовые испытания продемонстрировали, что BVF уменьшает вращение за счет оптимального расширения THV (3). В настоящее время мы выполняем BVF на всех клапанах, которые могут быть сломаны, где THV не оптимально расширен, даже если остаточные градиенты не высоки, чтобы оптимизировать функцию створки. Это может обеспечить преимущество долговечности THV у всех пациентов, перенесших VIV TAVR, независимо от размера хирургического клапана или риска PPM. Однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения и более длительного наблюдения.
Безопасность БВФ
Сообщалось об осложнениях после BVF, которые включали разрыв кольца, острое повреждение THV, повреждение митрального клапана, эмболизацию THV, ятрогенный дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярную (AV) блокаду, требующую постоянного кардиостимулятора, обструкцию коронарных артерий и инсульт (29) . Разрыв кольца является серьезной проблемой при BVF, но о нем сообщалось редко (18). Возможность перелома и расширения хирургического клапана без повреждения нативного кольца, вероятно, связана с тем фактом, что большинство хирургических клапанов имплантируются супраанулярно, а не внутрикольцево, и что кальций удаляется из кольца и выходного тракта левого желудочка. LVOT) во время операции, позволяющей расширить хирургический клапан в синусы аорты. Тем не менее, анатомия корня аорты и LVOT должны быть оценены до рассмотрения BVF. Мы не рекомендуем BVF в клапанах, имплантированных внутрикольцево, таких как клапаны быстрого развертывания, или у пациентов, у которых была замена корня или формальное расширение корня. Во многих случаях осложнения возникали на ранних стадиях операции BVF, и их можно было бы избежать с помощью более подходящей техники BVF, как описано ранее. В недавнем отчете из двадцати одного опытного центра TAVR, которые выполняли BVF у семидесяти пяти пациентов, не было ни коронарных окклюзий, ни кольцевых разрывов, ни новых кардиостимуляторов с устойчивостью результатов в течение одного года (18,19). ).
Биопротезный перелом: будущие исследования
В то время как фокус BVF был в аортальном пространстве, BVF может быть полезен в легочных, митральных и трикуспидальных случаях VIV в качестве средства потенциального снижения частоты случаев PPM, вызванных VIV (17,30-34). Хотя известны лабораторные исследования и клинический опыт применения BVF в аортальной позиции, особенно при хирургических клапанах малого размера, эти знания нельзя экстраполировать на более крупные клапаны, которые часто используются в трикуспидальной и митральной позициях. В то время как вопросы безопасности и эффективности BVF в случаях VIV митрального и трикуспидального клапанов требуют дальнейшего изучения, существуют также практические опасения по поводу BVF в этих более крупных клапанах.
В настоящее время самый большой несоответствующий баллон, доступный для выполнения BVF, имеет диаметр 28 мм. В аортальной позиции размеры баллона достаточны, так как даже в самых больших хирургических аортальных клапанах истинный внутренний диаметр превышает истинный внутренний диаметр несоответствующего баллона. Однако это не относится к митральному и трикуспидальному клапанам, где истинный внутренний диаметр хирургического клапана часто больше, чем у самого большого несоответствующего баллона. Хотя лабораторное использование техники «поцелуйного баллона» для перелома крупных хирургических клапанов возможно, это не очень практично с клинической точки зрения (14). Помимо отсутствия достаточно больших баллонов, производственные параметры неаортальных хирургических клапанов часто отличаются от соответствующих аортальных аналогов. Например, 27-мм аортальный клапан Magna Ease имеет истинный внутренний диаметр 25 мм и может быть сломан 28-мм несоответствующим баллоном. С другой стороны, митральный клапан Magna Ease диаметром 27 мм имеет истинный внутренний диаметр 26 мм, и хотя он имеет внешнее металлическое кольцо, похожее на аортальный клапан, он на самом деле немного толще (личное сообщение, Эдвардс) и не может быть сломан с помощью текущие воздушные шары. Необходима отраслевая поддержка со стороны THV и производителей баллонов, чтобы лучше понять такие ограничения BVF и оптимизировать процедуру (35).
Выводы
BVF в качестве дополнения к VIV TAVR кажется безопасным при правильном выполнении и приводит к неограниченному THV с улучшением гемодинамики, в частности; в небольших хирургических клапанах, таким образом, снижая риск тяжелого PPM. Там, где это возможно, мы выполняем BVF во всех случаях, независимо от наличия или тяжести остаточного градиента после VIV TAVR для оптимального расширения THV. Однако влияние BVF на долговечность THV и долгосрочные клинические исходы требует дальнейшего изучения. Расширение BVF в митральное и трикуспидальное пространство VIV, где даже небольшое снижение градиента может дать значительные преимущества, является следующим рубежом, который только начинает изучаться.
Благодарности
Финансирование: Нет.
Сноска
Конфликты интересов: KBA: Edwards Lifesciences: Research Support, Proctor, Speaker Bureau; Medtronic: поддержка исследований, бюро докладчиков; Abbott: поддержка исследований, консалтинг; Boston Scientific: Консультации; AKC: Abbott Vascular: бюро докладчиков; Boston Scientific: поддержка исследований, консультации; Edwards Lifesciences: проктор, бюро докладчиков; Medtronic Inc: проктор, бюро докладчиков. JTS: Medtronic Inc: Проктор. КПН: нет. JS: Edwards Lifesciences и Medtronic: консалтинг; TCN: Edwards Lifesciences: Consulting. BW: Edwards Lifesciences: консалтинг. JGW: Консультации для Edwards Lifesciences, Abbott, Boston Scientific.
Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Каталожные номера
- Уэбб Дж. Г., Мак М. Дж., Уайт Дж. М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана в дегенеративных хирургических биопротезах аорты: Реестр «клапан в клапане» PARTNER 2. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2253-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Двир Д., Дж. Уэбб, С. Брекер и др. Транскатетерная замена аортального клапана для дегенеративных биопротезных хирургических клапанов: результаты глобального реестра клапан-в-клапане. Тираж 2012;126:2335-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Sathananthan J, Fraser R, Hatoum H, et al. Стендовое исследование перелома биопротеза клапана, проведенное до и после транскатетерного вмешательства «клапан в клапан». Евроинтервенция 2020;15:1409-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Sathananthan J, Sellers S, Barlow AM, et al. Транскатетерная замена аортального клапана «клапан в клапане» и биопротезный перелом клапана. Сравнение различных конструкций транскатетерных сердечных клапанов: лабораторное исследование Ex Vivo. Интервью JACC Cardiovasc 2019;12:65-75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Dvir D, Webb JG, Bleiziffer S, et al. Транскатетерная имплантация аортального клапана при неудачном биопротезировании хирургических клапанов. ДЖАМА 2014; 312:162-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Пибаро П., Симонато М., Барбанти М. и др. Влияние ранее существовавшего несоответствия протеза пациенту на выживаемость после процедур с аортальным клапаном в клапане. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:133-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Симонато М., Азадани А.Н., Уэбб Дж. и др. In vitro оценка глубины имплантации клапана в клапане с использованием различных транскатетерных сердечных клапанов. Евроинтервенция 2016;12:909-17. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Simonato M, Webb J, Kornowski R, et al. Транскатетерная замена несостоятельных биопротезных клапанов: большая многоцентровая оценка влияния глубины имплантации на гемодинамику после имплантации аортального клапана в клапан. Circ Cardiovasc Interv 2016;9:e003651 [Crossref] [PubMed]
- Sathananthan J, Fraser R, Kütting M, et al. Влияние глубины имплантата на гидродинамическую функцию биопротеза ALLEGRA при вмешательствах «клапан в клапане». Евроинтервенция 2020;15:e1335-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Sathananthan J, Sellers SL, Fraser R, et al. Влияние глубины имплантата на гидродинамическую функцию транскатетерного сердечного клапана ACURATE neo после транскатетерной замены аортального клапана «клапан в клапане» биопротезными клапанами Mitroflow: лабораторное исследование ex vivo. ЕвроИнтервенция 2019;15:78-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Двир Д. Лечение небольших хирургических клапанов: клинические соображения для достижения оптимальных результатов в процедурах «клапан в клапане». JACC Cardiovasc Interv 2015;8:2034-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Azadani AN, Jaussaud N, Matthews PB, et al. Имплантация «клапан в клапане» с использованием нового надклапанного транскатетерного аортального клапана: доказательство концепции. Энн Торак Сург 2009; 88: 1864-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Чатривалла А.К., Аллен К.Б., Саксон Дж.Т. и др. Биопротезный перелом клапана улучшает гемодинамические результаты транскатетерной замены аортального клапана «клапан в клапане». Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e005216 [Crossref] [PubMed]
- Аллен К.Б., Чатривалла А.К., Коэн Д.Дж. и др. Биопротезный перелом клапана для облегчения транскатетерной имплантации «клапан в клапане». Энн Торак Сург 2017; 104:1501-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Nielsen-Kudsk JE, Christiansen EH, Terkelsen CJ, et al. Разрушение кольца малых биопротезов Mitroflow с помощью предварительной дилатации баллоном высокого давления при транскатетерной имплантации аортального клапана в клапане. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002667 [Crossref] [PubMed]
- Saxon JT, Allen KB, Cohen DJ и др. Ремоделирование биопротеза клапана (BVR) небьющихся хирургических клапанов во время транскатетерной замены клапана в клапане (VIV TAVR). Struct Heart 2020;4:99-104. [Перекрестная ссылка]
- Chhatriwalla AK, Sorajja P. Расширение показаний для перелома биопротезного клапана и ремоделирования биопротезного клапана. Circ Cardiovasc Interv 2018;11:e007017 [Crossref] [PubMed]
- Аллен К.Б., Чатривалла А.К., Саксон Дж.Т. и др. Перелом клапана биопротеза: технические выводы из многоцентрового исследования. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;158:1317-28.e1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Чатривалла А., Аллен К.Б., Саксон Дж.Т. и др. Годовые результаты после перелома биопротезного клапана для облегчения транскатетерной замены аортального клапана «клапан в клапане». Struct Heart 2021; 5: 312-8. [Перекрестная ссылка]
- Saxon JT, Allen KB, Cohen DJ и др. Биопротезный перелом клапана во время TAVR «клапан в клапане»: от скамьи к постели. Интерв Кардиол 2018;13:20-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Sathananthan J, Hensey M, Sellers S, et al. Характеристики катетера для дилатационной баллонной вальвулопластики TRUE за пределами номинального давления разрыва: лабораторное исследование. Катетер Cardiovasc Interv 2020;96:E187-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Dvir D, Leipsic J, Blanke P, et al. Коронарная обструкция при транскатетерной имплантации аортального клапана в клапане: предоперационная оценка, выбор устройства, защита и лечение. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002079 [Crossref] [PubMed]
- Рибейро Х.Б., Родес-Кабау Дж., Бланке П. и др. Частота, предикторы и клинические исходы коронарной обструкции после транскатетерной замены аортального клапана дегенеративными биопротезами хирургических клапанов: информация из регистра VIVID. Европейское сердце J 2018; 39: 687-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Аллен К.Б., Чатривалла А.К., Юсеф А. и др. Перелом клапана биопротеза, выполненный до и после VIV TAVR: влияние надувания баллона высокого давления на кальцификацию створки. ISMICS Virtual 2020. Доступно онлайн: https://meetings.ismics.org/abstracts/2020/C9..cgi
- Каур Н.Дж., Бояр Р., Ханнан Дж.К. Перелом биопротеза клапана: лучше поздно, чем никогда. Сердце структуры 2019;3:441. [Перекрестная ссылка]
- Малеки Х., Шахриари С., Лаброс М. и др. Влияние размера кольца аорты и чрезмерного размера протеза на гемодинамику и напряжение изгиба створок транскатетерных клапанов: исследование in vitro. Can J Cardiol 2015;31:1041-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Станова В., Зенсес А.С., Толлон Л. и др. Влияние гемодинамических условий и размера клапана на напряжение изгиба створок в самораскрывающемся транскатетерном аортальном клапане: исследование in vitro. Artif Organs 2020;44:E277-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Midha PA, Raghav V, Condado JF, et al. Тип клапана, размер и место установки влияют на гемодинамику в модели «клапан в клапане» in vitro. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:1618-28. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Saxon JT, Allen KB, Cohen DJ и др. Осложнения перелома биопротеза клапана в качестве дополнения к TAVR «клапан в клапане». Сердце структуры 2019;3:92-9. [Перекрестная ссылка]
- Brown SC, Cools B, Gewillig M. Раскол трикуспидального перимаунтного биопротеза для оптимизации размещения второго транскатетерного разумного клапана в клапане. Катетер Cardiovasc Interv 2016; 88: 456-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Хенси М., Аленези А.Р., Мердок Д.Дж. и др. Транскатетерная замена трехстворчатого клапана в клапане с последующим переломом биопротезного клапана для оптимизации гемодинамической функции. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:2226-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Камиока Н., Корриган Ф., Итурбе Дж.М. и др. Перелом митрального биопротеза клапана: процедура экстренной помощи для биопротеза меньшего размера во время процедуры «митральный клапан в клапане» с закрытием параклапанной утечки. Интервью JACC Cardiovasc 2018;11:e21-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Канеко Т., Пиччирилло Б., Голвала Х. и др. Баллонный перелом хирургического митрального биопротеза во время транскатетерной замены митрального клапана «клапан в клапане»: первый отчет о людях. Circ Cardiovasc Interv 2018;11:e006273 [Crossref] [PubMed]
- Шаханаваз С., Аснес Дж. Д., Грохманн Дж. и др. Преднамеренный перелом каркасов биопротезных клапанов у пациентов, перенесших транскатетерную замену легочного клапана «клапан в клапане». Circ Cardiovasc Interv 2018;11:e006453 [Crossref] [PubMed]
- Allen KB, Chhatriwalla AK, Saxon MD, et al. Биопротезный перелом клапана: Практическое руководство по облегчению TAVR «клапан в клапане». Доступно в Интернете: 10.1053/j.optechstcvs.2020.12.00710.1053/j.optechstcvs.2020.12.007
Цитируйте эту статью как: Аллен К.Б., Чхатривалла А.К. , Саксон Д.Т., Худед К.П., Сатанантан Дж., Нгуен Т.К., Уисенант Б., Уэбб Д.Г. Перелом клапана биопротеза: практическое руководство. Ann Cardiothorac Surg 2021;10(5):564-570. doi: 10.21037/acs-2021-tviv-25
Руководство ACC/AHA по заболеваниям сердечного клапана 2020 г.: основные перспективы, часть 3
17 декабря 2020 г. | Сара Конштамм, доктор медицины, FACC
Отправить по:
- Размер шрифта
- А
- А
- А
Руководство 2020 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца заменяет руководство Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов (AHA/ACC) 2014 г. и целенаправленное обновление 2017 г. Ниже приводится Часть 3 из 3 ключевых точек зрения на смешанные пороки клапанов, искусственные клапаны, инфекционный эндокардит (ИЭ), беременность и пороки клапанов сердца:
Смешанная болезнь клапана
- При лечении смешанной болезни клапана следует руководствоваться рекомендациями для преобладающего поражения. При неоднозначных симптомах использование биомаркеров или инвазивной гемодинамики в покое или при физической нагрузке следует рассматривать как дополнение к традиционной визуализации. Для пациентов со смешанным умеренным аортальным стенозом/аортальной регургитацией, у которых развилась дисфункция левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса ЛЖ [ФВ ЛЖ] <50%), показано хирургическое протезирование аортального клапана (СААК) (класс 1).
Протезы клапанов
- После первой послеоперационной трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) рекомендуется контрольная визуализация через 5 и 10 лет, а затем ежегодно. При изменении клинических симптомов или признаков, указывающих на дисфункцию клапана, рекомендуется дополнительная визуализация, такая как чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ), рентгеноскопия или компьютерная томография сердца (КТ). Для биопротезной транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) целесообразно ежегодное ТТЭ.
- Антитромботическая терапия протезов клапанов:
- Механические клапаны: антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К (АВК) рекомендуется для достижения различных международных нормализованных соотношений (МНО) в зависимости от характеристик клапана и факторов риска пациента (все классы 1).
- Для механических ПАК с факторами риска тромбоэмболии (состояние гиперкоагуляции, дисфункция ЛЖ, тромбоэмболия в анамнезе) или протезами старого поколения: МНО 3,0.
- Для механического двустворчатого клапана или АРН с одним наклонным диском текущего поколения без факторов риска: МНО 2,5.
- Для механических On-X ПАК и отсутствия тромбоэмболических факторов риска: МНО ниже 1,5-2,0, начиная с 3 месяцев после операции с добавлением аспирина (АСК) 75-100 мг в день (класс 2b).
- Для механической замены митрального клапана: МНО 3,0.
- Биопротез TAVI/SAVR или замена митрального клапана: ASA 75–100 мг является разумным (класс 2a).
- Биопротезирование SAVR или замена митрального клапана: антикоагулянтная терапия АВК до МНО 2,5 целесообразна в течение 3-6 месяцев после операции (класс 2b).
- Протез механического клапана: использование прямых ингибиторов тромбина (дабигатран) или анти-Ха прямых пероральных антикоагулянтов остается противопоказанием класса 3.
- Мостирование механического двустворчатого аортального клапана без других факторов риска не требуется, в то время как пациентам с механическим ЗАК с факторами риска тромбоэмболии, механическими ЗАК старшего поколения или механическими заменами митрального клапана всем необходима антикоагулянтная терапия (Класс 2а).
- Для пациентов с высоким хирургическим риском и дисфункцией протеза клапана (стеноз или клапанная регургитация) целесообразна транскатетерная процедура «клапан в клапане» в комплексном центре клапанов (класс 2а). Для пациентов с высоким хирургическим риском, параклапанной регургитацией, трудноизлечимым гемолизом или симптомами III или IV класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), целесообразно чрескожное восстановление с помощью катетера (класс 2a).
Инфекционный эндокардит
- Пациенты с ИЭ должны находиться под наблюдением многопрофильной бригады сердечных клапанов, включающей специалиста по инфекционным заболеваниям, а также невролога для тех, у кого были неврологические осложнения. У пациентов с подозрением на ИЭ рекомендуется начальная ТТЭ для оценки наличия вегетации и ее возможного влияния на клапанную функцию (Класс 1). Последующая ТЭЭ показана, когда ТТЭ неинформативна, или при подозрении на осложнения, или при наличии отведений внутрисердечного устройства (класс 1). ЧПЭхоКГ целесообразна у пациентов с S. aureus бактериемия без известного источника, а также пациенты с протезами клапанов и персистирующей лихорадкой без бактериемии (класс 2а). Более новый метод визуализации 18F-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография / КТ в настоящее время считается ценным дополнением для пациентов, классифицированных по модифицированным критериям Дьюка как имеющие «возможный ИЭ» (класс 2a), особенно когда протезы клапанов не оптимально визуализируются при стандартной ТТЭ или ТЭЭ. визуализация.
- Соответствующая антибактериальная терапия должна быть начата после получения культур крови, а затем адаптирована к данным о чувствительности к антибиотикам. Стабильные пациенты с левосторонним ИЭ, вызванным стрептококк, E. faecalis, S. aureus или коагулазоотрицательный стафилококк без признаков параклапанной инфекции при ЧПЭхоКГ, можно перейти на пероральную антибиотикотерапию после начальной внутривенной (ВВ) терапии. Последующее ТЭЭ рекомендуется за 1-3 дня до завершения курса антибиотикотерапии (класс 2b).
- Раннее хирургическое вмешательство (при первичной госпитализации и до завершения полного терапевтического курса антибиотиков) рекомендуется пациентам со следующими характеристиками: симптомы сердечной недостаточности; левосторонний ИЭ, вызванный S. aureus , грибковый организм или другие высокоустойчивые организмы; персистирующая бактериемия или лихорадка > 5 дней; рецидивирующие эмболии и стойкие вегетации; нативный ИЭ левосторонней створки с подвижной вегетацией >10 мм в длину. Пациентам с ИЭ протезированного клапана и рецидивирующей инфекцией после завершения курса антибиотикотерапии рекомендуется хирургическое вмешательство (класс 1).
- У пациентов с ИЭ с показаниями к хирургическому вмешательству, перенесших инсульт без внутричерепного кровоизлияния, все еще может быть рассмотрено хирургическое вмешательство без промедления. Однако при обширном неврологическом повреждении или внутричерепном кровоизлиянии рекомендуется подождать ≥4 недель (класс 2b).
Беременность и пороки сердца
- Женщины с тяжелыми пороками клапанов (стадии C и D), планирующие забеременеть, должны пройти до беременности консультацию и пройти соответствующее обследование у кардиолога, имеющего опыт лечения клапанных пороков сердца во время беременности, с последующим мониторингом во время беременности. центр третичной медицинской помощи со специальной бригадой по работе с клапанами сердца (класс 1).
- У бессимптомных женщин, планирующих беременность, с тяжелым ревматическим митральным стенозом (МС) (площадь митрального клапана ≤1,5 см 2 , Стадия C1) или тяжелый аортальный стеноз (скорость аорты ≥4,0 м/с или средний градиент давления ≥40 мм рт. ст.), целесообразно вмешательство на клапане до зачатия. При РС следует рассмотреть чрескожную комиссуротомию с митральным баллоном, если имеется благоприятная морфология клапана (Класс 2а). Если имеется тяжелая митральная регургитация (стадия C1) и клапан подходит для восстановления, это следует рассмотреть (класс 2b). Для женщин, перенесших замену клапана до беременности, выбор типа клапана должен осуществляться в процессе совместного принятия решений.
- У беременных с тяжелым ревматическим рассеянным склерозом, тяжелым аортальным стенозом или тяжелой митральной регургитацией с симптомами III или IV класса NHYA, рефрактерными к медикаментозной терапии, целесообразно вмешательство во время беременности (класс 2a).
- Женщины с механическими протезами клапанов беременны с высоким риском и должны находиться под пристальным наблюдением. В течение первого триместра варфарин связан с самой низкой вероятностью осложнений у матери, но с самой высокой вероятностью выкидыша, гибели плода и врожденных пороков развития, особенно когда доза варфарина превышает 5 мг/день.
- В идеале переход на низкомолекулярный гепарин (НМГ) (с целевым уровнем анти-Ха 0,8–1,2 ЕД/мл через 4–6 часов после введения дозы) или внутривенный нефракционированный гепарин (НФГ) (с активированным частичным тромбопластиновым временем [аЧТВ] 2х контроль) производится за ≥1 нед до плановых родов с последующим переходом на НФГ за ≥36 часов до плановых родов. НФГ следует прекратить за ≥ 6 часов до запланированных вагинальных родов (класс 1). Если требуются срочные роды через кесарево сечение, антикоагулянтная терапия должна быть отменена в первую очередь.
- Если для поддержания терапевтического МНО требуется варфарин <5 мг/день, целесообразно продолжение приема варфарина в течение всех трех триместров (класс 2а) или НМГ ≥2 раз/день с поправкой на дозу в течение первого триместра, а затем варфарин во втором триместре. и третий триместр могут быть рассмотрены. Если требуется >5 мг/день, можно рассмотреть возможность введения НМГ в течение первого триместра с поправкой на дозу, а затем варфарина во втором и третьем триместре (класс 2а) или с продолжением приема НМГ во втором и третьем триместрах (класс 2b). . Применение прямых ингибиторов тромбина и анти-Ха прямых пероральных антикоагулянтов по-прежнему не рекомендуется (Класс 3).
Отправить по:
Клинические темы: Антикоагулянтная терапия, кардиохирургия, врожденные пороки сердца и детская кардиология, гериатрическая кардиология, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательства, неинвазивная визуализация, профилактика, порок сердца, хирургия аорты, кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия и ИБС и педиатрия, Кардиохирургия и ВПС, Врожденный порок сердца, ИБС и педиатрия и аритмии, ИБС и педиатрия и визуализация, ИБС и педиатрия и вмешательства, ИБС и педиатрия и профилактика, Вмешательства и визуализация, Вмешательства и структурные заболевания сердца, Эхокардиография/УЗИ, Митральная регургитация
Keywords: Anticoagulants, Antithrombins, Aortic Valve Insufficiency, Aortic Valve Stenosis, Cardiac Surgical Procedures, Diagnostic Imaging, Echocardiography, Echocardiography, Transesophageal, Endocarditis, Эндокардит, бактериальный, Фибринолитические агенты, Фибринолитические агенты, Фтордезоксиглюкоза F18, Гериатрия, дефекты сердца, врожденная, заболевания клапана сердца, Протез сердечного клапана, Гепарин, низкая молекулярная веса, Mitral Valve Insufficality, 38888. STENSIPER, 9113, Mitral Calve Offuffice, 911, , Mitral Calve Insufficality, . Вторичная профилактика, Томография, Транскатетерная замена аортального клапана, Варфарин
< Вернуться к списку
Что должен знать кардиохирург перед операцией на аортальном клапане: влияние эхокардиографии | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии
Журнальная статья
Альфрид Герминг,
Альфрид Герминг *
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
пабмед
Google ученый
Андреас Мюгге
Андреас Мюгге
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
пабмед
Google ученый
Европейский журнал кардио-торакальной хирургии , том 35, выпуск 6, июнь 2009 г. , страницы 960–964, https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.02.017
Опубликовано:
010006 Июнь 2009 г.История статьи
Получено:
14 декабря 2008 г.
Получена редакция:
02 февраля 2009 г.
Принято:
09 февраля 2009 г.
Опубликовано:
01 июня 2009 г.
Фильтр поиска панели навигации Европейский журнал кардио-торакальной хирургииЭтот выпускEACTS JournalsCardiothoracic SurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации Европейский журнал кардио-торакальной хирургииЭтот выпускEACTS JournalsCardiothoracic SurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте
Advanced Search
Резюме
Эхокардиографическая оценка перед операцией на клапане имеет решающее значение для принятия клинического решения, выбора времени операции, планирования адекватной хирургической терапии и прогнозирования исхода пациента. Описания трансклапанных скоростей недостаточно для направления больного в операционную. Существуют определенные функциональные и морфологические характеристики дисфункции каждого клапана, на которые должен обратить внимание эхокардиограф до операции. Важна оценка аортального клапана, кольца, корня, восходящей аорты, выводного тракта левого желудочка и функции левого желудочка. Зная эти характеристики, хирург может выбрать соответствующий клапан и технику операции, а также оценить необходимость дополнительных хирургических вмешательств. Детальная оценка морфологии и функции клапана в контексте сердечной гемодинамики должна быть достигнута во время эхокардиографии. Эта пошаговая оценка позволяет поставить правильный диагноз и классифицировать результаты лечения пациента. В заключение, эхогемодинамический подход позволяет кардиохирургу планировать и выполнять адекватную хирургическую процедуру.
Порок аортального клапана, эхокардиография, хирургия аортального клапана
1 Введение
Эхокардиографическая оценка перед операцией на клапане имеет решающее значение для принятия клинического решения, выбора времени операции, планирования адекватной хирургической терапии и прогнозирования исхода пациента [1,2]. Однако описания трансклапанных скоростей недостаточно для направления больного в операционную. Существуют определенные функциональные и морфологические характеристики дисфункции каждого клапана, на которые должен обратить внимание эхокардиограф до операции. Для оценки порока аортального клапана важны оценка клапана, кольца, корня, восходящей аорты, выходного тракта левого желудочка и функции левого желудочка. Зная эти характеристики, хирург может выбрать соответствующий клапан и технику операции, а также оценить необходимость дополнительных хирургических вмешательств. Ложный диагноз стеноза аортального клапана при обструкции оттока или ложный диагноз обструкции искусственного клапана из-за игнорирования феномена восстановления давления может быть проблемой в клинической практике. Поэтому во время эхокардиографической оценки необходимо учитывать множество анатомических и гемодинамических аспектов (таблица 1).
Таблица 1
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Эхокардиографическая оценка дисфункции аортального клапана.
Эти аспекты выделены в контексте влияния эхокардиографии на диагностику дисфункции аортального клапана, хирургическую процедуру и исход для пациента.
2 Створки клапана
Морфологическая оценка аортального клапана должна учитывать количество и функцию створок [3]. Обычно в процессе закрытия клапана участвуют три створки. Однако могут встречаться двустворчатые, одностворчатые и четырехстворчатые клапаны. Одностворчатые или четырехстворчатые клапаны встречаются очень редко. Двустворчатые клапаны могут быть врожденными или приобретенными [4]. Различают анатомические и функциональные двустворчатые клапаны. При чистом или анатомическом типе генетически детерминированы и развиты только две створки клапана. Функциональные типы двустворчатых клапанов показывают шов между двумя створками, представляющий генетическую предрасположенность третьей створки, которая не развита должным образом. Приобретенный двустворчатый аортальный клапан часто соответствует ревматическому поражению клапана. Морфологические признаки, приводящие к регургитации, классифицируются как тип I (увеличение корня аорты с нормальными створками), тип II (пролапс или перфорация створки) и тип III (рестриктивная коаптация) [5].
Почему кардиохирурга должна интересовать морфология створок? При наличии двустворчатого клапана до операции необходимо исключить сопутствующие врожденные нарушения, встречающиеся в 20% случаев. У пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, как правило, развивается расширение корня аорты или восходящего отдела аорты, а также расслоение аорты независимо от изменения гемодинамики [6,7]. В этих случаях реконструкция корня аорты или замена восходящего отдела аорты будет правильным лечением [8]. Однако наличие двустворчатого аортального клапана не исключает реконструктивных хирургических вмешательств. Даже при наличии двустворчатого клапана применимы хирургические методы реконструкции корня и клапана [9].]. Тяжесть и локализация кальциноза клапана являются важной информацией для хирурга. Асимметричное или расширенное обызвествление фиброзного кольца и створок сдерживает или исключает реконструктивные методы. Все три створки обычно двигаются синхронно, в случае асимметричного обызвествления или пролапса створок может возникнуть регургитация клапана. Тем не менее, эхокардиография может предсказать хирургическую ремонтопригодность и послеоперационный исход [5].
3 Кольцо и корень аорты
Эхокардиографическое описание кольца и корня аорты важно для оценки функции клапана и прогнозирования поведения гемодинамического клапана после операции.
Измерение кольца аорты необходимо для расчета площади устья аортального клапана по уравнению непрерывности. Для адекватного расчета необходимы повторные измерения. Когда трансторакальная эхокардиография не позволяет получить достаточную визуализацию, практически во всех случаях полезен чреспищеводный доступ.
Хотя подбор размера протеза производится во время операции, размеры кольца аорты являются важным предоперационным маркером для выбора соответствующего размера и типа. При наличии фиброзного кольца 20 мм или менее следует ожидать относительно высокой трансклапанной скорости после замены клапана. Следовательно, протезный материал с наименьшим сопротивлением потоку будет адекватным. В этих случаях наилучшие послеоперационные гемодинамические результаты обеспечивает бескаркасный биопротез [10]. В качестве альтернативы можно выполнить хирургическое ремоделирование кольца для увеличения площади устья [11].
Визуализация корня аорты должна включать измерения аортального кольца, аортального синуса, синотубулярного соединения и восходящей аорты (рис. 1) [12]. Это позволяет правильно оценить происхождение и причину аортальной регургитации. За ограничением движения створок с регургитацией, вероятно, последует замена клапана. Хирургический подход при регургитации клапана из-за расширения корня аорты будет реконструктивным. Таким образом, демонстрация геометрии корня аорты полезна при принятии клинических решений [8, 13–16]. При наличии изолированной дилатации пазухи возможны реконструктивные методы. Однако при выраженной деформации корня с пролапсом створок реконструкция клапана значительно сложнее [17]. В случае сопутствующей аневризмы восходящего отдела аорты правильной терапией будет одномоментная замена [18].
Рис. 1
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Трансторакальное ультразвуковое исследование корня аорты.
Перед направлением больного с тяжелым аортальным стенозом на операцию необходимо детально оценить тяжесть и локализацию кальцификации. В некоторых случаях степень кальцификации корня аорты и восходящей части аорты достигает крайней степени. Так называемая фарфоровая аорта может сделать хирургический доступ невозможным [19]. Иногда альтернативными методами могут быть малоинвазивная хирургия или чрескожная имплантация клапана. Эхокардиография имеет ограничения в визуализации восходящей аорты. В случае тяжелой кальцификации компьютерная томография может быть правильным методом визуализации для определения наилучшего инвазивного доступа.
Размеры кольца и корня являются характеристиками, которые могут идентифицировать пациентов для чрескожной имплантации аортального клапана. Для чрескожного доступа размер кольца должен быть между 16 мм и 27 мм, а размер корня аорты не должен быть меньше 30 мм. Восходящая аорта диаметром более 45 мм, врожденная дисфункция клапана, наличие субаортального стеноза или внутрисердечных образований исключают чрескожные методы. Однако эти данные зависят от типа клапана и еще не получили научной оценки.
4 Выносящий тракт левого желудочка
Выносящий тракт левого желудочка важен для гемодинамической оценки дисфункции аортального клапана, особенно при стенозе аортального клапана [20]. Эхокардиография должна различать допплеровские профили, полученные в самой узкой точке стенозированного клапана и выходного тракта. Имеются характерные допплеровские профили, которые помогают дифференцировать стеноз клапана от обструкции подклапанного тракта оттока. Клапанные допплеровские профили симметричны (рис. 2), тогда как профили подклапанной обструкции показывают максимум скорости в конце систолы (рис. 3). Профили фиксированной обструкции выходного тракта, например, при подклапанном мембранозном стенозе, часто очень похожи на профили клапанной обструкции, хотя трепетание мембраны приводит к грубой кривой скорости. Его можно отличить по двухмерному и цветному изображению потока. Замена аортального клапана не лечит стеноз оттока, и после операции сохраняются высокие скорости потока. При наличии аортального клапана и стенозе выводного тракта протезирование клапана должно сопровождаться миэктомией левого желудочка [21]. При наличии подозрительной морфологии тракта оттока с выраженной гипертрофией перегородки в дополнение к стенозу клапана следует провести нагрузочный тест для выявления динамической обструкции тракта оттока [22].
Рис. 2
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Трансклапанный непрерывный допплеровский профиль, демонстрирующий стеноз аортального клапана и регургитацию.
Рис. 3
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Трансклапанный доплеровский профиль пульсовой волны, представляющий собой асимметричный профиль с максимальной скоростью в конце систолы, характерный для подклапанной обструкции.
5 Левый желудочек
Функция левого желудочка определяет прогноз и послеоперационную выживаемость у больных с аортальной регургитацией и стенозом [23]. Поэтому важна документация геометрии левого желудочка, систолической и диастолической функции.
Тяжесть и варианты лечения аортальной регургитации в основном связаны с размерами и функцией левого желудочка. Когда конечный систолический диаметр превышает 55 мм, а фракция выброса ниже 55%, необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения тяжелой недостаточности аортального клапана. Когда систолическая функция левого желудочка сильно снижена, операция на клапане, вероятно, не увеличит выживаемость или не уменьшит симптомы у пациента.
Количественная оценка стеноза аортального клапана зависит от ударного объема. Поскольку градиенты давления зависят от инсульта, может возникнуть ситуация с фракцией выброса 30% и средним градиентом давления 20 мм рт. ст. в сильно кальцифицированном аортальном клапане. Это так называемое созвездие с низким потоком и низким градиентом не исключает гемодинамически значимого стеноза клапана [24]. Эхокардиография с низкими дозами добутамина может выявить тяжелый стеноз аортального клапана с дисфункцией левого желудочка [25]. Кроме того, нагрузочные тесты могут быть использованы для выявления пациентов со стенозом аортального клапана и дисфункцией левого желудочка, которым операция на клапане не поможет. Если у пациента имеется тяжелый стеноз аортального клапана, но ударный объем не увеличивается более чем на 20% во время стресса низкими дозами добутамина, хирургический риск высок, а отдаленные результаты после протезирования клапана плохи [24].
Недавно был описан новый парадоксальный гемодинамический признак низкопотокового низкоградиентного аортального стеноза с сохраненной функцией левого желудочка [26]. Хотя клиническая значимость этого вывода интенсивно не изучалась, он, по-видимому, указывает на запущенную стадию заболевания. Тем не менее, это свидетельствует о необходимости количественной оценки тяжести стеноза аортального клапана путем измерения эффективной площади отверстия (EOA), а не только путем измерения градиентов.
Во избежание ложных результатов эхокардиографии оценка тяжести стеноза аортального клапана всегда должна основываться на площади устья клапана, полученной из уравнения непрерывности, которое в меньшей степени зависит от ударного объема. Трансклапанная скорость и градиенты используются только тогда, когда фракция выброса левого желудочка составляет 50% или более. Применительно к аортальной регургитации при стенозе аортального клапана с тяжелой дисфункцией левого желудочка пациентам может не помочь хирургическое вмешательство.
Кроме того, во время эхокардиографии следует учитывать геометрию и тяжесть гипертрофии левого желудочка. Независимо от возраста, пола или типа клапана регресс массы левого желудочка достигается после замены аортального клапана [27]. Можно прогнозировать изменения массы и функции левого желудочка, влияющими факторами являются предоперационная чрезмерная гипертрофия и признаки необратимого повреждения миокарда [28]. Однако персистирующая гипертрофия левого желудочка после протезирования клапана связана с повышенной заболеваемостью и смертностью [29]. ].
6 Повышенные чресклапанные скорости
Иногда после операции наблюдается высокий трансклапанный градиент давления без дисфункции клапана. Расхождения между эхокардиографическими и инвазивными измерениями трансклапанных градиентов также были зарегистрированы для нативных аортальных клапанов [30,31]. В связи с этим во время эхокардиографии следует учитывать две разные гемодинамические концепции (табл. 2).
Таблица 2
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Эхогемодинамическая концепция повышенных чресклапанных скоростей.
При оценке нативных или искусственных клапанов может наблюдаться феномен восстановления давления. Трансклапанный градиент давления через стенозированный клапан максимален на уровне суженной вены, давление наименьшее там, где скорость наибольшая. После сокращения вены часть кинетической энергии струи восстанавливается в виде давления, что приводит к результирующему градиенту давления, который ниже максимального градиента давления. Инвазивные измерения документируют чистый градиент давления, тогда как эхокардиография демонстрирует максимальный градиент давления. У пациентов с промежуточными стенозами аортального клапана и небольшими корнями аорты может возникать феномен восстановления давления, который дает ложно высокие неинвазивные измерения [32]. Поэтому, оценивая размеры кольца и корня аорты, можно избежать ложных градиентов высокого давления.
Концепция индекса эффективной площади отверстия основана на измерениях кольца аорты. Зная эффективную площадь отверстия клапана, указанную в инструкциях производителя, и площадь поверхности тела пациента (ППТ), индексированную площадь отверстия (ИЭОА) можно рассчитать до операции (ИЭОА = ЭОА/ППТ). Обычно оптимальным считается индекс 0,85 или выше. При разнице между размером имплантируемого протеза и площадью поверхности тела может возникнуть несоответствие протеза пациенту [33]. Это несоответствие определяется как функциональный нормальный протез, который слишком мал по отношению к площади поверхности тела. Технически это наблюдается в послеоперационном повышенном транспротезном градиенте без дисфункции клапана. Пациенты могут иметь меньшую регрессию массы левого желудочка и неблагоприятный клинический исход [34,35]. Тем не менее, клиническая значимость несоответствия протезов пациента все еще остается предметом изучения.
7 Заключение
Оценка клинической анатомии всех структур, вовлеченных в дисфункцию аортального клапана, должна проводиться с помощью эхокардиографии до операции. Детальная оценка функции клапана при аортальном стенозе выходит за рамки измерения градиентов; расчет эффективной площади отверстия должен быть обязательным. Все морфологические и функциональные данные следует интерпретировать в контексте сердечной гемодинамики. В заключение, эхогемодинамический подход позволяет кардиохирургу планировать и выполнять адекватную хирургическую процедуру.
Каталожные номера
[1]
Ding
W. H.
,
Лам
Г.Ю.
,
Кая
М.Г.
,
,
Chung
R.
,
Pepper
J.R.
,
Henein
M.Y.
.
Эхокардиографические предикторы функционального восстановления левого желудочка после операции по замене клапана по поводу тяжелого аортального стеноза
,
Int J Cardiol
,
2008
, том.
128
(стр.
178
—
184
)
[2]
K.3 9006 Yeo 900
,
Низкий
Р. И.
.
Стеноз аорты: оценка пациента с риском
20
(стр.
509
—
516
)
[3]
Schäfers
H.J.
,
Bierbach
B.
.Новый подход к оценке геометрии створок аорты
132
(стр.
436
—
438
)
[4]
Сиверс
Х. Х.
Система классификации двустворчатого аортального клапана из 304 хирургических образцов
133
(стр.
1226
—
1233
)
[5]
Le Polain0003
J.B.
,
Pouleur
A.C.
,
Goffinet
C.
,
Vancraeynest
D.
,
Van Dyck
M.
,
Robert
А.
,
Гербер
Б.Л.
,
Паске
А.
,
Эль Хури
Г.
,
Вановершельде
Дж. Л.Дж.
.
Функциональная анатомия аортальной недостаточности
,
Кровообращение
,
2007
, том.
116
Доп. 1
(стр.
264
—
269
)
[6]
Кин
М.Г.
,
Вигерс
ЮВ
,
Плапперт
Т.
,
Почеттино
А.
,
Бавария
J.E.
,
Саттон
М.Г.
.
Двустворчатые аортальные клапаны связаны с дилатацией аорты и непропорциональны сопутствующим поражениям клапанов
,
Кровообращение
102
Доп. 3
(стр.
35
—
39
)
[7]
Ортис
Дж.Т.
,
Шина
Д.Д.
,
Раджаманнан
Н.М.
.
Подход к пациенту с двустворчатым аортальным клапаном и аневризмой восходящего отдела аорты
8
(стр.
461
—
467
)
[8]
Misfeld
M.
,
Bechtel
M.
,
Vievers
H.H.
.
Виды реконструктивной хирургии аортального клапана
48
(стр.
781
—
790
)
[9]
Эль Хури
G.
,
Vanoverschelde
J.L.
,
Glineur
D.
,
Pierard
F.
,
Verhelst
R.R.
,
Rubay
J.
,
Funken
J.C.
,
Watremez
C.
,
ASTARCI
P.
,
LACROIX
.0006 В.
,
Понселе
А.
,
Нурхомм
П.
.
Пластика двустворчатых аортальных клапанов у больных с аортальной регургитацией
,
Кровообращение
114
Доп. 1
(стр.
610
—
616
)
[10]
Кунадян
Б.
,
Виджаялакшми
К.
,
Торнли
А.Р.
,
De Belder
M.A.
,
Hunter
S.
,
Kendall
S.
,
Graham
R.
,9
.ArtART
.
.
9
9
.
,
Тамбираджа
Дж.
,
Даннинг
Дж.
.
Метаанализ клапанной гемодинамики и регрессии массы левого желудочка для аортальных клапанов без стента по сравнению со стентированными
84
(pg.
73
—
78
)
[11]
Ardal
H.
,
Toker
M.E.
,
Rabus
M.B.
,
Uyar
I.
,
Antal
A.
,
Sismanoglu
M.
,
Mansuroglu
D.
,
Kirali
K.
,
Якут
С.
.
Ухудшает ли увеличение корня аорты исход лечения пациентов с маленьким корнем аорты?
,
J Кардиохирургия
,
2006
, том.
21
(стр.
449
—
453
)
[12]
Anderson
R.
.
Клиническая анатомия корня аорты
,
Сердце
,
2000
, том.
84
(стр.
670
—
673
)
[13]
3.Cartier
002 ,
Ранга
А.
,
Монгрейн
Р.
.
Реконструкция корня аорты: от принципов к численному моделированию
21
(стр.
1071
—
1076
)
[14]
T.0.003 Дэвид 90.006,
Feindel
C.M.
,
Armstrong
S.
,
Maganti
M.
.
Замена восходящей аорты с уменьшением диаметра синотубулярного перехода для лечения аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой восходящей аорты
133
(стр.
414
—
418
)
[15]
Della Corte
A.
,
Romano
G.
,
Tizzano
F.
,
Amarelli
C.
,
Де Санто
Л.С.
,
DE FEO
M.
,
Скардон
M.
,
Dialetto
G.
,
Covino
F.E.
,F.E.0003
,
Котруфо
М.
.
Эхокардиографическая анатомия дилатации восходящей аорты: взаимосвязь с морфологией и функцией аортального клапана
113
(стр.
320
—
326
)
[16]
Kulik
A.
,
Al -Saigh
M.
.0003
,
Чан
В.
,
Мастерс
Р.Г.
,
Бедар
П.
,
,
Рубенс
Ф.Д.
,
Хендри
П.Дж.
,
Месана
Т.Г.
,
Рул
М.
.
Увеличение малого корня аорты во время замены аортального клапана: есть ли польза?
,
Энн Торак Хирург
,
2008
, том.
85
(pg.
94
—
101
)
[17]
Aicher
D.
,
Langer
F.
,
Lausberg
H.
,
Bierbach
B.
,
Schäfers
H.J.
.
Ремоделирование корня аорты: десятилетний опыт с участием 274 пациентов
,
J Thorac Cardiovasc Surg
,
2007
, vol.
134
(pg.
909
—
915
)
[18]
Bassano
C.
,
Fratticci
L.
,
Del Giudice
C.
,
Андо
G.
,
Де Паулис
R.
,
Нарди
П.
,
Эль Фахри
Ф.
,
Кьяриелло
Л.
3 .
Эктазия восходящей аорты во время операции на аортальном клапане: заменить или расслабить?
,
Ital Heart J
,
2005
, том.
6
(стр.
968
—
971
)
[19]
Жирарди
06 Л.Н.
,
Кригер
К.Х.
,
Мак
К. А.
,
Исом
О.В.
.
Метод без зажима для восстановления или замены клапана у пациента с фарфоровой аортой
80
(стр.
1688
—
1692
)
[20]
Эспинола-Завалета
N.
,
Мунос-Кастельянос
L.
,
Herrera
M.G.0006,
Кейрнс
К.
.
Обструкция оттока левого желудочка: анатомо-эхокардиографическая корреляция
,
Врожденный порок сердца
1
(стр.
161
—
168
)
[21]
TASCA
G.
,
AMADUCCI
A.
,
Parrela
P.V.
,
TROISE
G.
,
Dalla Tomba
M.
,
Magna
Z.
,
Quaini
E.
.
Миэктомия-миотомия в сочетании с заменой аортального клапана по поводу аортального стеноза: влияние на регрессию массы левого желудочка
,
Ital Heart J
,
2003
, том.
4
(стр.
865
—
871
)
[22]
Wu
3
,
Бхавсар
Дж. Х.
,
Азиз
Г.Ф.
,
Саданьянц
А.
.
Обзор стресс-эхокардиографии при исследовании пациентов с дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией
,
Эхокардиография
,
2004
, том.
2
(стр.
467
—
475
)
[23]
S.H.H.
Гольдберг3
,
Гальперин
Дж.Л.
.
Аортальная регургитация: прогрессирование заболевания и лечение0002 , том.
5
(стр.
269
—
279
)
[24]
Камер
J.
.
Низкий «Градиент», аортальный стеноз с низким потоком
92
(стр.
554
—
558
)
[25]
Lange 900
,
Хиллис
Л.Д.
.
Стресс-эхокардиография с добутамином у больных с низкоградиентным аортальным стенозом
,
Кровообращение
113
(стр.
1718
—
1720
)
[26]
Hachicha
Z.
,
Dumesnil
J.G.G.G.G.G.G.G.G.G.G.G.G.G.G.G.
,
Богатый
стр.
,
Pibarot
стр.
.
Парадоксальный низкопотоковый низкоградиентный тяжелый аортальный стеноз, несмотря на сохраненную фракцию выброса, связан с более высокой постнагрузкой и снижением выживаемости
115
(стр.
1864
—
2856
)
[27]
9.0003 9.0003 Шарма,
Barenbrug
P.
,
Pokharel
S.
,
Dassen
W.R.
,
Pinto
Y.M.
,
Мессен
J.G.
.
Систематический обзор результатов замены аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом
78
(pg.
90
—
95
)
[28]
Lund
O.
,
Erlandsen
M.
,
Dorup
I.
,
Эммертсен
К.
,
,
Дженсен
Ф.Т.
.
Предсказуемые изменения массы и функции левого желудочка в течение десяти лет после протезирования клапана по поводу аортального стеноза
,
J Клапан сердца
,
2004
, том.
13
(pg.
357
—
368
)
[29]
Lessick
J.
,
Mutlak
D.
,
Markiewicz
W.
,
Reisner
S.A.
.
Отсутствие регресса гипертрофии левого желудочка после операции по поводу стеноза аортального клапана
,
Эхокардиография
,
2002
, том.
19
(pg.
356
—
359
)
[30]
Barbetseas
J.
,
Brili
S.
,
Stamatopoulos
I.
,
Aggeli
C.
,
Metallinos
G.
,
Chrysohoou
C.
,
Стефанадис
C.
.
Подводные камни, ведущие к неправильной диагностике стеноза нормально функционирующего протеза аортального клапана
,
Эхокардиография
24
(стр.
773
—
779
)
[31]
WM3 90,00.
,
Прокоп
E.
,
Элефтериадес
J.A.
,
Кетт
К.
,
Бараш
П.Г.
.
Градиент давления фантомного аортального клапана: расхождения между катетеризацией сердца и допплер-эхокардиографией
100
(стр.
1259
—
1262
)
[32]
Garcia
D.
,
Dumenil
J.G.
,
Дюран
Л.Г.
,
Кадем
Л.
,
Пибаро
П.
.
Расхождения между катетерными и доплеровскими оценками эффективной площади отверстия клапана можно предсказать по феномену восстановления давления
,
J Am Coll Cardiol
,
2003
, том.
41
(стр.
435
—
442
)
[33]
Pibarot
P.
,
Dumesnil
J.G.G.G.G.G.G.
.
Актуальность несоответствия протез-пациент после замены аортального клапана
5
(pg.
764
—
765
)
[34]
Florath
I.
,
Albert
A.
,
Rosendahl
U.
,
Ennker
I.C.
,
Ennker
J.
.
Влияние несоответствия протеза клапана пациенту, оцениваемого по эхокардиографически определенной эффективной площади отверстия, на долгосрочный результат после замены аортального клапана
,
Am Heart J
,
2008
, том.
155
(pg.
1135
—
1142
)
[35]
Kohsaka
S.
,
Mohan
S.
,
Virani
С.
,
Ли
В.В.
,
Контрерас
А.
,
Часть
Г.Дж.
,
Коултер
S. A.
.
Несоответствие протеза и пациента влияет на долгосрочную выживаемость после замены механического клапана
135
(стр.
1080
—
1087
)
Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии 9 Thoracic Cardio Surgery
30003
Раздел выпуска:
Обзор
Скачать все слайды
Реклама
Цитаты
Альтметрика
Дополнительная информация о метриках
Оповещения по электронной почте
Оповещение об активности статьи
Предварительные уведомления о статьях
Оповещение о новой проблеме
Оповещение о текущей проблеме
Оповещение о теме
Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic
Ссылки на статьи по номеру
Самые читаемые
Самые цитируемые
Лучевая артерия по сравнению с подкожной веной по сравнению с правой внутренней грудной артерией для коронарного шунтирования
Международное согласованное заявление по номенклатуре и классификации врожденного двустворчатого аортального клапана и его аортопатии для клинических, хирургических, интервенционных и исследовательских целей
Руководство ESC/EACTS 2021 г.