Корректировка электролита: Центр Аккумуляторных Батарей.

1. Осуществить процедуру измерения плотности получится только в случае с так называемым обслуживаемым аккумулятором, который предоставляет доступ к банкам (секциям) с электролитом посредством закрытых крышками заливных отверстий. Как раз через эти отверстия (обычно их число равно шести, как и количество секций) и осуществляется забор состава для замера плотности.
2. В процессе своей работы автомобильная аккумуляторная батарея постоянно заряжается и разряжается. Разряд происходит при прокручивании стартера, а заряд – при уже заведенном двигателе от генератора. В зависимости от степени заряженности меняется и плотность электролита. Значения могут колебаться в пределах 0.15-0.16 г/см³. Важно отметить, что автомобильный генератор не способен полностью зарядить аккумуляторную батарею. При штатной работе на машине потенциал АКБ используется только на 80-90%. Полный заряд может обеспечить только внешнее зарядное устройство, к которому обязательно придется прибегнуть перед осуществлением замера плотности электролита.
3. Плотность электролита зависит от его температуры. Обычно замер производится при температуре +25 °С, в противном случае делаются поправки.

Допустим, все вышеперечисленные условия приняты во внимание, и есть возможность приступить непосредственно к замеру плотности. Для этого понадобится специальный прибор – денсиметр, который состоит из ареометра, резиновой груши и стеклянной трубки с наконечником. Прибор вводится в банку аккумулятора через заливное отверстие, а затем осуществляется засасывание электролита с помощью резиновой груши. Оно происходит до тех пор, пока ареометр не всплывет. Показания считываются после того, как прекратятся колебания ареометра и появится возможность определения точного значения.

Полученное значение должно входить в диапазон 1.25-1.27 г/см³, если автомобиль эксплуатируется в средней полосе. В холодной климатической зоне (средняя месячная температура января ниже -15 °С) показатель должен находиться в интервале 1.27-1.29 г/см³. Проверять плотность электролита на соответствие этим числам нужно в каждой из шести банок аккумулятора. Показания не должны отличаться более чем на 0.01 г/см³, иначе потребуется их корректировка.

Как мы уже говорили, плотность электролита изменяется в зависимости от температуры. Это значит, что зимой и летом жидкость в одном и том же полностью исправном аккумуляторе будет иметь разную плотность. О том, насколько будут разниться показания, дает представление приведенная ниже таблица.

Зависимость температуры замерзания электролита от его плотности демонстрирует еще одна таблица. На основе этих данных можно установить оптимальную плотность электролита для конкретных климатических условий. Нижняя граница подобранного интервала должна гарантировать, что электролит не замерзнет даже при самых сильных холодах и обеспечит требуемое для прокручивания стартера усилие. В то же время чрезмерно завышать плотность тоже нельзя, так как на положительных электродах аккумулятора начинают ускоряться коррозионные процессы, приводящие к сульфатации пластин.

Причины изменения плотности электролита

Зафиксированные в результате измерения плотности значения не всегда соответствуют требуемым показателям. Расхождения могут касаться как отдельных банок аккумулятора, так и всех вместе. Если плотность завышена, то нужно обратить в первую очередь внимание на уровень электролита. Низкий уровень в большинстве случае является последствием электролиза, приводящего к разложению входящей в состав электролита воды на водород и кислород. Этот процесс выражается в появлении на поверхности жидкости пузырьков, что обычно происходит при зарядке аккумулятора. Частое «кипение» может приводить к снижению концентрации воды, и этот вопрос решается ее простым добавлением. Доливать в аккумулятор стоит только дистиллированную воду, контролируя при этом уровень электролита. Подробнее о корректировке плотности электролита поговорим ниже.

Если с повышенной плотностью все ясно, то с пониженной ситуация несколько сложнее. В теории, одной из причин понижения плотности, может быть то, что по какой-то причине в электролите уменьшилась доля серной кислоты. Однако на практике это маловероятно, так как сама по себе она обладает высокой температурой кипения, исключающей испарение даже при интенсивном нагреве, который происходит, например, при зарядке аккумуляторной батареи. Более распространенной причиной снижения плотности электролита является так называемая сульфатация пластин, заключающаяся в образовании на электродах сульфата свинца (PbSO4). На самом деле, это естественный процесс, происходящий при каждом разряде АКБ. Но дело в том, что при нормальном режиме работы после разряда аккумулятора обязательно происходит его заряд (на автомобиле аккумулятор постоянно подзаряжается от генератора). Заряд сопровождается обратным преобразованием сульфата свинца в свинец (на катоде) и двуокись свинца (на аноде) – в те активные вещества, которые составляют основу электродов и непосредственно участвуют в химическом процессе внутри аккумуляторной батареи. Если АКБ находится длительное время в разряженном состоянии, сульфат свинца кристаллизуется, безвозвратно теряя способность участвовать в химических реакциях. Это очень неприятный процесс, в результате которого аккумулятор уже не получится зарядить полностью даже при использовании внешнего зарядного устройства ввиду того, что не вся площадь пластин задействована в работе. Так как аккумулятор не заряжается до конца, то и плотность электролита не восстанавливается до своих исходных значений. По сути, здесь уже идет разговор об устранении нарушений в нормальном функционировании аккумулятора.

Частичную сульфатацию пластин можно устранить с помощью контрольно-тренировочных циклов, заключающихся в заряде и последующем разряде батареи до определенного уровня. Большинство современных зарядных устройств имеют такую функцию, поэтому имеет смысл ей воспользоваться, особенно если аккумулятор по какой-то причине долго находился в разряженном состоянии. Процедура десульфатации весьма длительная и может занять до нескольких дней. Если она не принесла результата, то крайней мерой является увеличение плотности с помощью добавления корректирующего электролита (плотность около 1.40 г/см³). Такой способ можно рассматривать только как временное решение проблемы, потому что причина как таковая не устраняется.

Как поднять плотность электролита

Понизить или повысить плотность электролита в аккумуляторе можно путем откачивания его определенного количества, и долива взамен дистиллированной воды или электролита с повышенной плотностью (корректирующего). Данная процедура требует больших временных затрат, так как цикл откачки-долива может повторяться несколько раз, пока не будет достигнуто требуемое значение. После каждой корректировки необходимо поставить аккумулятор на зарядку (минимум на 30 минут), а затем дать ему постоять (0.

В процессе поднятия (или понижения) плотности электролита не стоит забывать и о контроле его уровня. Он осуществляется стеклянной трубкой с двумя отверстиями по краям. Один край погружается в электролит до тех пор, пока не упрется в предохранительную сетку. Далее верхний конец закрывается пальцем, а сама трубка осторожно поднимается вместе со столбиком жидкости внутри. Высота этого столбика указывает на расстояние от верхней кромки пластин до поверхности залитого электролита. Оно должно составлять 10-15 мм. Если аккумулятор имеет индикатор (тубус) или прозрачный корпус с нанесенными метками минимума и максимума, то контролировать уровень значительно проще.

Не стоит забывать, что все операции с электролитом необходимо выполнять осторожно, используя защитные перчатки и очки.

Почитайте еще:

Новые обзоры

Новый внедорожник Chery Exeed LX запущен в Китае, доступен в версиях ICE. ..

Внедорожник Chery Tiggo 9 2023: с 29 апреля в Китае началась предварительные…

Линейка e-Power от Nissan X-Trail стартует в Австралии с $32 715

Lamborghini представила 60-ю юбилейную модель Huracan на Неделе дизайна в Милане

Mercedes-Benz E-Class 2024 года: сплав традиций и современности

ПО ТИПУ КУЗОВА

ПО КЛАССУ

СПЕЦТРАНСПОРТ

Лечение нарушений электролитного баланса — вспомогательное руководство к Руководству ВОЗ по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза

NCBI Книжная полка. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

Дополнительный справочник к Руководству ВОЗ по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

Дополнительный справочник к Руководству ВОЗ по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Показать подробности

• Содержание

Критерий поиска

Возможные причины применения противотуберкулезных препаратов: Cm, Km, Am, S

Возможные причины антиретровирусного лечения: tenof овир дизопроксилфумарат (TDF) (редко)

Предлагаемая тактика ведения

1. Часто контролируйте сывороточный калий, магний и кальций у пациентов с рвотой/диареей и у пациентов, получающих инъекционные препараты.

2. Гипокалиемия определяется как уровень калия в сыворотке <3,5 мЭкв/л.

3. Тяжелая гипокалиемия или симптоматическая гипокалиемия <2,0 мэкв/л.

4. Гипомагниемия определяется как содержание магния в сыворотке <1,5 мэкв/л.

5. В тяжелых случаях гипокалиемии необходима госпитализация.

6. Проверьте наличие признаков обезвоживания у пациентов с рвотой и диареей. Немедленно начните пероральную или внутривенную регидратационную терапию, пока объемный статус не нормализуется.

7. Богат калием и магнием; см. таблицы для руководства.

8. Гипокалиемия может быть рефрактерной, если не проводится коррекция сопутствующей гипомагниемии.

9. Если невозможно определить содержание магния в сыворотке, во всех случаях гипокалиемии назначьте эмпирическую пероральную заместительную терапию глюконатом магния по 1000 мг два раза в день.

10. Проверьте ЭКГ у пациентов со значительными электролитными нарушениями в сыворотке крови. Препараты, удлиняющие интервал QT, следует отменить у пациентов с признаками удлинения интервала QT.

11. Нарушения электролитного баланса обратимы после прекращения инъекций. Даже после прекращения приема инъекционных препаратов для исчезновения этого синдрома могут потребоваться недели или месяцы, поэтому заместительная электролитная терапия должна продолжаться в течение нескольких месяцев после завершения инъекционной фазы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Комментарии

Гипокалиемия и гипомагниемия часто протекают бессимптомно.

• Умеренные случаи могут проявляться утомляемостью, миалгиями, судорогами, парестезиями, слабостью нижних конечностей, изменениями поведения или настроения, сонливостью и спутанностью сознания.

• Тяжелые нарушения могут привести к тетании, параличу и опасным для жизни сердечным аритмиям.

Гипокалиемия и гипомагниемия часто встречаются у пациентов, получающих лечение МЛУ-ТБ. Общие причины:

• Рвота и диарея.

• Канальцево-почечная токсичность инъекционных препаратов (вероятно, чаще встречается у капреомицина, чем у аминогликозидов).

  –

  Инъекционные препараты могут вызвать синдром истощения электролитов, включая калий, магний, кальций и бикарбонат.

  –

  Этот синдром чаще встречается и протекает тяжело у пациентов с коинфекцией ВИЧ; могут потребоваться госпитализация и агрессивный мониторинг электролитов сыворотки и коррекция.

• Состав перорального хлорида калия зависит от производителя и страны. Версии с медленным выпуском распространены в условиях ограниченных ресурсов. Количество калия часто отличается от размера таблетки. Например, одна таблетка Slow-K по 200 мг содержит 8 мг-экв калия.

  –

  Калий, магний или кальций следует вводить перорально либо за два часа до, либо через четыре-шесть часов после приема фторхинолонов, поскольку они могут препятствовать всасыванию фторхинолонов.

  –

  Пероральное введение калия может вызвать тошноту и рвоту. Пероральный прием магния может вызвать диарею.

• Следует поощрять потребление калия с пищей. Бананы, апельсины, помидоры и грейпфрутовый сок являются хорошими источниками пищевых добавок.

• Амилорид от 5 до 10 мг перорально в день или спиронолактон 25 мг перорально в день могут уменьшить потерю калия и магния из-за инъекций и могут быть полезны в тяжелых случаях, которые не поддаются заместительной терапии.

Заместительная терапия калием

УРОВЕНЬ КАЛИЯ	ДОЗИРОВКА	ЧАСТОТА МОНИТОРИНГА
4,0 или более	Нет	Ежемесячно
3,6–4,0	Нет	Ежемесячно
3,3–3,5	40 мэкв перорально ежедневно
2,9–3,2	t1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 60–80 мэкв перорально ежедневно	Еженедельно
2,7–2,8	60 мэкв перорально три раза в день	Один-два дня
2,4–2,6	80 мэкв перорально каждые восемь часов	Ежедневно
<2,4	10 мэкв/ч в/в и 80 мэкв перорально каждые шесть-восемь часов	Через один час после инфузии, каждые шесть часов с заменой в/в 02 Примечание: обычное приготовление инфузии хлорида калия составляет 40 мэкв в 200 мл физиологического раствора. Не превышайте скорость инфузии 20 мг-экв/час (100 мл/час). Заместительная терапия магнием УРОВЕНЬ МАГНИЯ ОБЩАЯ ДНЕВНАЯ ДОЗА ЧАСТОТА МОНИТОРИНГА 2,0 или более Нет Ежемесячно 1,5–1,9 1000–1200 мг Ежемесячно 1,0–1,4 2000 мг Один до семи дней t2_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> <1,0 3000–6000 мг Ежедневно Примечание: дозы более 2000 мг обычно вводят внутривенно или внутримышечно (в/м). Обычный препарат представляет собой 2 г сульфата магния в 100 мл или 4 г в 250 мл 5% декстрозы или физиологического раствора. Не превышайте скорость инфузии 150 мг/мин (2 г в 100 мл вводят в течение одного-двух часов, 4 г в 250 мл вводят в течение двух-четырех часов). 9	ДОЗИРОВКА
>8,5 мг/дл (>4,2 мэкв/л)	Нет
7,5–8,4	t3_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 500 мг 3 раза в день	Ежемесячно
7,0–7 .4	1000 мг три раза в день	От одной до двух недель 9	От одного до четырех дней Примечание. В норме кальций составляет 8,5–10,3 мг/дл (2,12–2,57 мг/дл). ммоль/л). Чтобы скорректировать низкий уровень альбумина в неионизированных значениях кальция, используйте следующую формулу: Скорректированный кальций = 0,8 × (4,0 – измеренный альбумин) + зарегистрированный кальций. Если тестируется ионизированный кальций, его не нужно корректировать на низкий уровень альбумина, и нормальное значение составляет 4,5–5,6 мг/дл (1,11–1,30 ммоль/л). Сноски 3 Это приложение взято из Руководство PIH по медикаментозному ведению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. 2-е издание. Бостон: партнеры в области здравоохранения; 2013. . Copyright © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения доступны на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 79).1 3264; факс: +41 22 791 4857; электронная почта: tni.ohw@sredrokoob). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – будь то для продажи или для некоммерческого распространения – следует направлять в отдел печати ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). ). Идентификатор книжной полки: NBK247438 Содержание PubReader Просмотр для печати Цитировать эту страницу PDF-версия этого заголовка (2. 2M) На этой странице Предлагаемая стратегия управления Комментарии Другие заголовки в этой подборке Утвержденные рекомендации ВОЗ Комитетом по обзору рекомендаций Последние действия ClearTurn OffTurn On Ваша активность в Интернете пуста. Запись активности отключена. Включить запись Подробнее… Электролитное восполнение — Знания @ AMBOSS Последнее обновление: 29 марта 2023 г. Резюме Гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия и гипофосфатемия являются распространенными электролитными нарушениями у госпитализированных и критически больных пациентов. Схемы насыщения сильно различаются, а стандартизированных рекомендаций не существует. По этой причине при планировании восполнения запасов электролитов всегда следует учитывать институциональные рекомендации и индивидуальные факторы пациента. Всегда учитывайте почечный и печеночный клиренс и потенциальные побочные эффекты при восполнении электролитов и пытайтесь определить и лечить основную причину. Также важно корректировать любые сопутствующие нарушения электролитного баланса (например, восполнение сопутствующей гипомагниемии у пациента с гипокалиемией) и учитывать уровень мониторинга, необходимый во время коррекции (например, непрерывная телеметрия во время восполнения запасов калия высокими дозами внутривенно). Восполнение запасов калия Всегда проверяйте уровень магния в сыворотке и восстанавливайте уровень магния перед восполнением запасов калия. Низкий уровень магния может усугубить потерю калия почками. Схемы восполнения запасов Доступны различные концентрации хлорида калия; обратитесь к протоколу вашей местной больницы. Растворы для внутривенного введения с высокими концентрациями (например, 300–400 мЭкв/л) следует вводить исключительно через центральную линию. Схемы восполнения запасов при гипокалиемии [1] [2] Уровень калия в сыворотке Рекомендуемая схема Мониторинг и/или симптоматические Внутривенно хлорид калия [3] Для введения через центральную вену рекомендуется максимальная скорость 40 мэкв/час. В некоторых случаях может потребоваться как внутривенное, так и пероральное восполнение запасов калия, но это следует делать только в условиях тщательного наблюдения. [3] Контролируйте содержание калия в сыворотке каждый час. Рекомендуется серийная ЭКГ и непрерывная телеметрия Рассмотреть уровень оказания помощи в ОИТ 2,5 мэкв/л–2,9 мэкв/л и/или непереносимость перорального приема 90 003 Оральный хлорид калия предпочтителен, если пациент может переносить пероральный прием. [3] Внутривенно хлорид калия через периферический катетер Максимальная скорость 10–20 мЭкв/час рекомендуется для периферического внутривенного введения. [4] [5] Контролируйте содержание калия в сыворотке не реже одного раза в день. Рассмотрите непрерывную телеметрию 3,0–3,4 мэкв/л Пероральный хлорид калия Если гипокалиемия вызвана метаболическим ацидозом, рассмотрите пероральный прием бикарбоната калия. Ежедневно контролируйте содержание калия в сыворотке крови. ≥ 3,5 мэкв/л Дополнение обычно не требуется. Рассмотрите пероральный прием хлорида калия у пациентов с ДКА, ЗСН и/или с активным диурезом При необходимости контролируйте содержание калия в сыворотке. Максимальная скорость инфузии хлорида калия не должна превышать 10–20 мэкв/л в час при внутривенном периферическом введении или 40 мэкв/л в час при центральном введении. Общие соображения Терапевтические цели Целевой уровень калия в сыворотке: ~ 4,0 мЭкв/л Ожидаемое повышение уровня калия в сыворотке: ~0,1 мэкв/л после внутривенного введения 10 мэкв Способ замещения: зависит от тяжести гипокалиемии, симптомов и способности переносить/всасывать пероральные препараты Пероральные добавки обычно предпочтительнее из-за более низкого риска сердечной аритмии и венозного склероза. Внутривенное введение и прием пероральных добавок можно комбинировать в тяжелых случаях, когда желудочно-кишечное всасывание не нарушено. Пероральное поглощение можно улучшить путем введения во время или после еды. [2] Предостережения Разумно восполнять запасы калия у пациентов с нарушением функции почек, чтобы избежать рецидива гиперкалиемии. Избегайте трансцеллюлярного переноса калия, используя обычный физиологический раствор вместо 5% глюкозы в качестве инфузионной жидкости. [2] У пациентов с высоким риском внезапной остановки сердца (например, после инфаркта миокарда, ранее существовавшего удлинения интервала QT): ; [6] [7] [8] Поддерживайте нормальный уровень калия и магния. Лечение torsades de pointes внутривенным введением магния. Побочные эффекты восполнения запасов калия Гиперкалиемия Сердечные аритмии [9] Расстройство ЖКТ (пероральное введение) Экстравазация (в/в введение) Местное раздражение (в/в введение) Контрольный список неотложной помощи при гипокалиемии Проверьте ЭКГ. Восполнение запасов калия в зависимости от степени тяжести (см. схемы восполнения запасов при гипокалиемии). Выявление и лечение основной причины (см. Дифференциальный диагноз гипокалиемии). Выявление и лечение гипомагниемии (см. схемы восполнения запасов при гипомагниемии). Прекратить прием любых сопутствующих лекарств. Рассмотрите возможность начала приема калийсберегающих диуретиков (при необходимости). Ограничение потребления натрия с пищей. Поощряйте потребление калия с пищей. Заказать лаборатории мониторинга. Непрерывная телеметрия и серийные ЭКГ при тяжелой гипокалиемии 425 [11]
Скорректированный кальций сыворотки	Рекомендуемая схема	Мониторинг
≤ 7,5 мг/дл (≤ 1,9 ммоль/л) (ионизированный Ca ≤ 3,0 мг/дл (≤ 0,8 ммоль/л)) и/или симптоматический	кальций в/в глюконат кальция внутривенно Хлорид кальция внутривенно	Контролировать уровень кальция в сыворотке крови каждые 4–8 часов. Непрерывная телеметрия и частый мониторинг показателей жизнедеятельности Рассмотрите уровень оказания помощи в отделении интенсивной терапии.
7,6 мг/дл–8,4 мг/дл (2,0–2,1 ммоль/л) (ионизированный Ca 3,1–4,3 мг/дл)	9001 0 Пероральный кальций Карбонат кальция Цитрат кальция	Контролируйте уровень кальция в сыворотке ежедневно или по мере необходимости.
≥ 8,5 мг/дл (≥ 2,2 ммоль/л) (ионизированный Ca ≥ 4,4 мг/дл)	Восполнение не указано	Мониторинг кальция в сыворотке по мере необходимости.

Соблюдайте особую осторожность при внутривенном введении кальция пациентам, получающим сердечные гликозиды, или вообще избегайте его, поскольку комбинация увеличивает риск фибрилляции желудочков.

Если присутствует гипомагниемия, принимайте магний одновременно с кальцием, так как низкий уровень магния может нарушить опосредованный ПТГ кальциевый гемостаз. ^[12]

Общие сведения

• Целевой уровень кальция в сыворотке: диапазон от низкого до нормального (например, ~ 8,5 мг/дл)
• Уровень ионизированного кальция является лучшим показателем физиологически активного кальция.
• При использовании сывороточного кальция обязательно делайте поправку на альбумин.

Побочные эффекты восполнения запасов кальция

• Местное раздражение
• Внутривенная экстравазация и кальцификация мягких тканей
• Гипотензия, брадикардия, остановка сердца

Перечень неотложных мер при гипокальциемии

• Подтвердить гипокальциемию (т. е. проверить ионизированный кальций и/или скорректировать уровень кальция в сыворотке на наличие альбумина).
• Восполнение запасов кальция в зависимости от степени тяжести (см. схемы восполнения запасов при гипокальциемии).
• Выявление и лечение гипомагниемии (см. схемы восполнения запасов при гипомагниемии).
• Выявление и лечение гипокалиемии (см. схемы восполнения запасов при гипокалиемии).
• Выявление и лечение дефицита витамина D.
• Определите и лечите основную причину (см. причины гипокальциемии).
• Прекратите прием любых сопутствующих препаратов (например, петлевых диуретиков).
• Заказать лаборатории мониторинга.
• Непрерывная телеметрия у пациентов с тяжелой формой (гипокальциемия)

Восполнение запасов магния

Схемы восполнения запасов

Поскольку риск гипермагниемии повышен у пациентов с нарушением функции почек (особенно если клиренс креатинина равен 2), следует рассмотреть возможность снижения дозы в этой группе на 50%.

Общие соображения

• Целевой уровень магния в сыворотке крови
  • Большинство пациентов: 1,5–2,4 мг/дл
  • У пациентов с сопутствующим заболеванием сердца и/или с риском аритмий: рассмотрите более высокий целевой уровень > 1,7 мг/дл
  9 0012
• 1 г внутривенного введения сульфата магния содержит около 8 мэкв элементарного магния.
• По возможности предпочтительнее пероральное питание
• Восполнение запасов магния следует продолжать в течение 1–2 дней после нормализации уровня в сыворотке крови.

Побочные эффекты

• Мягкий стул, диарея
• Тошнота, рвота
• Утомляемость
• Мышечная слабость, ослабление мышечных рефлексов
• Низкое кровяное давление
• Нарушение дыхательного усилия, остановка сердца
• Гипермагниемия

Список неотложных мер при гипомагниемии

• Восполняйте запасы магния в зависимости от степени тяжести (см. режимы восполнения запасов при гипомагниемии).
• Выявление и лечение основной причины (см. дифференциальный диагноз гипомагниемии).
• Выявление и лечение гипокальциемии (см. схемы восполнения запасов при гипокальциемии).
• Выявление и лечение гипокалиемии (см. схемы восполнения запасов при гипокалиемии).
• Выявление и лечение гипофосфатемии (см. схемы восполнения запасов при гипофосфатемии).
• Поощряйте потребление магния с пищей.
• Заказать лаборатории мониторинга.
• Непрерывная телеметрия в тяжелых случаях

Восполнение запасов фосфатов

Схемы восполнения запасов при гипофосфатемии

Подход

1. Определите, показано ли восполнение запасов внутривенно или перорально.
2. Рассчитайте, сколько миллимолей элементарного фосфора указано.
3. Решите, какую фосфатную соль следует вводить.
   • Если сывороточный калий представляет собой фосфат калия.
   • Если уровень калия в сыворотке ≥ 4,0 мг/дл, вводите в виде фосфата натрия.
4. Округлите рассчитанную общую дозу до ближайшей доступной дозы препарата (например, обычно 7,5 ммоль для в/в, 8 ммоль для перорального введения).

Стандартных руководств по восполнению запасов фосфатов не существует, и индивидуальные рекомендации различаются. По любым вопросам обращайтесь в аптеку, так как отдельные составы могут отличаться!

Не путайте фосфор (P) с фосфатом (PO ₄ ³⁻ ). Концентрация веществ, измеренная в ммоль/л, одинакова, но масса, измеренная в мг/дл, отличается в соотношении примерно 3:1 (фосфат:фосфор). ^[16]

Для пациентов в критическом состоянии и/или получающих парентеральное питание PN

(

• IV фосфат

• Мониторинг уровня фосфора в сыворотке через 6 часов после инфузии.
• Рассмотрите непрерывную телеметрию

1,6–2,2 мг/дл

(0,51–0,71 ммоль/л)

• IV фосфат

• Мониторинг уровня фосфора в сыворотке через 6 часов после инфузии.

2,2–3,0 мг/дл

(0,71–0,96 ммоль/л)

• IV фосфат

• Мониторинг уровня фосфора в сыворотке через 6 часов после инфузии.

Все остальные пациенты

Восполнение фосфатов у пациентов, не находящихся в критическом состоянии и не получающих ППП
Фосфор сыворотки	Рекомендуемая схема	Мониторинг
симптомы и/или невозможность приема внутрь	IV фосфат	Мониторинг уровня фосфора в сыворотке через 6 часов после инфузии.
1,0–1,9 мг/дл (0,32–0,64 ммоль/л)	Если есть возможность принимать перорально: пероральный фосфат При невозможности перорального приема: внутривенно фосфат	Контролируйте уровень фосфора в сыворотке через 6 часов после инфузии (при внутривенном введении) или по крайней мере ежедневно.
≥ 2,0 мг/дл (> 0,64 ммоль/л)	Восполнение обычно не указывается калий является фосфатом, как фосфат калия. Если уровень калия в сыворотке ≥ 4,0 мг/дл, введите фосфат в виде фосфата натрия. Общие соображения Целевой уровень фосфора в сыворотке: > 2–3 мг/дл Ожидаемое повышение уровня фосфора в сыворотке: ~ 0,5 мг/дл при дозе 0,10 ммоль/кг массы тела (но это несколько непредсказуемо) Уровни фосфора в сыворотке могут не отражать общие запасы в организме, так как большая часть фосфора в организме хранится в костях и мягких тканях. Критически больные пациенты часто имеют повышенную потребность в фосфоре из-за гиперметаболизма и высокой экскреции фосфора с мочой. Дозирование Стандартная внутривенная доза составляет около 15–30 ммоль, и ее не следует вводить быстрее, чем 4,5–7,0 ммоль/час. Снизить дозу на 50% у пациентов с нарушением функции почек, не находящихся на гемодиализе. Препараты фосфора [16] 1 ммоль фосфата калия содержит ~ 1,5 мэкв калия. 1 ммоль фосфата натрия содержит ~ 1,33 мэкв натрия. Для внутривенного введения округлите общую дозу фосфатов до ближайших 7,5 ммоль для простоты приготовления Побочные эффекты восполнения запасов фосфатов [18] Гипокальциемия, гипернатриемия Осмотический диурез Почечная недостаточность Аритмии Спутанность сознания, головокружение, судороги, тетания Осадки с кальцием Гиперкалиемия Диарея, метеоризм, тошнота, рвота Боль в горле Список неотложных мер при гипофосфатемии Определите, находится ли пациент в критическом состоянии или получает парентеральное питание. Восполнение фосфатов в соответствии с уровнями фосфора и калия в сыворотке (см. схемы восполнения запасов при гипофосфатемии). Выявление и лечение основной причины (см. дифференциальный диагноз гипофосфатемии). Заказать лаборатории мониторинга. Каталожные номера Кон Дж. Н., Коуи П. Р., Велтон П. К., Присант Л. М. Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике. Медицинский стажер Arch . 2000 г.; 160 (16): стр. 2429. doi: 10.1001/archinte.160.16.2429 . | Открыть в режиме чтения QxMD Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Гипокалиемия: клиническое обновление. Эндокринные соединения . 2018; 7 (4): стр.R135-R146. doi: 10.1530/ec-18-0109. | Открыть в режиме чтения QxMD Асмар А., Мохандас Р., Уинго К.С. Физиологический подход к лечению больного с гипокалиемией. Am J Kidney Dis . 2012 г.; 60 (3): стр. 492-497. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD Viera AJ, Wouk N. Нарушения калия: гипокалиемия и гиперкалиемия. 911:25 утра семейный врач . 2015 г.; 92 (6): стр. 487-495. Дженнари Ф.Дж. Гипокалиемия. N Английский J Med . 1998 год; 339 (7): стр. 451-458. doi: 10.1056/nejm1998081333 . | Открыть в режиме чтения QxMD Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М. и др. Часть 12: Остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S829-S861. doi: 10.1161/circulationaha.110.971069 . | Открыть в режиме чтения QxMD Аль-Хатиб С.М., Стивенсон В.Г., Акерман М. Дж. и др. Руководство AHA/ACC/HRS 2017 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти. J Am Coll Cardiol . 2018; 72 (14): стр. 91–220. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054. | Открыть в режиме чтения QxMD Американская Ассоциация Сердца. Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 8: сложные задачи в реанимации: раздел 1: опасные для жизни нарушения электролитного баланса. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом связи по реанимации. Тираж . 2000 г.; 102 (8 Дополнение): стр. I217-22. Хуткинс Р., Эммет М. Оценка безопасности и эффективности центрального венозного введения хлорида калия, включая измерение внутрисердечных концентраций калия.. Proc (Бейл Юнив Мед Цент) . 2020; 33 (1): стр. 24-27. дои: 10.1080/08998280. 2019.1678339 . | Открыть в режиме чтения QxMD Гипокальциемия: диагностика и лечение. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279022/. Обновлено: 3 января 2016 г. Доступ: 4 июля 2019 г. Купер М.С., Gittoes NJL. Диагностика и лечение гипокальциемии. БМЖ . 2008 г.; 336 (7656): стр. 1298-1302. doi: 10.1136/bmj.39582.589433.be . | Открыть в режиме чтения QxMD Уоллс Р., Хокбергер Р., Гоше-Хилл М., Эриксон Т.Б., Уилкокс С.Р. Rosen’s Emergency Medicine, 10-е издание, электронная книга «Концепции и клиническая практика» . Эльзевир Науки о здоровье ; 2022 Iheagwara OS, Ing TS, Kjellstrand CM, Lew SQ. Фосфор, фосфор и фосфор. Международный гемодиализ . 2012 : р.н/д-н/д. doi: 10.1111/hdi.12010 . | Открыть в режиме чтения QxMD Браун К. А., Дикерсон Р.Н., Морган Л.М., Александр К.Х., Минард Г., Браун Р.О. Новый градуированный режим дозирования для замены фосфора у пациентов, получающих пищевую поддержку. Журнал парентерального и энтерального питания . 2006 г.; 30 (3): стр. 209-214. дои: 10.1177/0148607106030003209 . | Открыть в режиме чтения QxMD Миллер Д.В., Словис К.М. Гипофосфатемия в терапии отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2000 г.; 18 (4): стр. 457-461. doi: 10.1053/ajem.2000.7347. | Открыть в режиме чтения QxMD Крафт М.Д., Бтайче И.Ф., Сакс Г.С., Кудск К.А. Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. American Journal of Health-System Pharmacy . 2005 г.; 62 (16): стр. 1663-1682. дои: 10.2146/ajhp040300 . | Открыть в режиме чтения QxMD Мартин К.Дж., Гонсалес Э.А., Слатопольский Э. Клинические последствия и лечение гипомагниемии. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Наверх